Паллиативная помощь в кардиологии

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5

Прогноз и профилактика ХСН

Прогноз при ХСН остается крайне серьезным. По данным фремингемского исследования, в течение 6 лет после появления клинических проявлений ХСН умирают около 80% мужчин и 65% женщин. Смертность больных с ХСН в 4-8 раз выше, чем в общей популяции лиц того же возраста. Смертность от ХСН сравнима или даже превосходит таковую от наиболее злокачественных форм раковых заболеваний (рака молочной железы, предстательной железы и колоректального рака).

Прогноз жизни больных с ХСН зависит от этиологии. Так, смертность при ХСН ишемической этиологии в 1,4-3,8 раза выше, чем у больных с ХСН другой этиологии.

Отдаленный прогноз жизни больных с ХСН в значительной степени зависит от выраженности клинической симптоматики, и в особенности от степени ограничения физической активности, выражаемой величиной функционального класса. Чем выше функциональный класс больных с ХСН, тем выше смертность. Так, общая смертность больных с ХСН II функционального класса составляет от 5 до 15% в год, с ХСН III функционального класса - от 20 до 50% в год и с ХСН IV функционального класса - от 30 до 70%.

Сахарный диабет 2-го типа является независимым фактором риска развития ХСН и сочетается с повышенной смертностью больных с ХСН.

Паллиативная помощь при ХСН

Паллиативная помощь (palliative care) - активная всесторонняя помощь пациентам, страдающим далеко зашедшим прогрессирующим заболеванием, основные задачи которой - купирование боли и других симптомов, решение психологических, социальных и духовных проблем. Цель паллиативной помощи - достижение максимально наилучшего качества жизни больных и членов их семей.

Паллиативная медицина (palliative medicine) - особый вид медицинской помощи пациентам с активными проявлениями прогрессирующих заболеваний в терминальных стадиях развития с неблагоприятным прогнозом для жизни, цель которой - улучшение качества жизни. Это составляющая часть паллиативной помощи (рис. 14).

ЦЕЛИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

■ Облегчение страданий путем адекватного контроля симптомов.

■ Психологическая и духовная поддержка.

■ Сохранение качества жизни.

■ Поддержание достоинства пациента.

■ Облегчение (но не ускорение и не пролонгирование) процесса умирания.

■ Поддержка семьи.

В кардиологической практике основными претендентами на получение паллиативной помощи являются пациенты с терминальной стадией ХСН. СН остается основной причиной смертности населения во всех развитых странах мира. Естественное течение ХСН характеризуется про-грессированием и на том или ином этапе завершается декомпенсацией с неизбежным летальным исходом. Как правило, летальному исходу при таком течении заболевания предшествует конечный период продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев. Именно в терминальном периоде спектр симптомов определяется как симптомами, связанными с основным заболеванием, так и выраженностью клинической картины сопутствующих заболеваний, побочными эффектами терапии и психологическими переживаниями, связанными с осознанием безнадежности.

Характеристика диеты № 10

· Показания к диете №10

Пороки сердца, кардиосклероз, гипертоническая болезнь с нерезко выраженными признаками недостаточности кровообращения.

· Целевое назначение диеты №10

Создание наиболее благоприятных условий для кровообращения при одновременном полном обеспечении потребности организма в пищевых веществах и энергии.

Подробнее: Лечебное питание при заболеваниях сердечно-сосудистой системы .

· Общая характеристика диеты №10

Представляет собой полноценную диету с ограничением потребления поваренной соли и жидкости. Эта диета нашла широкое применение и используется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в состоянии компенсации и субкомпенсации, гипертонической болезни, атеросклерозе и заболеваниях почек.

Диета с ограничением поваренной соли и жидкости, веществ и напитков, возбуждающих деятельность ЦНС и сердечно-сосудистой системы и раздражающих почки (алкоголь, крепкий чай и кофе, острые, соленые закуски и приправы).

Приемы пищи должны быть регулярными, небольшими по объему и частыми (не реже 4-5 раз в день), последний прием пищи необильный за 2-3 часа до сна.

· Химический состав и энергоценность диеты №10

Белков 90 г (из них 50 г животных), жиров 80 г (из них 25 г растительных), углеводов 350-400 г; калорийность 2500-2700 ккал; ретинола 0,3 мг, каротина 12,5 мг, тиамина 1,7 мг, рибофлавина 2,5 мг, никотиновой кислоты 22 мг, аскорбиновой кислоты 150 мг; натрия 2,6 г, калия 4,2 г, кальция 1 г, магния 0,5 г, фосфора 1,8 г, железа 0,06 г.

Вся пища готовится без соли, соль может выдаваться на руки больному в количестве, не превышающем 5 г, суточное потребление жидкости ограничивается до 1,5 л.

· Рекомендуемые блюда и продукты для диеты №10

o Хлеб и хлебобулочные изделия – пшеничный из муки I и II сорта, лучше бессолевый, выпечки предыдущего дня, подсушенный или в виде сухарей – до 150 г в день, а также сухое не сдобное печенье. Другие несдобные мучные изделия.

o Супы преимущественно вегетарианские из круп, овощей, молочные, фруктовые, холодный свекольник– ½ порции; при выраженных отеках – исключаются.

o Мясо, птица – нежирные сорта говядины, свинины, телятины, курицы, индейки в отварном виде куском или рубленые, запеченные после отваривания.

o Рыба – нежирные сорта (судак, щука, карп, навага, треска) вареная или обжаренная после отваривания, рубленая в виде тефтелей, котлет, фрикаделек.

o Молоко и молочные продукты – молоко в натуральном виде, кисломолочные напитки, нежирный творог и изделия из него (сырники, ленивые вареники, запеканки). Сметана только для заправки.

o Яйца – 1 яйцо в день всмятку или в виде парового белкового омлета (не более 4-5 яиц в неделю).

o Жиры животные - сливочное масло (не более 20 г в день), растительные масла (30 г в день); общее количество жиров в диете не должно превышать 70-80 г (не следует забывать, что около 40 г животного жира содержится в продуктах, включенных в рацион).

o Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий - каши (манная, гречневая, овсяная), пудинги и запеканки из круп и макаронных изделий (при избыточном весе крупяные и мучные изделия необходимо ограничивать).

o Блюда и гарниры из овощей – винегреты и салаты с растительным маслом (подсолнечным, оливковым, кукурузным) из картофеля, цветной капусты, помидоров, кабачков, огурцов, тыквы. Ограничиваются блюда из фасоли, гороха, бобов; исключается редька, капуста, редис, так как они вызывают вздутие кишечника, а также шпинат, щавель и грибы.

o Лиственная зелень и блюда из нее.

o Закуски - докторская колбаса, несоленые и неострые сыры, винегрет, салаты, овощные консервы.

o Фрукты и ягоды в натуральном виде, а также компоты, кисели, муссы, желе, соки, сухофрукты. Ограничивается виноградный сок, который вызывает вздутие кишечника.

o Сладости - сахар (не более 50 г в день), часть которого можно заменять медом, джемом или вареньем (при избыточном весе все сладости ограничиваются). Мед, варенье.

o Соусы на овощном отваре, молочный, сметанный, сладкие фруктовые подливы.

o Напитки – некрепкий чай и кофе, ненатуральный кофе с цикорием (4 г на один стакан воды). Отвар шиповника.

o Минеральные воды негазированные - по разрешению врача.

· Исключаемые продукты и блюда для диеты №10

o Запрещается употреблять жареную, соленую и острую пищу.

o Свежий хлеб, изделия из сдобного теста.

o Супы из бобовых, мясные, рыбные и грибные бульоны.

o Жирные сорта мяса, рыбы, птицы; гусь, утка, почки, копчености, колбасы.

o Соленая рыба.

o Соленые и жирные сыры.

o Бобовые, редьку.

o Соленые, маринованные и квашеные овощи.

o Плоды с грубой клетчаткой.

o Шоколад, крепкий чай, кофе и какао.

Познавательные статьи:



Организация работы процедурного кабинета

Статус республик в составе РФ

Понятие финансов, их функции и особенности

Сущность демографической политии