Стандартные операционные процедуры

↑

▷ Содержание

Стр 1 из 4Следующая ⇒

Стандартные операционные процедуры

Процедура при оформлении титульного листа «медицинской карты» пациента

1.Определение:

1.1.Собрать информацию о пациенте и оформить титульный лист стационарной медицинской карты пациента

2.Ресурсы:

2.1.Направление и талон госпитализации на стационарное лечение;

2.2.Удостоверение личности пациента;

2.3.Медицинская карта пациента;

4. Процедура:

4.1.Представить себя пациенту;

4.2.Устно произвести идентификацию пациента;

4.3.Убрать все посторонние, отвлекающие предметы, мобильный телефон (выключить, поставить на беззвучный режим или оставить в другом помещении);

4.4. Информируйте пациента о необходимости ведения медицинской карты стационарного пациента;

4.5. Дата и время поступления (для экстренных пациентов с точностью до минуты), номер медицинской карты;

4.6.Фамилия, Имя, Отчество (должны совпадать Ф.И.О документа удостоверяющего личность пациента и Ф.И.О на направлении и талоне портала Бюро госпитализации);

4.7.Год рождения;

4.8.Домашний адрес и телефон;

4.9.Адрес или телефон родственников;

4.10.Профессия и место работы, рабочий телефон (если есть);

4.11.Откуда и кем доставлен;

4.12.Диагноз направившего учреждения;

4.13.В какое отделение отправлен пациент из приемного отделения;

4.14.Имеет ли аллергические реакции и на что;

4.15.Контакты с другими пациентами в быту или где-либо еще;

4.16.Заполняется бланк первичного осмотра пациента, где фиксируются жизненно важные показатели пациента (рост, вес, ЧСС, АД, ЧД, температура тела, индекс массы тела и др);

4.17.Заполняется статистическая карта пациента;

4.18.Определяется риск падения по шкале Морза;

4.19.Провести ознакомление с правилами пребывания в медицинском учреждении, ознакомление с идентификационным браслетом и информировании о лечении и дополнительной диагностики пациента с заполнением всей для этого необходимой документацией;

4.20.На титульном листе дополнительно делают отметки;

4.21.Педикулез (-) (+) дата регистрации и время обработки, подпись специалиста сестринского дела;

4.22.Гепатит - если болел, то ставится год и форма перенесенного гепатита;

4.23.Туберкулез – если болел, то ставится год заболевания;

4.24.Чесотка - (Sk), дата регистрации и подпись медицинской сестры;

Примечание:

5.1. История болезни является юридическим документом, поэтому все записи в ней должны быть четкими, легко читаемыми;

5.2. Собранная информация о пациенте является достоверной.

Познавательные статьи:



Организация работы процедурного кабинета

Статус республик в составе РФ

Понятие финансов, их функции и особенности

Сущность демографической политии