Основные понятия и положения темы

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

4. План изучения темы

4.1.Самостоятельная работа

 - курация больных, написание представления

4.2. Практическая работа

 - разбор больного СН         

 - знакомство с эхокардиографическими и рентгенографическими данными при СН

 - заслушивание рефератов

4.3. Контроль знаний

- решение задач, выписывание рецептов

- тестовый контроль

- опрос по теме

5. Основные понятия и положения темы

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Сердечная недостаточность (СН) – мультисистемное патологическое состояние, при котором нарушение функции сердца вызывает целый ряд гемодинамических, нервных и гормональных адаптационных реакций, направленных на поддержание кровообращения в соответствии с потребностями организма, при истощении этих реакций развивается недостаточность кровоснабжения тканей и органов.

 КЛАССИФИКАЦИЯ:

Различают острую (отёк лёгких и кардиогенный шок) и хроническую СН.

Классификация хронической СН (Стражеско Н.Д., Василенко В.Х. и Ланга Г.Х., 1935):

Первая стадия – появление признаков недостаточности кровообращения только во время физической нагрузки.

Вторая стадия – гемодинамические признаки застоя крови в большом или малом круге кровообращения с нарушением функции органов сохраняются у больного в течение более длительного времени и наблюдаются уже в покое.

IIА стадия – признаки застоя наблюдаются только в одном из кругов кровообращения

IIБ стадия – в застой вовлечены оба круга кровообращения.

Третья стадия (дистрофическая) – к выраженным нарушениям гемодинамики присоединяются необратимые морфологические изменения во внутренних органах и сердечная кахексия.

В последние годы всё более широкое распространение в отечественной клинической практике получает международная классификация сердечной недостаточности, разработанная Нью-йоркской сердечной ассоциацией (NYHA,1964), учитывающая функциональные возможности больного, его ощущения при физической нагрузке разной интенсивности.

Выделяют четыре класса переносимости больными нагрузки:

Ø I функциональный класс: больные с заболеванием сердца, у которых обычная физическая нагрузка не вызывает слабости, одышки, загрудинной боли и сердцебиения (бессимптомная дисфункция).

Ø II функциональный класс: обычная физическая активность сопровождается появлением у больного слабости, загрудинной боли, одышки, сердцебиения, т. е. имеется ограничение работоспособности.

Ø III функциональный класс: больные ещё чувствуют себя достаточно комфортабельно в покое, но выше перечисленные симптомы появляются у них при нагрузках менее интенсивных, чем обычные.

Ø IV функциональный класс: отчётливые симптомы застойной сердечной недостаточности определяются уже в покое, больные не способны выполнять какую-либо, даже минимальную, физическую работу.

В настоящее время в клиническом диагнозе рекомендуется указывать как стадию СН, и функциональный класс. (Пример: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. СН IIБ ст. (IV ф.кл. по NYHA).

Условно выделяют также систолическую и диастолическую СН.

Систолическая дисфункция миокарда левого желудочка проявляется, так называемым, синдромом «малого выброса», сущность которого сводится к невозможности левого желудочка поддерживать адекватность кровоснабжения органов и тканей организма потребностям последних. Нарушения систолической функции левого желудочка находят отражение в уменьшении максимальной скорости укорочения миокардиальных волокон во время их возбуждения, в снижении скорости нарастания внутрижелудочкого давления в период напряжения миокарда желудочка и уменьшении фракции выброса (ФВ). Снижение ФВ свидетельствует о неполном изгнании крови из полости желудочка, то есть об увеличении конечного систолического объёма (КСО). ФВ и КСО являются важными прогностическими показателями.

Под нарушением диастолической функции принято понимать невозможность желудочка принимать кровь под низким давлением и наполняться без компенсаторного повышения давления в левом предсердии. Проявления сердечного застоя являлся отражением данной дисфункции. Развитие нарушения диастолической функции связано с ухудшением обратного захвата ионов кальция в саркоплазматический ретикулюм, что обусловлено дефицитом АТФ. Кроме того, на диастолическую функцию оказывают влияние эластичность миокарда, которая снижается с возрастом и при гипертрофии, а также при фиброзе и склерозе миокарда. По данным ряда авторов, в трети случаев клинические признаки СН наблюдаются у больных с нормальной ФВ из-за диастолической дисфункции. Таким образом, нарушение диастолической функции наступает раньше, чем систолической, но в конечном итоге приводит к снижению выброса.

Диастолическая и систолическая функции находятся в тесной взаимосвязи и взаимовлиянии. Нельзя говорить об изолированной систолической или диастолической дисфункции вообще, можно лишь отмечать преобладание тех или иных расстройств на определённом этапе развития сердечной недостаточности. При развитии тотальной сердечной недостаточности может идти речь только о сочетании обоих нарушений.

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров