Мельникова Валерия. ЛД-901. 2 бригада.

Мельникова Валерия. ЛД-901. 2 бригада.

Тесты по теме: «Хроническая сердечная недостаточность»

Ответьте на тесты. Выберете один правильный ответ.

1. Отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени наблюдаются при

б) недостаточности кровообращения

3. Скопление отечной жидкости в полости плевры - это

г) гидроторакс

5. Отеки сердечного происхождения появляются

в) вечером на ногах

7. При лечении хронической сердечной недостаточности применяют

г) ингибиторы АПФ, диуретики

9. Показание для кровопускания

г)    отек легких

11. Генерализованные отеки развиваются при заболеваниях:

б) сердца

13. Какие из перечисленных препаратов применяют для лечения ХСН?

а) диуретики

15. Анасарка это

г) во всех полостях одновременно

17. Какой симптом характерен для правожелудочковой сердечной недостаточности?

г) Отеки

19. Какое заболевание может привести к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности?

б) Пороки трехстворчато клапана

21. Какие симптомы характеризуют первую стадию ХСН

в) Одышка и тахикардия при физической нагрузке

23. Какие признаки указывают на вторую Б стадию ХСН?

а) Выраженные нарушения гемодинамики в обоих кругах системы кровообращения

Ситуационные задачи по теме: «Хроническая сердечная недостаточность»

Задача 7                                                                                                                                      Больной жалуется на головные боли, одышку при небольших физических нагрузках, сердцебиение, отеки, усиливающиеся к вечеру, тяжесть и боли в правом подреберье. В анамнезе гипертоническая болезнь, ИБС, 5 лет назад перенес инфаркт миокарда.                                                                                                     Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз, набухание шейных вен, отмечается пульсация в области сонных артерий. В легких дыхание ослаблено, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. ЧДД 28 в минуту. Левая граница сердца смещена на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, правая – на 2 см вправо от грудины. Тоны сердца приглушены, аритмичны, акцент II тона на аорте. АД 180/100 мм рт ст. Живот увеличен в размерах за счет асцита. Печень увеличена на 4 см, болезненная. Стул, в норме. Диурез уменьшен. В области стоп, голеней выраженные отеки.                                                                                                                                      Задания                                                                                                                                                                              1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                     2.Перечислите синдромы и обоснуйте.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Ответы :

1.Предположителный диагноз : гипертоническая болезнь III стадия. ИБС ( диффузный кардиосклероз). Хроническая бивентрикулярная сердечная недостаточность II Б стадия. Функциональный класс II.

На основании жалоб : головные боли, одышку при небольших физических нагрузках, сердцебиение, отеки, усиливающиеся к вечеру, тяжесть и боли в правом подреберье.

На основании данных анамнеза жизни : гипертоническая болезнь, ИБС, 5 лет назад перенес инфаркт миокарда.

На основании объективного осмотра : кожные покровы бледные, акроцианоз, набухание шейных вен, отмечается пульсация в области сонных артерий (пляска каротид). В легких дыхание ослаблено, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. ЧДД 28 в минуту. Левая граница сердца смещена на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, правая – на 2 см вправо от грудины. Тоны сердца приглушены, аритмичны, акцент II тона на аорте. АД 180/100 мм рт ст. Живот увеличен в размерах за счет асцита. Печень увеличена на 4 см, болезненная. Диурез уменьшен. В области стоп, голеней выраженные отеки.

2. Синдром дыхательной недостаточности ( одышка, ЧДД 28 в минуту) , синдром легочное сердце ( гипертрофия правых отделов сердца), синдром артериальной гипертензии ( 180/100 мм рт. Ст, головные боли, сердцебиение), синдром недостаточности кровообращения ( одышка, акроцианоз, асцит, увеличение печени, болезненность), синдром аритмии (сердцебиение, расширение границ сердца).

3. ЭКГ, фонокардиография, ОАК, БАК, эхоКГ, анализ газов артериальной крови, ОАМ, проба Зимницкого, ренгенография грудной клетки.

4. Пациент нуждается в госпитализации в стационар.

5. Принципы лечения :

Немедикаментозные методы лечения :

1. Диета №10. Главный принцип — ограничение потребления соли и в меньшей степени — жидкости.

2. Физическая реабилитация.

Медикаментозное лечение ХСН.

Весь перечень лекарственных средств, применяемых для лечения ХСН, подразделяют на три группы: основная, дополнительная, вспомогательная.

Основная группа препаратов полностью соответствует критериям «медицины доказательств» и рекомендована к применению во всех странах мира: ингибиторы АПФ, мочегонные средства, сердечные гликозиды (СГ), b-адреноблока-торы (дополнительно к иАПФ).

Дополнительная группа, эффективность и безопасность которой доказана крупными исследованиями, однако требует уточнения (проведения мета-анализа): антагонисты альдостерона, антагонисты рецепторов к ангиотензину-II (сартаны), блокаторы кальциевых каналов последнего поколения.

Вспомогательные препараты: применение их диктуется определенными клиническими ситуациями. К ним относятся периферические вазодилататоры, антиаритмические средства, антиагреuанты, прямые антикоагулянты, негликозид-ные положительные инотропные средства, кортикостероиды, статины.

Прогноз: крайне неблагоприятный, высокая смертность.

Профилактика: предотвращение заболеваний вызывающих ХСН, повышение жизненного уровня, правильное питание, активный образ жизни, режим труда и отдыха, избегание стрессов.

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов