АзаҚ медициналыҚ Үздіксіз білім беру университеті»

Понятие.
Безметалловая керамика – это самое современное направление зубного протезирования.
Технология создания безметалловых зубных конструкций была разработана в конце прошлого века, но только сейчас приобрела наибольшую популярность.
Желание пациентов иметь новые зубы, которые практически неотличимы от настоящих, дало толчок развитию эстетической стоматологии и заставило специалистов обратиться к созданию новых технологий протезирования.
Создание зубных протезов, изготовленных из материалов, в составе которых нет ни грамма металла, идеально связывающих конструкции и ткани настоящего зуба, увеличило спрос на безметалловую керамику.
Керамика, не содержащая металла, является гипоаллергенной, абсолютно безвредной и высокоэстетичной.
Безметалловая керамика – это материал, имеющий достаточно высокую прочность. Ее высокое качество позволяет решать широкий спектр проблем, начиная с небольших сколов зубной эмали и, заканчивая созданием искусственного зуба.
Применение безметалловой керамики в стоматологии дает возможность восстановления зубов у пациентов, имеющих аллергическую реакцию на металл.
При необходимости восстановления цвета и формы передних зубов, установка керамических зубных конструкций является наиболее рациональным решением проблемы.
В настоящее время широко практикуется изготовление протезов из безметалловой керамики, как на передние, так и на жевательные зубы.
В настоящее время керамика является единственным материалом, способным абсолютно точно имитироватьтвердые ткани натуральных зубов и придавать им живой естественный блеск.
Виды
Керамику можно классифицировать по следующим показателям:
Химическому составу. Материалом для изготовления конструкций является фарфор или керамика, основу которой, чаще всего составляет диоксид циркония или оксид алюминия.
Клиническому применению.
Технологии изготовления.
Из керамики, не содержащей металла, изготавливаются следующие виды конструкций:

лева), коронки (справа) из керамики
Безметалловые керамические коронки.
Виниры.
Мостовидные протезы.
Вкладки.
Ламинаты.
Штифтовые вкладки.
Достоинства
Придает естественный вид зубам.
Можно устанавливать, как на передние, так и жевательные зубы.
Не вызывает аллергию.
Обладает высокой биологической совместимостью, не раздражает десну.
Долговечность, т. к. обладает высокой прочностью.
Стойкость цвета. Не меняет цвет со временем и не окрашивается.
Характеризуется высокими теплоизоляционными свойствами, которые позволяют в полной мере наслаждаться приемом горячей или холодной пищи.
Не окисляется и не вступает в реакцию с тканями зуба и десны.
Наличие гладкой поверхности материала, что препятствует аккумуляции налета.
Отсутствие серой полоски в области десны.
Наличие идеального краевого прилегания, что снижает риск образования кариеса.
Высокая эстетика.
Легкость конструкции позволяет снизить нагрузку на опорные зубы.
Препарирование зубов более щадящее, чем при использовании материалов, содержащих металл.
Недостатки
Безметалловая керамика имеет минусы, связанные с ее достаточно высокой стоимостью.
Они объясняются следующими причинами:
Высокой стоимостью оборудования, которое используется для компьютерного моделирования при изготовлении безметалловых конструкций.
Применением дорогих оттискных материалов.
Стоимостью расходных материалов, используемых при изготовлении протезов.
Высокими материальными затратами на обучение персонала работе с использованием современных технологий.
Показания
Фото: Множественные дефекты зубов
Коррекция и восстановление зубов.
Выравнивание зубного ряда.
Наличиемножественных дефектов зубов.
При наличии у пациента аллергии на металл.
Утрата зубов в зоне улыбки.
Противопоказания
Наличие глубокого прикуса.
Бруксизм (скрежет зубами).
Ослабленный организм.
Выраженный остеопороз.
Воспалительные процессы полости рта.
При беременности.
Этапы
Безметалловая керамика – это современный подход к зубному протезированию, которое производится достаточно быстро (за 2 – 3 дня).
Этапы изготовления керамических безметалловых конструкций:
о: Компьютерное моделирование
Подготовка зубов к протезированию: лечение, препаровка.
Получение оптического слепка препарированного зуба и зубов – антагонистов.
Определение цвета будущей конструкции.
Цифровое моделирование каркаса будущего протеза.
Вытачивание каркаса конструкции из диоксида циркония на фрезерном станке.
Нанесение на каркас керамической массы. Обжиг в печи.
Примерка в полости рта пациента.
Фиксация безметалловой керамики на постоянный цемент.
Осложнения
После установки безметалловых конструкций могут возникать некоторые проблемы:
Несоответствие цвета настоящим зубам.
Некачественное краевое прилегание.
Неточное создание анатомической формы зуба.
Присутствие болезненности, связанное с несоответствием размера конструкции.
Осложнения могут возникать, когда зубной техник при изготовлении протезов ориентировался только на слепок, не консультируясь со стоматологом.
При грамотном подходе все эти осложнения легко избежать.
Срок службы
Срок службы конструкций при правильной эксплуатации неограничен.
Обычно, на конструкции из безметалловой керамики дается пожизненная гарантия.
Стоимость
Безметалловая керамика, цены, на которую сегодня являются достаточно высокими, является одним из самых востребованных способов зубного протезирования.
В стоимость керамических конструкций входят: материал, трудоемкость работы, установка, затраты на расходные материалы, амортизация оборудования, а также мастерство стоматолога и зубного техника.
Установка точной стоимости может быть окончательной только после оценки всех проведенных работ.
Вид конструкции из безметалловой керамики Цена в рубляхКоронка из оксида циркония 15000
Безметалловая коронка Empress14000
Фарфоровая коронка 13000
Безметалловая керамика фото до и после

Пресскерамика по технологии IPS e.max ZirPress
Безметалловая керамика e-max – одно из новейших достижений эстетической стоматологии.
Система IPS.e.max нашла широкое применение в Европе и приобрела высокую популярность среди всех ортопедических реставраций.
Система E-MAX – цельнокерамическая система, каркас которой состоит из стеклокерамики или оксида циркония. Представляет собой прессованную керамику, имеющую высокое содержание кристаллов лейцита, благодаря чему, она обладает высокой прочностью. При этом конструкция состоит полностью из одного материала.
Этот продукт нашел широкое применение для восстановления зубов с изготовлением цельнокерамических коронок и виниров.
Безметалловая керамика е макс, благодаря своей прозрачности, предоставляет большие возможности для восстановления натурального оттенка зубов.
Применяется.
Для изготовления цельнокерамических коронок.
При восстановлении зубов с помощью керамических вкладок. Керамическая вкладка E-MAX превосходит по гигиеничности, прочности и эстетичности и др. характеристикам световую пломбу.
Если необходимо установить цельнокерамическую коронку на зубные импланты.
Для устранения зубных дефектов с помощью виниров. При изготовлении виниров из керамики е макс, снимается от 0,3 до 0, 6 мм. эмали с поверхности зуба. При таком подходе зуб выглядит достаточно натурально. Необходимо иметь ввиду, что виниры, изготовленные из материала E-MAX – не самые тонкие.
Технология
Этапы изготовления стоматологических реставраций:
Фото: Керамическая заготовка
Снятие оттисков с верхней и нижней челюстей пациента.
Изготовление гипсовой модели.
Моделирование реставрации из воска.
В специальной печи из керамической заготовки E-MAX прессуется коронка.
Окрашивание и покрытие керамической массой стеклокерамической коронки и ее обжиг.
Придание конструкции окончательного цвета путем нанесения дисневых, импульсных, дентиновых эффектмасс и красителей IPS e.max Ceram Shade.IPS e.max ZirPress — это фторапатитовые стеклокерамические заготовки для технологии напрессовки на оксид циркония. Кристаллы фторапатита, содержащиеся в материале, имеют различный размер, что обеспечивает оптимальное соотношение прозрачности, опалесцентности и яркости реставраций. Это, в свою очередь, позволяет полностью маскировать менее прозрачный оксидциркониевый каркас зубного протеза.
Техника напрессовки сочетает в себе преимущества технологии прессования (улучшить точность краевого прилегания края коронки к обработанному зубу) и CAD/CAM (фрезерование оксида циркония). С помощью этой технологии можно изготавливать как одиночные коронки, так и многозвеньевые мостовидные протезы из IPS e.max ZirCAD. Для индивидуализации реставраций их можно как окрашивать, так и облицовывать с помощью керамической массы IPS e.max Ceram.
Изготовленные при помощи этих материалов реставрации характеризуются великолепной эстетикой и функциональностью, а также экономической эффективностью и полностью удовлетворяют индивидуальным требованиям пациентов.

Пример работы пресс керамики с искусственной десной
Система включает в себя светоотверждаемый культевой материал IPS Natural Die Material имитирует цвет препарированного (обточенного) зуба, создавая оптимальную основу для естественной передачи цвета при изготовлении цельнокерамических реставраций.
Выпускается 9 цветов для любых вариантов цвета препарированного зуба, начиная от отбеленного и цвета вторичного дентина, имеющего высокую насыщенность, до сильно измененных в цвете зубов. Таким образом, стоматолог имеет возможность точно передать оттенок отпрепарированного зуба в зуботехническую лабораторию. Тем самым значительно облегчается изготовление высокоэстетичных цельнокерамических реставраций с учетом индивидуальных пожеланий пациента. Поскольку определяется цвет препарированного зуба, зубной техник имеет возможность контролировать цвет и яркость реставрации в процессе ее изготовления.
Технология изготовления прессованных коронок
Теперь немного о технологии изготовления:

1) Восковая модель

2)Установленные литники (для прессовки керамики)
После того как сделали оттиски в кабинете стоматолога, в лаборатории изготавливается модель. Затем спеченный каркас из диоксида циркония припасовывается на модели.
Следующий этап — восковая моделировка, во время которой техник собственно создает из специального выжигаемого воска модель реставрации, впоследствии она заменяется керамической массой.
Система позволяет не только напрессовывать керамическую массу на каркас из диоксида циркония, но и изготавливать цельнокерамические коронки и вкладки.
Процесс обработки керамической реставрации позволяет создает окончательную форму коронок, техник корректирует реставрацию по прикусу.
3) Керамика после пресованияЗатем техник раскрашивает коронки, создавая индивидуальные признаки присущие естественным зубам пациента и покрывает реставрацию тонким слоем прозрачной керамической массы, придающей гладкость и блеск.

4) Процесс обработки керамической реставрации — создание формы зуба по прикусу

5) Создание естественного цвета
С помощью техники напрессовывания, можно изготавливать не только коронки, но и вкладки, которые могут не только замещать недостающую часть зуба, но и являться опорным элементом для небольших мостовидных протезов.

6) Вид готовых коронок
Эстетичность таких реставраций достигается различной и контролируемой прозрачностью слоев визуально сравнимую с тканями естественных зубов.
Коронки из пресс керамики, могут использоваться при протезировании на имплантах, а так же, в случае необходимости, могут изготавливаться с искусственной десной.

7) Коронки имеют естественный цвет

8) Коронки идентичны по светопроницаемости естественным зубам.
Существует 2 способа изготовления керамических коронок прессованием:• метод поверхностного окрашивания;• метод наслоения.Метод поверхностного окрашивания предусматривает изготовление безметалловой керамической коронки по предварительно отмоделированой восковой конструкции зуба, которая затем индивидуализируется окрашиванием с поверхности. Предпочтение этому методу отдаётся в том случае, когда необходимо изготовить коронкибоковых групп зубов и вкладки. Применение этого метода целесообразно, когда необходимо изготовить коронки, соответствующие высоким функциональным и анатомическим требованиям.Метод наслоения заключается в том, что изготавливают керамический каркас методом прессования и на него послойно наносят керамическую массу. Этот метод предпочтительно использовать в том случае, когда необходимо достичь совершенных в отношении эстетики и индивидуальности коронок передних зубов или виниров.После покрытия культи зуба компенсационным лаком её необходимо погрузить в моделировочную ванну с разогретым погружным воском. Зубной техник изготавливает восковой колпачок, который впоследствии обрезается по границе специальным инструментом или моделировочным шпателем. После того как колпачок обрезали, его необходимо снять с культи зуба и надеть обратно, одновременно следя за тем, чтобы край воскового колпачка плотно охватывал шейку культи. Это делается для того, чтобы после окончательной моделировки не было проблем со снятием отмоделированной коронки с культи зуба.
После того как колпачок готов, проводят моделирование коронки моделировочным воском, т.е. придают окончательную форму зубу, выверяют все окклюзионные контакты. При моделировании окончательной формы восковой конструкции коронки необходимо учитывать тот факт, что керамическая масса, разработанная для изготовления безметалловых керамических зубных протезов, после прессования не даёт усадки. Для прессования деталей безметалловых керамических зубных протезов используют бумажные или силиконовые муфельные системы. Более практичным будет силиконовый муфель, представляющий собой эластичный цилиндр, который устанавливают на пластмассовый базис, а на него - уплотнительное кольцо.Процесс прессования керамики - это метод горячего формования под давлением. Прессование коронки проводят после того, как отмоделирована восковая конструкция зубного протеза (коронки, винира и т.д.) и проверены пришеечные края и окклюзионные контакты.Для этого восковая конструкция протеза соединяется с базисом литниковой системы при помощи воскового каналатолщиной 2,5 мм. За 1 приём прессуют максимум 4 единицы, которые должны иметь один цвет. Длина пресс-каналов не должна превышать 3 мм. После того как литниковая система готова, она пакуется в муфель.
Существуют муфельные системы двух размеров:• из расчёта на 100 г порошка;• из расчёта на 200 г порошкаПаковочную массу замешивают путём смешивания порошка, специальной жидкости и дистиллированной воды. Пропорции порошка, жидкости и воды берут с учётом указаний фирмы-производителя паковочной массы. Замешивание проводят в вакуумном смесителе. После замешивания массу заливают в муфель на вибростолике. Муфель переносят на столик и оставляют до застывания. После затвердевания опока помещается в муфельную печь. Температура в муфельной печи должна быть равной комнатной температуре. Постепенно температуру автоматически по заданной программе доводят до 800 °С и при этой температуре опоку выдерживают в течение 1 ч. Вместе с опокой в муфельную печь помещают керамическую заготовку и плунжер. Керамическую заготовку берут из расчёта 1 заготовка на 0,6 г воска. Заготовки также бывают и для мостовидных протезов, они в 2 раза больше, чем предназначенные для коронок. Плунжер для прессования представляет собой соединение оксида алюминия цилиндрической формы.
Опоку извлекают из муфельной печи и размещают её в центре пресс-печи. При этом пресс-печь должна быть нагрета до 700 °С. Затем в опоку устанавливают керамическую заготовку и одновременно туда же вставляют подогретый плунжер. Программа для прессования длится примерно 35 мин. После завершения программы опоку охлаждают при комнатной температуре.Затем блок с коронками удаляют из паковочной массы пилкой. Вокруг коронок при этом остаётся небольшое количество паковочной массы. Оставшуюся массу с помощью пластиковых шариков в пескоструйном аппарате под давлением в 4 атм. полностью удаляют. Внутреннюю поверхность коронок подвергают пескоструйной обработке под давлением в 3 атм.Пресс-каналы отрезают алмазным диском, их остатки удаляют полировочным инструментом. Сепарационные контакты подшлифовывают дополнительно. Если припасовкаготового протеза на гипсовую модель затруднена или имеются небольшие поднутрения, внутреннюю поверхность коронок шлифуют. Эту работу необходимо проводить с применением «жидкой копирки» (аэрозоль контрастного цвета, не оставляющий следа на керамике после смыва водой) для контроля припасовки коронки.После того как завершена припасовка коронки, её необходимо очистить либо под проточной водой, либо ацетоном или провести пароструйную обработку. Окончательную обработку проводят алмазными борами при 5000 оборотах с водой. Алмазными головками различной формы создаётся рельеф поверхностей зубов. Преждевременные окклюзионные контакты выверяют артикуляционной бумагой и сошлифовывают алмазным инструментом.При необходимости незначительную коррекцию можно проводить до окрашивания корректировочной массой и моделировочной жидкостью.После окончательной обработки коронки или мостовидного протеза создаётся фон дентиновыми красками. Для этого выдавливают соответствующее количество дентинового красителя из шприца, который затем разбавляют жидкостью для глазури, красками и наносят на коронку. Краску необходимо нанести по возможности тонким слоем. Нужно избегать нанесения толстого слоя краски. Обжиг проводится в печи для обжига керамики под вакуумом. В зависимости от цвета зуба необходимо нанести от 2 до 5 слоёв краски и обжигов. Контроль цвета следует проводить по расцветке для керамики. Индивидуальные особенности, характерные тем или иным коронкам отдельных пациентов, можно придать при последнем красительном обжиге.
После завершающего красительного обжига керамическую конструкцию необходимо отглазуровать.Глазурь выполняет следующие функции:• защита красителей от износа;• придание зубу естественного поверхностного глянца. Глазуровочную пасту выпускают в шприцах, а глазуровочнуюжидкость - во флаконах. Перед применением их смешивают и затем равномерно наносят на керамическую конструкцию.2-й способ изготовления керамической коронки - метод наслоения.На этапе воскового моделирования коронки с вестибулярной поверхности необходимо снять слой воска не менее 1,5 мм с целью создания местадля наслоения керамической массы. Техника прессования керамического каркаса при методе наслоения соответствует технике прессования керамической коронки по методу окрашивания. После изготовления керамический каркас следует очистить.Необходимо обработать пескоструйным методом каркас сначала песком, диаметр которого составляет 100 микрон, затем стеклянными шариками диаметром 50 микрон, следует промыть проточной водой, затем - ацетоном или провести пароструйную обработку. Далее каркас помещают в инвекс-кислоту на 5 мин, по истечении которых его промывают под проточной водой и высушивают.Для создания оптимальной связи между каркасом и дентиновой основой конструкции проводят 1-й соединительный обжиг. Для этого берут дентиновую массу, замешивают на жидкости для глазури и наносят тонким слоем на поверхность, которую планируют покрыть керамической массой. Затем послойно наносят дентиновую массу, транспарант-массу и эмалевую массу. Дентиновую массу наносят от шейки, не доходя до режущего края, транспарант-массу наносят от экватора и за режущий край, эмалевую массу - от шейки и выше режущего края. При нанесении этих слоёв постоянно необходимо проводить конденсацию жидкости рифлёным шпателем и бумажной салфеткой.
Проводят окончательную моделировку коронки моделировочной иглой. Далее коронку необходимо поставить на огнеупорную вату, которую ставят на сотовый трегер, и всё это поместить в печь для обжига металлокерамики под вакуумом.Окончательную обработку, подкрашивание и глазурование проводят по тому же принципу, что и литой керамической коронки.При изготовлении мостовидного протеза все технологические этапы соответствуют вышеописанным. Особенность изготовления мостовидного протеза состоит в том, что проводить глубокую межзубную сепарацию ни в коем случае нельзя. Толщина соединения опорных частей мостовидного протеза с промежуточной частью не должна быть тоньше 4 мм, т.е. должен образовываться квадрат в месте прикрепления опорных частей мостовидного протеза и промежуточной части, толщина и высота которого составляет не меньше 4 мм.

Литература:

 1. Копейкин В.Н., Долбнев И.Б., Зубопротезная техника М.: Медицина, 2000-237с.

 2. Копейкин В.Н Руководство по ортопедической стоматологии М.: Медицина, 2003 – 341с.

 3. Рало В.Н., Пучко Н.А. Протезирование частичной потери зубов М.: Медицина 1986 – 178с.

 4. Трезубов В.Н. .,Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, Санкт – Петербург 2002 – 340с.