Выполнил: Студент 303 группы Ф. , бригады №2. Попков Иван.

СОМК

Дневник курирования пациентов.

Выполнил: Студент 303 группы Ф. , бригады №2. Попков Иван.

Дневник курирования пациентов.

Пациент: Гринёв Анатолий Владимирович

Возраст: 40 лет.

Место жительства: г.Екатеринбург.

Дата курирования: 11.03.2021

Состояние: средней степени тяжести

Пациент жалуется на утомляемость, недомогание, головную боль, плохой сон, ломоту в теле, боль в глазах, мелькание «мушек перед глазами», плохое зрение.

Температура тела: 39,5^оС. Пациент испытывает озноб.

На коже грудной клетки, в подмышечных облостях, шеи, слизистых полости рта обнаруживается геморрагические высыпания.

Лицо пациента гиперемировано, одутловато.

На 6 день болезни у пациента резко снизился диурез, усилились боли в пояснице, появилась артериальная гипертензия.

Предварительный диагноз: Гемморагическая лихорадка с почечным синдромом.

Диагностические мероприятия:

БАК: повышается уровень креатинина, мочевины, печёночных трансаминаз, ЛДГ (лактатдегидрогеназы), калия и магния, снижается концентрация ионов натрия.

ИФА: выявляются специфические антитела класса М в острую фазу (с конца первой недели и до двух месяцев), а также антитела класса G, которые указывают на перенесённое ранее заболевание.

ПЦР: выявления вирусных антигенов.

ОАК: лейкопении, анэозинофилии, увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ, Снижение количество эритроцитов.

ОАМ: удельный вес снижен, отмечается белок, цилиндры, эритроциты, эпителий.

Лечение:

Пациенту необходим строгий постельный режим.

Диета №4. Ограничить употребление калия и белка в олигурический период.

Инфузионная дезинтоксикационная терапия (внутривенные вливания глюко­зы и солевых растворов).

Применение Фуросемида.

Rp: Tabl. Furosemidum 0,04

D.t.d.:№20

S.: По 1 табл. 1 раз в день.

Применение антикоагулянтов.

На 3 день от начала заболевания ввели донор­ский специфический иммуноглобулин против ГЛПС.

ФИО: Тархунова Анастасия Дмитриевна.

Возраст: 35 лет

Место жительства: г. Екатеринбург.

Дата курирования:13.03.21

Состояние: Тяжёлое.

Пациент жалуется на озноб, ломоту в мышцах, боли в суставах, сильные головные боли, слабость, вялость, судороги .

Температура: 39^оС

При осмотре:  покраснение кожи лица, шеи вплоть до ключиц, белки глаз с расширенными кровеносными сосудами. Отмечается высокая чувствительность кожи. Регидность затылочных мышц. Симптом Кёрнига и Брудзинского.

Дыхание: Тахипное.

Пациентка за неделю до проявлении болезни отдыхала на природе, где её укусил клещ.

Предварительный диагноз: Клещевой энцефалит (менингиальная форма)

Диагностика:

ОАК: умеренный лимфоцитарный лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Исследование спинномозговой жидкости: обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз.

РСК, РТГА: выявление антител.

ИФА: позволяет отдельно определять общий пул антител к вирусу, иммуноглобулины класса G и M.

ПЦР: позволяет обнаружить специфические фрагменты генома вируса в крови и СМЖ на ранних сроках болезни.

Лечение:

Показан строгий постельный режим, независимо от общего состояния и самочувствия в течение всего лихорадочного периода и 7 дней после нормализации температуры.

Обильное питьё. Диета №15.

Применение противоэнцефалитного иммуноглобулина. Ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг 2 раза в сутки с интервалом 10–12 ч не менее 5 дней до улучшения общего состояния пациента. Курсовая средняя доза — 70–130 мл.
Применение питлевых диуретиков; 5% раствор глюкозы; ИВЛ; противосудорожных средства: фенобарбитал, примидон; глюкокортикостероидов (преднизолон).

ФИО: Пантелеев Виктор Евгеньевич

Возраст: 30 лет

Место жительства: г. Екатеринбург.

Дата курирования: 15.03.21

Течение: тяжёлое

Жалобы пациента: боль в мышцах, суставах, проявление рвоты с кровью, мучительную жажду, слабость.

Температура пациента: 39,5^оС.

Осмотр пациента: отмечается расстройства восприятия (бред, галлюцинации), нарушение координация, речь пациента становится не внятной.

Лицо больных одутловато, гиперемировано, склеры инъецированы. На теле отмечаются геморрагические высыпания. Кожа в месте внедрения возбудителя отёчна гиперемирована. Также отмечается наличие карбункула в области входных ворос инфекции.

Язык пациента покрыт ярким белым налётом «меловой язык» - (сухой, утолщенный).

У пациента отмечается тахикардия, прогрессирующая артериальная гипотензия, одышка и олигурию (вплоть до анурии).

Пациент занимался разделкой тушь за 3 дня до начала болезни.

Предварительный диагноз: Чума (кожная форма).

Диагностика:

• клинический анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, тромбоцитопения, анемия, лимфопения;
• ОАМ: при остром процессе и развитии острой почечной недостаточности – олигурия, анурия, протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, эритроцитурия);
• Бактериологический посев материала от больного (отделяемые язвы) — посев колоний и выделение чистой культуры Y. pestis;
• Бактериологическое исследование материала животного от которого заразился пациент;
• Серологическая диагностика в ранние сроки (ПЦР) и спустя 5-7 дней от заражения с контролем через 4-6 недель (ИФА, РНГА);
• микроскопия окрашенных по Граму или Романовскому — Гизамазе мазков периферической крови, мокроты или лимфатических узрлов (выявление биполярно окрашивающихся, яйцевидных, грамотрицательных организмов с появлением “булавки”);
• пассажи на лабораторных животных (заражение инфицированным материалом животных с последующим выделением возбудителя с характерной клинической картиной болезни);
• УЗИ органов брюшной полости (увеличение печени и селезёнки);
• ФГДС (обследование органов желудочно-кишечного тракта) для выявления кровотечения;

Лечение:

Режим постельный. Диета №7.

Применение антибиотикотерапии, которую начинают не дожидаясь результатов анализов.

Rp.: Tabl. Tetracyclini 1,2

D.t.d.: №20

S.: По 1,2 г. 4 раза в сут.

Rp.: Pulv. Streptomycini 1

D.t.d.:№20

S.: По 1 г. 2 раза в сут.

Возможно использование цефалоспоринов с обязательным предшествующим и сопутствующим внутривенным введением глюкокортикоидов и дезинтоксикационных средств, для предотвращения массивного бактериолизиса и инфекционно-токсического шока.

Длительность использование антибиотиков — не менее 10 дней.

Параллельно проводится комплекс противоаллергических мероприятий и применение сорбентов.

ФИО: Ковалева Анастасия Дмитриевна

Возраст: 38 лет

Место жительства: г. Екатеринбург

Дата курирования: 13.03.2021.

Состояние: средней тяжести

Температура тела: 38,5^оС

Жалобы: головная боль, слабость, адинамия, ломота в мышцах, зуд, жжение в поражённом участке.

Осмотр: в месте внедрения возбудителя находится папула с медно-красной окраской. Кожа пациента гиперемирована.

У пациента отмечается артериальная гипотензия и тахикардия.

Через 3 часа папула приобретает вид везикула с серозно-геморрагическим содержимым. Примерно через час в результате расчёса, содержимое везикулы выходит наружу образуя язву с тёмно-коричневым дном и приподнятыми краями.

Также язва стала опоясана новыми везикулами.

Через 4 дня в месте язвы образовался карбункул. Вокруг карбункула отмечается отёк мягких тканей (желеобразной консистенции). Кожа бледная.

Боль в области карбункула - отсутствует.

Регионарные лимфатические узлы плотные, подвижные, умеренно увеличены, слегка чувствительны при пальпации.

Пациентка за 3 дня до начала болезни занималась обработкой мяса (предположительно заражённого).

Предположительный диагноз: Сибирская язва (карбункулёзная форма).

Диагностика:

ОАК: лимфоцитоз, ускоренная СОЭ.

Бактериоскопический метод: обнаружение патогенных микроорганизмов в материалах, собранных у больного.

Бактериологический метод: выделение и идентификации патогенных микроорганизмов посредством посева патологического материала на различные питательные среды.

ИФА: выявление антител, а также антигенов сибиреязвенной палочки.

Кожно-аллергическая проба: выявления чувствительности организма к вводимому аллергену.

Материал для анализа:

• содержимое карбункула или пузырька;
• кровь;

Лечение:

Режим — постельный до нормализации температуры.

Диета — стол № 13

Применение Антибиотикотерапии:

Rp.: Tabl. Penicillini 0,5

   D.t.d.: №30

   S.: По 2 табл. Через каждые 8 часов

Rp: Tabl. Tetracyclini 0,5

D.t.d: №20

S: По 2 табл. 4 раза в сутки.

Применяется противостолбнячный иммуноглобулин в дозе 30 мл/сут.

Перед введением препарата в лечебной дозе изначально производится проба на чувствительность к лошадиному белку.

Применение инфузионной терапии:

Применение Реополиглюкина - Препарат вводится внутривенно капельно в дозе 500 мл.

Раствор Рингера- от 500 мл. до 1 литра в сутки.

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров