Самоконтроль по ситуационным задачам.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 4Следующая ⇒

1. Больной 57 лет перенёс трансмуральный инфаркт миокарда 4,5 месяца назад. Болей за грудиной нет, но 2 месяца назад обратил внимание на появление чувства нехватки воздуха при ускорении темпа ходьбы. Объективно: ЧДД - 22 в минуту, акроцианоз. В лёгких справа ниже угла лопатки прослушиваются влажные хрипы, при пальпации живота выявлена гепатомегалия. Отёки ног в области ступней.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.
2. Наметьте план обследования.
3. Дайте немедикаментозные рекомендации.
4. Наметьте план медикаментозного лечения.

ОТВЕТ 1: Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. СН, II Б стадии (IV ф.кл NYHA).

         2. Обследование: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки, суточный диурез, креатинин, холестерин, холестерин ЛПНП, калий.

3. Диета с ограничение соли, животных жиров, регулярная посильная физическая активность, вакцинация от гриппа, избегать злоупотреблений алкоголем.

4. Ингибитор АПФ, диуретик, бета-блокатор (медленно титруя дозу), антиагрегант, статин.

2. Больной 72 лет, пять лет назад перенёс инфаркт миокарда. Три года назад появилась одышка, два года назад впервые отекли ноги, появилась тяжесть в правом подреберье. При осмотре отмечается акроцианоз, ноги и руки на ощупь холодные. ЧДД - 24 в минуту. Левая граница сердца увеличена на 3 см, ЧСС - 108 в минуту, тоны сердца аритмичны, пульс 86 в минуту. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край круглый, мягкий, болезненный. Отёки ног. ЭКГ - зубцы Р не регистрируются, "f"-волна, интервалы R-R от 0,57 до 1,02 с.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз
2. Наметьте план обследования
3. Дайте немедикаментозные рекомендации.
4. Наметьте план медикаментозного лечения.

ОТВЕТ 2: 1. Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Постоянная фибрилляция предсердий, тахи-форма. СН, II Б стадии (IV ф.кл NYHA).

         2. Обследование: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки, суточный диурез, креатинин, холестерин, холестерин ЛПНП, калий.

3. Диета с ограничение соли, животных жиров, регулярная посильная физическая активность, вакцинация от гриппа, избегать злоупотреблений алкоголем.

4. Ингибитор АПФ, диуретик, сердечный гликозид, бета-блокатор (медленно титруя дозу), варфарин (цель- достижение МНО от 2 до 3), статин.

3. У больного 42-х лет, перенёсшего год назад трансмуральный инфаркт миокарда в области верхушки левого желудочка и не имеющего жалоб со стороны сердца, при обследовании в связи с обострением язвенной болезни при проведении ЭхоКГ выявлено снижение фракции выброса до 38%.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз
2. Наметьте план обследования
3. Дайте немедикаментозные рекомендации.
4. Наметьте план медикаментозного лечения.

ОТВЕТ 3: 1. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. СН 0 (I ф. кл. NYHA)

   2. ЭКГ, уровень К, креатинина, ХС, ХС ЛПНП.

3. Ограничить приём соли и животных жиров

4. Ингибитор АПФ, бета-блокатор, статин.

4. Больной 40 лет обратился за помощью к терапевту поликлиники в связи с очередной сердечной декомпенсацией (одышка, увеличенная печень, отёки). Врач выяснил, что эта декомпенсация сердечной деятельности 3-я по счёту, что больной страдает недостаточностью полулунных клапанов аорты сифилитической природы. Получает эналаприл в дозе 20 мг/сутки и фуросемид - 40 мг/сутки. Ритм сердца правильный, синусовый с ЧСС 102 в минуту. ЧДД - 24 в минуту.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.
2. Наметьте план обследования.
3. Откорректируйте лечение.
4. Какие специалисты должны принять участие в лечении больного?

ОТВЕТ 4: 1. Тритичный сифилис. Сифилитический мезоаортит. Недостаточность полулунных клапанов аорты. СН, II Б стадии (IV ф.кл NYHA).

     2. Реакция иммобилизации бледной трепонемы, RW, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки, суточный диурез, креатинин, холестерин, холестерин ЛПНП, калий.

      3. Добавить сердечный гликозид в дозе не более 1 таблетки в день, верошпирон не более 25 мг в сутки и бета-блокатор (медленно титруя дозу).

      4. Терапевт, венеролог и кардиохирург.

5. У мужчины в 38 лет диагностировали дилатационную кардиомиопатию. В связи с явлениями застойной сердечной недостаточности на протяжении года получал дигоксин в дозе 0,25 мг/сутки, аспаркам - 3 таблетки/сутки и фуросемид - 40 мг ежедневно с хорошим клиническим эффектом. Около месяца назад вновь начал ощущать одышку по ночам, появились отёки ног, увеличилась в размерах печень. АД - 130/80 мм рт.ст., ЧСС - 98 в минуту, ритм синусовый. Фракция выброса - 38%. По ЭКГ – полная блокада левой ножки пучка Гиса.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.
2. Наметьте план обследования.
3. Откорректируйте лечение.
4. Показано ли хирургическое лечение?

ОТВЕТ 5: 1. ДКМП. Полная блокада ЛНПГ. СН, II Б стадии (IV ф.кл NYHA).

2. ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки, суточный диурез, креатинин, холестерин, холестерин ЛПНП, калий.

          3. Увеличить дозу фуросемида до 60-80 мг в сутки (возможна замена на торасемид), добавить спиронолактон, ингибитор АПФ, бета-блокатор (медленно титруя дозу до ЧСС - 60 в минуту), препараты калия по данным анализа на К.

   4. Показана кардиоресинхронизация.

6. Больной 32 лет, вызвал на дом СМП по поводу усиления одышки, сердцебиения, отеков ног, нарастающих в течение последних 2 недель. 10 лет - сочетанный митральный порок сердца. Последний год регулярно принимает дигоксин 0,25 мг 2 раза в день, фуросемид 0,04 ежедневно. При осмотре - акроцианоз, массивные отеки голеней, стоп, шейные вены вздуты. В базальных отделах легких - незвонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 26 в минуту в покое. Тоны сердца различной звучности, систолический шум на верхушке. Ритм неправильный. ЧСС - 84-96 в минуту, пульс - 76-82 в минуту. АД - 100/70 мм рт. ст. Печень +6 см. На ЭКГ: гипертрофия правого желудочка, мерцательная аритмия, частая политопная, ранняя желудочковая экстрасистолия, временами - пробежки желудочковой тахикардии.

ВОПРОСЫ:

1. Оцените состояние кровообращения.

2. Причина ухудшения состояния и нарушения ритма?

3. Имеются ли данные за митральный стеноз?

4. Неотложная терапия?

5. Тактика ведения больного?

ОТВЕТ 6: 1. СН IIБ стадии (IV ф.кл.).

2. Передозировка сердечных гликозидов с развитием гипокалиемии.

3. Да: мерцательная аритмия, гипертрофия правого желудочка.

4. Лидокаин 100 мг в/в струйно, затем 2-4 мг/мин капельно под контролем ритма сердца;

поляризующая смесь на малом (около 200 мл) объеме 5% глюкозы; затем мочегонные в/в.

5. Госпитализация в БИТ для коррекции нарушений ритма под наблюдением.

Познавательные статьи:



Алгоритмические операторы Matlab

Конструирование и порядок расчёта дорожной одежды

Исследования учёных: почему помогают молитвы?

Почему терпят неудачу многие предприниматели?