Содержание темы «хроническая сердечная недостаточность».

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

1. Хроническаясердечная недостаточность (ХСН) - заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.

2. Эпидемиология - распространенность ХСН в неорганизованной популяции - 5,5% по мягким критериям или 2,3% по жестким критериям (исследование ЭПОХА, 2002).

3.Этиология

3.1.ИБС

3.2.АГ

3.3.клапанные пороки сердца

3.4.миокардиты

3.5.кардиомиопатии

3.6.констриктивные перикардиты

4. Патогенез ХСН

4.1. нейрогормональная теория патогенеза ХСН

4.1.1 активация ренин – ангиотензин - альдостероновой (РАСС)

4.1.2. активация симпатико - адреналовой (САС)

4.1.3. антидиуретический гормон, предсердный и мозговой натрийуретический пептиды.

4.2.ремоделнрование миокарда и сосудов.

4.3.Противовоспалительные цитокины (ТНО-альфа, IL1бета, IL6) оказывают отрицательное инотропное действие, вызывают ремоделнрование левого желудочка, стимулируют продукцию эндотелина и индуцибельной синтазы оксида азота, которые способствуют развитию окислительного стресса и апоптоза, в результате чего миокардиальная дисфункция прогрессирует. Это называют воспалительной моделью ХСН (Mann D.L.2002).

5. Классификация

Классификация Стражеско - Василенко

1 стадия - начальная стадия заболевания, скрытая СН, бессимптомная дисфункция левого желудочка

2А стадия - нарушение гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделнрование сердца и сосудов

2Б стадия - выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения, дезадаптивное ремоделнрование сердца и сосудов. Застойные изменения сохраняются на фоне проводимой терапии.

3 стадия - выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов - мишеней (сердца, легких, головного мозга, почек, печени). Финальная стадия ремоделировапия сердца и сосудов.

Функциональные классы ХСН ( по NYHA)

1ф.к. - ограничение физической активности отсутствует, привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедлением восстановления сил. Тест 6-ти минутной ходьбы – 426 – 550 метров.

2ф.к. - незначительное ограничение физической активности, в покое симптомы ХСН отсутствуют, привычеая физическая активность сопровождается одышкой, утомляемостью, сердцебиением. Тест 6-ти минутной ходьбы – 301 – 425 метров.

Зф.к. - заметное ограничение физической активности, в покое симптомы ХСН отсутствуют. физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов ХСН. Тест 6-ти минутной ходьбы – 151 – 300 метров.

4ф.к. - любая физическая активность вызывает чувство дискомфорта Симптомы ХСН наблюдаются в покое и усиливаются при минимальной физической активности. Тест б-ти минутной ходьбы - <150м.

6. Клиника

-повышенная утомляемость

-слабость

-одышка

-сердцебиение

-ощущение перебоев в работе сердца

-ортопноэ

-сердечная астма

-периферические отеки

-никтурия

7. Обьективно-

7. 1. На ранних стадиях ХСН симптомы заболевания в покое отсутствуют

7.2.одышка в покое, в терминальной стадии ХСН

7.3.акроцианоз

7.4.в терминальной стадии ХСН - иктеричность кожных покровов.

7.5.набухание шейных вен

7.6.отёчный сидром различной степени выраженности.

7.7. при перкуссии сердца определяется расширение его границ влево и/или вправо. Верхушечный толчок разлитой, ослабленный.

7.8. При аускультации выслушивается ритм талона. Может выслушиваться акцент II тона на легочной артерии как следствие развития легочной гипертензии.

7.9. При обследовании органов дыхания выявляется увеличение частоты дыхания, перкуторно может определяться притупление звука из-за развития гидроторакса, в нижних отделах легких могут выслушиваться крепитирующие или влажные хрипы.

7.10. При пальпации живота отмечается увеличение размеров печени, нижний край которой закруглен и напряжен (при застойной печени) или острый и плотный (при кардиальном циррозе печени).

8. Диагностика. ХСН:

1. Жалобы;

- одышка

- быстрая утомляемость

- сердцебиение

- кашель

- ортопноэ

2. Клинические признаки;

      - застой в легких (хрипы, рентгенография)

      - периферические отеки

      - тахикардия

- набухшие яремные вены

- гепатомегалия

- ритм галопа

- кардиомегалия

3. Объективные признаки дисфункции сердца

- ЭКГ, рентгенография грудной клетки

- систолическая дисфункция (снижение сократимости)

- диастолическая дисфункция (ЭХОКГ, повышение ДЗЛА)

- гиперактивность предсердного натрийуретического пептида

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров