Частота развития бактериемии, (%)

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5

Процедуры

Вмешательство на периодонте

Экстракция зуба

Аденомэктомия (нестерильная моча)

Бужирование пищевода

Тонзилэктомия, аденоидэктомия

Бужирование стриктуры уретры

Катетеризация мочевого пузыря, удаление катетера

Аденомэктомия (стерильная моча)

Ирригоскопия

Трахеальная интубация

<10

Колоноскопия

Гастродуоденоскопия

Катетеризация сердца

Чреспищеводная эхокардиография

В 1997 г. Американская ассоциация кардиологов опубликовала указания по профилактике ИЭ. Для проведения антибиотикопрофилактики были определены группы пациентов с повышенным риском развития ИЭ. К группе с высоким риском отнесены пациенты с протезами клапанов сердца (исключая биопротезы, гомографты), перенесенным ранее ИЭ, сложными синими врождёнными пороками сердца (транспозиция крупных артерий, тетрада Фалло и др.). Средний риск развития ИЭ имеют пациенты с другими врождёнными и приобретенными пороками сердца, гипертрофической кардиомиопатией, пролапсом МК, регургитацией и (или) утолщением створок.

Рекомендовано сократить количество процедур у пациентов с высоким и средним риском развития ИЭ: экстракцию зубов, вмешательства на периодонте, тонзилэктомию или аденоидэктомию, хирургические операции на дыхательных путях с повреждением слизистой оболочки, бронхоскопию жёстким бронхоскопом, бужирование сужений пищевода, эндоскопическую ретроградную холангиографию с билиарной обструкцией, операции на желчевыводящих путях, аденомэктомию, цистоскопию, бужирование уретры и др.

Предложены схемы АБПФ для пациентов с высоким и средним риском развития ИЭ при проведении манипуляций в полости рта, дыхательных путях и пищеводе. Основная схема АБПФ: амоксициллин взрослым - 2 г, детям - 50 мг/кг внутрь за 1 ч до начала процедуры. В случае невозможности глотания: взрослым - 2 г ампициллина, детям - 50 мг/кг внутривенно или внутримышечно за 30 мин до начала процедуры. При непереносимости пенициллина: взрослым - 600 мг клиндамицина, детям - 20 мг/кг внутрь за 1 час до начала процедуры или цефалексин взрослым - 2 г, детям - 50 мг/кг или азитромицин, кларитромицин взрослым - 500 мг, детям - 15 мг/кг. При невозможности глотания: клиндамицин взрослым - 600 мг; детям - 20 мг/кг внутривенно за 30 мин до начала процедуры или цефазолин взрослым - 1 г, детям - 25 мг/кг внутримышечно или внутривенно за 30 мин до начала процедуры.

Схемы АБПФ при операциях, медицинских манипуляциях на желудке, кишечнике и мочевом пузыре при высоком риске развития ИЭ: взрослым - ампициллин 2 г внутримышечно или внутривенно, гентамицин - 1,5 мг/кг (не более 120 мг/сут) за 30 мин до начала вмешательства; через 6 ч ампициллин 1 г внутримышечно или внутривенно, либо амоксициллин 1 г внутрь. Детям - ампициллин 50 мг/кг (не более 2 г) внутримышечно или внутривенно и гентамицин 1,5 мг/кг за 30 мин до начала процедуры; 6 ч спустя ампициллин 25 мг/кг внутримышечно или внутривенно, либо амоксициллин 25 мг/кг внутрь. В случае аллергии к пенициллину показано применение: взрослым - ванкомицина 1 г внутривенно и гентамицина 1,5 мг/кг внутримышечно или внутривенно (завершить инфузию, инъекцию за 30 мин до начала вмешательства), детям - ванкомицина 20 мг/кг внутривенно с гентамицином 1,5 мг/кг внутримышечно или внутривенно (за 30 мин до начала процедуры). Антибактериальная терапия является основой лечения и профилактики инфекционного эндокардита. Положительных результатов в лечении заболевания можно достигнуть своевременным проведением рациональной АБТ, избирательным применением гормональной терапии, проведением экстракорпоральной гемокоррекции и др. Хирургическое лечение эффективно в случае прогрессирования сепсиса и декомпенсации сердечной недостаточности, при развитии тяжёлых осложнений и неэффективности терапии. Предложенные принципы и схемы терапии заболевания отражают современные разработки, однако не могут заменить индивидуального подхода в лечении конкретного пациента.

 V.Материалы активизации студентов при изложении лекции:

1. Назовите основные механизмы патогенеза инфекционного эндокардита?

2. Какие бактерии являються наиболее частыми возбудителями ИЭ?

3. Кто может назвать основные направления лечения ИЭ, основные группы препаратов, применяемых для лечения ИЭ и их представителей, известных вам из курса фармакологии?

4. Какие из известных Вам инструментальных методов помогут в уточнении диагноза ИЭ?

VI. Общее материальное и методическое обеспечение лекции:

- учебное помещение: лекционная аудитория кафедры,

- оборудование,

- таблицы, рисунки, кодограммы.

VII. Материалы для самоподготовки студентов:

*) по теме изложенной лекции: (ИЭ)

а) Литература:

1. В.Г.Передерий, С.М.Ткач. Клинические лекции по внутренним болезням. – Киев, 1998.

2. В.Х.Василенко, С.Н.Гребенев. Пропедевтика внутренних болезней. –М.: Медицина, 1978.

3. В.Н.Коваленко. Руководство по кардиологии. – М.: Медицина, 2008.

4. Ю.М.Мостовой. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів.

б) Вопросы, подлежащие усвоению:

1. Этиология и патогенез ИЭ,

2. Клиническая классификация ИЭ,

3. Клиника и диагностика ИЭ,

4. Лечение и профилактика ИЭ.

в) Задания:

При подготовке к практическому занятию по данной теме предварительно выписать рецепты на основные классы препаратов, применяемых для лечения ИЭ.

VIII. Литература, которая использовалась лектором для подготовки к лекции:

1. Диагностика и лечение внутренних болезней / Под ред. Ф.И.Комарова. В 3-х томах. – Т.2. – М.: Медицина, 1991.

2. Передерий В.Г., Ткач С.М. Клинические лекции по внутренним болезням. – Киев, 1998.

3. Внутренние болезни / Под ред. Б.И.Шулутко. – С.-П., 1994.

4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. – Витебск: Белмедкнига, 1998.

5. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. – Витебск: Белмедкнига, 1998.

      6. В.Н.Коваленко. Руководство по кардиологии. М.: Медицина. 2008.

Методическую разработку лекции составил доцент Ю.Н.Крыжановский

Познавательные статьи:



Алгоритмические операторы Matlab

Конструирование и порядок расчёта дорожной одежды

Исследования учёных: почему помогают молитвы?

Почему терпят неудачу многие предприниматели?