Примеры формулировки диагноза

ХСН

ХСН - это заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.

Причина: ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению из-за повреждения миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем (и затем ремоделирование сердца и органов-мишеней).

Классификация:

По фракции выброса ЛЖ:

· ХСН с низкой ФВ (менее 40%)

· ХСН с промежуточной ФВ (40% - 49%)

· ХСН с сохраненной ФВ (50% +)

По стадиям ХСН:

• I стадия. Начальная. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ;
• IIА стадия. Клинически выраженная. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов;
• IIБ стадия. Тяжелая. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов;
• III стадия. Конечная. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов– мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.

По функциональному классу:

• I ФК. Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил;
• II ФК. Незначительное ограничение: в покое симптомов нет, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением;
• III ФК. Заметное ограничение: в покое симптомы отсутствуют, физ активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов;
• IV ФК. Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.

• ИБС. Стенокардия напряжения, ФК III, постинфарктный кардиосклероз, ХСН со сниженной ФВ (32%), стадия IIА, ФК III.
• Гипертоническая болезнь, стадия 2, степень II, риск 4. ХСН с сохраненной ФВ (58%), стадия I, ФК II.

Клиника:

Типичными симптомами ХСН являются: одышка, слабость, повышенная утомляемость, сердцебиение, ортопноэ, отеки.

Менее типичными симптомами ХСН являются: ночной кашель, сердцебиение, периферические отеки (лодыжек), застойные хрипы в легких, притупление в нижних отделах легких (плевральный выпот), тахикардия, нерегулярный пульс, тахипноэ (ЧДД>16 в мин), увеличение печени, асцит, кахексия.

Специфичными признаками ХСН являются: набухание шейных вен, гепатоюгулярный рефлюкс, третий тон сердца (ритм галопа), смещение верхушечного толчка влево.

Диагностика:

ОАК, бх,

важно: Натрийуретический пептид(BNP-мозговой пептид более 35 пг/мл, уровень NT-proBNP-предсердный – более 125пг/мл ) - Продуцируется кардиомиоцитами в ответ на чрезмерное растяжение клеток сердечной мышцы.

1. ЭКГ (наличие признаков гипертрофии левых и правых отделов сердца, ишемических и рубцовых изменений в миокарде, возникновение нарушений в проводящей системе сердца и наличие аритмий)

2. Трансторакальная ЭхоКГ (для оценки структуры, систолической и диастолической функции миокарда, патологии клапанов)

3. Рентген грудной клетки (найти кардиомегалию, венозный застой или отёк лёгких)

4. МРТ

5. Стресс-Эхо-Кг

6. Коронарная ангиография

7. 6-минутный тест ходьбы (для определения функционального класса ХСН и объёма физических тренировок)

Лечение:

Задачи лечения: предотвращение прогрессирования ХСН (при I ФК), уменьшение симптомов, повышение качества жизни, торможение и обратное развитие ремоделирования органов-мишеней, уменьшение количества госпитализаций, снижение смертности.

Алгоритм:

Ингибиторы АПФ, которые показаны всем больным ХСН (каптоприл 25 мг 2–3 р./сут; лизиноприл 2.5 мг 1 раз/сут (повышение до 20 мг); эналаприл 10 мг 2 раза/сут)

АРА (Антагонисты рецепторов 1 типа ангиотензина II ) при непереносимости иАПФ. (Кандесартан 4 мг/сут)

АРНИ (Антагонисты рецепторов неприлизина) Перевод на АРНИ (в дозе 100 мг х 2 раза в день не ранее, чем через 36 часов после последней дозы иАПФ (АРА), с последующей титрацией дозы до оптимальной 200 мг х 2 раза в день) производится для дополнительного снижения риска смерти и последующих госпитализаций в связи с ухудшением течения ХСН. (Валсартан+ Сакубитрил 80 мг 1 р в сут)

БАБ (β-адреноблокаторы) Карведилол 25 мг 1 раз в сут, Метопролол 50-100 мг 2 раза в сут)

Ивабрадин 5 мг 2 раза/сут

АМКР (Антагонисты минералокортикоидных рецепторов) честно без понятия, в инете говорят спиронолактон 100 мг в сут, эплеренон 50 мг в сут)

Диуретики (Фуросемид 20-40 мг/сут)

СГ (Дигоксин 0,125–0,375 мг в сут )

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов