на обработку персональных данных (ЭМК №: ??)

Приложение № 2

к договору от «___»  января 2021 г. № _________

Образец для заполнения

СОГЛАСИЕ

Я,_________________________________________________________________________________________________??________ ?? ??

проживающий по адресу: ____________________________________________________________________________________??

Документ удостоверяющий личность:_________________________________________________________________________?? ??

номер: ??__________?? ??    

дата выдачи: ??________________

кем и когда выдан: __________________________________________________________________________________________

??

подтверждаю свое согласие на обработку ГОАУЗ «МОЦСВМП»

(далее Оператор) моих персональных данных или  персональных данных

__________________________________________________________________________________________________________ ,

(Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения субъекта в случае его недееспособности или смерти)

включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, реквизиты полиса ОМС (ДМС), страховой номер индивидуального лицевого счета в Пенсионном фонде России (СНИЛС), данные о состоянии здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской стационарной, амбулаторно-поликлинической помощью, реабилитационно - восстановительного лечения, в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну. 

  В процессе оказания Оператором медицинской помощи я предоставляю право медицинским работникам, в интересах моего обследования и лечения, обрабатывать мои персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, посредством внесения их в электронную базу данных медицинской информационной системы.

Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, накопление, хранение, обновление, изменение, систематизацию, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

      Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по работе в системе ОМС, ДМС, на включение в списки (электронные реестры) и обмен (прием и передачу) моих персональных данных со страховыми медицинскими организациями, другими ЛПУ и организациями (ФСС РФ, ПФР), связанными договорными обязательствами с Оператором, с использованием машинных носителей или по каналам связи, с использованием шифровальных (криптографических) средств, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка осуществляется лицом, обязанным сохранять профессиональную тайну.

Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные для получения государственной и оперативной статистической отчетности, отчетных форм, предусмотренными документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов) по ОМС, договором ДМС, вышестоящими организациями, оказывающими руководящую, регламентирующую и методическую помощь Оператору.

Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие на обработку персональных данных посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора.

          Срок хранения Оператором моих персональных данных составляет 25 лет, но не дольше, чем этого требуют цели их обработки, и они подлежат уничтожению по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в их достижении.

Настоящее согласие дано мной __         _______ (указать дату) и действует 3 (три) месяца.

________________________________________________________________

(подпись субъекта персональных данных или его законного представителя)

?? ?? ??

SMS-информирование на COVID-19: В соответствии со ст.13 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" даю согласие на предоставление результата теста на COVID-19, проведенного мне/лицу, законным представителем которого я являюсь (нужное подчеркнуть), в обезличенном виде, посредством СМС-информирования по номеру телефона: _______________________________

СОГЛАСЕН / НЕ СОГЛАСЕН Дата _______________________________________    

Подпись _____________________________________________________

Познавательные статьи:



Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Рынок недвижимости. Сущность недвижимости

Решение задач с использованием генеалогического метода

История происхождения и развития детской игры