Стадии развития и исходы болезни

Здоровье. Болезнь

Под здоровьемпонимают такую форму жизнедеятельности организма человека, которая обеспечивает ему наиболее совершенную деятельность и адекватные условия существования.

Здоровье- это нормальное состояние организма, характеризующееся, благодаря саморегуляции, оптимальной его приспособляемостью к изменениям внешней и внутренней среды. Эксперты Всемирной организации здравоохранения предложили определятьздоровьекак состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

Болезнь- состояние организма или его части, при котором расстроена их структура и функции. Приболезни(патологии) нарушен ход биологических процессов под воздействием внутренних и внешних болезнетворных факторов. Болезнь приводит к ограничению жизнедеятельности и приспособляемости организма. В то же время при болезни организм на основе имеющихся структурно-функциональных резервов включает защитные механизмы, направленные против болезни. Например, при инфекционных болезнях повышается температура тела, стимулирующая обмен веществ, фагоцитоз, антителообразование.

Иногда трудно определить, где проявляются признаки болезни, а где «физиологические меры защиты» по И.П. Павлову. К. Бернар писал: «Осмелится ли кто-нибудь утверждать, что нужно различать законы жизни в патологическом состоянии от законов жизни в состоянии нормальном? Это означало бы различать законы механики в разрушающемся доме от механических законов прочно стоящего дома». Действительно, «фактически нет ни одного патологического процесса, который не имел бы своего прототипа в физиологии» (И.В. Давыдовский).

В болезни, таким образом, видны два противоположных процесса. Один - повреждение, другой - «мера против болезни» (И.П. Павлов).

Этиология. Патогенез. Нозология

Этиология- учение о причинах и условиях возникновения болезней и патологических процессов. Факторы, вызывающие заболевания, называютсяэтиологическими. Их можно подразделить на внешние и внутренние. Факторы внешней среды (экзогенные) классифицируются как физические, химические, биологические (например, микроорганизмы) и социальные. Они совместно с внутренними (эндогенными) определяют как условия возникновения, так и характер течения болезней. К внутренним факторам относятся наследственные и приобретенные свойства организма. Наследственные качества организма определяютсягенотипом, т.е. совокупностью генов. К приобретенным свойствам относятся особенности сложившегося типа реакций на раздражители внешней среды, изменения в нейроэндокринной системе, нарушения гомеостаза, различные изменения структуры и функций тканей и органов, возникшие в результате индивидуальной жизни данного организма. Например, имеется наследственная предрасположенность к развитию гипертонической болезни. Однако это ещё не означает фатальной неизбежности её возникновения. Наследственные факторы обусловливают повышенную реактивность вегетативных центров регуляции артериального давления и повышенную готовность гладких мышц сосудов к сокращению. Приобретенные факторы - появившиеся в течение жизни изменения, например, ненормально большое возрастание активности прессорной системы почек (ренин - ангиотензин - альдостерон), развившийся атеросклероз сосудов, повышенная возбудимость сосудодвигательных центров вследствие длительной эмоционально-психической травматизации и т.д. При сочетании наследственной предрасположенности с перечисленными приобретенными факторами может развиться гипертоническая болезнь.

Патогенезпредставляет собой учение о сущности болезни, о структурно-функциональных изменениях, наблюдаемых при болезни и механизмах их развития. При изучении патогенеза рассматриваются пути проникновения, распространения и локализации болезнетворного агента. Например, вирусы (гриппа или аденовирусы) попадают в дыхательные пути респираторным путём. Здесь же локализуется и развивается первичный патологический процесс. Вслед за вирусами через поврежденные ими барьеры верхних дыхательных путей проникают возбудители бактериальной инфекции. Может возникнуть вторичный очаг инфекции как в месте внедрения, так и в других участках тела вследствие распространения инфекции с током крови (гематогенный путь) или другим путём. При изучении патогенеза болезни важно установить первичный патологический процесс, т.е. звено, с которого начинается цепь дальнейших патологических изменений. Например, экзогенным этиологическим фактором ангины (тонзиллита) являются стрептококки или стафилококки. Первичным патогенетическим звеном ангины является повреждение клеток миндалин, вызванное микробами и их токсинами. Затем развивается аутоиммунный воспалительный процесс. Он локализуется в соединительной ткани суставов, в сосудах, клапанах сердца, а также в мышечной ткани сердца. Развивается ревматизм. Данные изменения можно рассматривать как второй эшелон патогенетических процессов, которые взаимосвязаны с первичными звеньями патогенеза.

Нозология- учение о болезнях, включающее биологические и медицинские их основы, вопросы этиологии, патогенеза, номенклатуры, классификации, лечения.Главным звеном патогенезаназывают тот процесс, который является ведущим и от которого зависят остальные. Например, главным патогенетическим звеном ангины является стрептококковый инфекционный процесс,. а ревматизма - аутоиммунный воспалительный процесс, который в дальнейшем может протекать и без участия стрептококков или стафилококков - исходного этиологического фактора.

Нозологическая форма- это конкретное заболевание, имеющее клинические проявления, этиологию, патогенез и морфологическую картину.

+В соответствии с установлением этиологии и патогенеза заболевания определяется и принцип лечения. При лечении ангины применяются противомикробные средства (антибиотики и сульфаниламиды), т.е. этиотропно (на причину) действующие вещества. Для лечения ревматизма потребуется также применение лекарственных средств, уменьшающих интенсивность воспалительного процесса (ацетилсалициловая кислота, бутадион), в ходе которого могут возникнуть необратимые изменения, например, сморщивание клапанов сердца. Этот принцип лечения называется патогенетическим.

В зависимости от длительности течения болезни различают острые(обычно до 14 дней) их8ронические формы, длящиеся месяцы и годы. Такие заболевания как грипп и корь острые; туберкулез, сифилис, ревматизм - хронические. Это подразделение условно. Например, дизентерия, протекающая обычно остро, нередко (при нерациональном лечении) переходит в хроническую форму. Для хронических болезней характерны рецидивы -обострение, возврат болезни.

Развитие болезни происходит по следующим стадиям:

1. Период от момента воздействия причины до появления первых клинических признаков болезни называется скрытымилилатентным периодом. Для инфекционных болезней период от заражения до начала заболевания называетсяинкубационным. Этот период может быть очень коротким, насчитывающим минуты (например, при механической травме, остром отравлении) или очень длительным, длящимся годы и даже десятки лет (некоторые опухоли, СПИД, проказа).

2. Отрезок времени от появления первых признаков болезни до полного проявления её симптомов называется продромальным.

3. В стадию выраженных проявлений (разгара) развивается полная клиническая картина болезни.

4. Исходболезни. Различают следующие исходы болезни: выздоровление, смерть и осложнения.

При полном выздоровленииисчезают все следы заболевания, и организм полностью восстанавливает свою способность к саморегуляции, свои защитные свойства и работоспособность.Неполное выздоровлениенередко обусловливает переход болезни в хроническую форму. Так, недолеченная острая пневмония может перейти в хроническую форму. Последняя поддается лечениюcбольшим трудом, чем острая, и может стать причиной инвалидности.

Хронические заболевания характеризуются цикличностью: обострение(клинически максимальное проявление) чередуется сремиссией(временным ослаблением или исчезновением симптомов заболевания). Такое течение характерно для язвенной болезни, малярии, ряда инфекционных болезней. Ремиссии могут длиться недели, месяцы и даже продолжаться несколько лет, создавая ложное впечатление выздоровления (некоторые психические болезни).

Смертьпроисходит в связи с развитием необратимых, несовместимых с жизнью, структурных и функциональных изменений в организме.Агония- предсмертное состояние, которое характеризуется выключением всех функций организма с одновременным крайним напряжением защитных приспособлений. Агония может длиться от 2-4 минут до 2-3 суток.

Клиническая смертьхарактеризуется наступившим прекращением деятельности основных систем жизнеобеспечения (дыхания, сердечно-сосудистой, нормального обмена веществ в тканях). Однако, на этом этапе восстановление функционирования систем ещё возможно. Прибиологической смертивосстановление функций основных систем жизнеобеспечения уже невозможно вследствие необратимых структурных изменений. Наиболее быстро погибают нервные клетки головного мозга. Поэтому даже кратковременное, длящееся несколько минут, нарушение кровоснабжения головного мозга может привести к смерти.

Принципы лечения больного

Лечение больного может быть различным, и оно определяется этиологией, патогенезом и симптомами болезни. В зависимости от этого врач определяет характер и длительность лечения (хирургическое, физиотерапевтическое, курортное и т.д.). Почти всегда лечение включает применение лекарств, причем на сегодняшний день чаще всего применяется не одно лекарство (монотерапия), а используется сочетание лекарственных средств (комплексная фармакотерапия).

Различают следующие принципы лекарственного лечения организма:

1. Регуляция адаптационных возможностей организма.Характер этого воздействия заключается в обеспечении адекватной адаптивной перестройки в изменяющихся условиях существования. К нелекарственным методам адаптационного лечения относятся: оптимизация режима труда, отдыха, питания, применение метода прерывистой гипоксии. Например, включение в пищу необходимого количества балластных веществ (клетчатки, пектина, лигнина) обеспечивает оптимальное состояние нормальной микрофлоры кишечника и тем самым повышает приспособительные возможности организма. Введение в организм необходимых микроэлементов позволяет предупреждать болезни и легче преодолевать многие заболевания. Такие микроэлементы, как железо, медь, марганец, йод, цинк, хром, селен, молибден, кобальт нормализуют фундаментальные звенья обмена веществ и поэтому проявляют широкое адаптогенное действие.

Обеспечение организма компонентами, необходимыми для построения нуклеиновых кислот, синтеза белков, повышает адаптационные возможности организма и, в том числе, стимулирует активность иммунной системы. В настоящее время всё шире используют такие адаптогенные средства, как дибазол, женьшень, элеутерококк, заманиха. Выраженным адаптогенным свойством обладает аскорбиновая кислота и ряд других витаминов ( витамин Е, рутин, комбинация витаминов С, В и А c селеном). Эти вещества повышают возможность использовать резервы организма, в том числе, при повреждающих воздействиях.

2. Этиотропное лечение.При этом устраняется или ограничивается причина болезни. Ярким примером этиотропного лечения является применение противомикробных средств - антибиотиков и сульфаниламидов при инфекционных болезнях.

3. Патогенетическое лечение.При этом типе лекарственного воздействия устраняется или ограничивается действие патогенетических звеньев. Например, применение сосудорасширяющих средств при болезнях сердца или при гипертонической болезни можно рассматривать как патогенетическое лечение. Нормализация микроциркуляции, обменных процессов в тканях, укрепление мембран при применении антиоксидантных средств - примеры патогенетической терапии.

4. Симптоматическое лечениенаправлено на устранение или ограничение отдельных симптомов болезни (противоболевые, отхаркивающие, противокашлевые средства).

В курсе патологии мы будем рассматривать принципиальные подходы к лечению болезней и патологических состояний, детальное же изучение лекарственного лечения будет проведено на фармакологии и фармакотерапии.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману