Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Крымское республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы»

(название документа, на основании которого выполняется экспертиза)

от «16.10.2020».

в помещении отдела судебно-медицинской экспертизы трупов

судебно-медицинский (е) эксперт (ы):

Гречко Евгений Александрович – студент медицинской академии имени С.И. Георгиевского, получающий высшее медицинское образование

(ФИО полностью, должность, образование, специальность, стаж работы по специальности, квалификационная категории, ученая степень, ученое звание)

провел (и) судебно-медицинскую экспертизу:

Соколовой Екатерины Дмитриевны

13.12.1949 г.р.

(ФИО, дата рождения, документ, удостоверяющий личность, его номер)

Права и обязанности эксперта, предусмотренные ст. 57 УПК РФ разъяснены. Об ответственности за дачу заведомо ложного заключения по ст. 307 УК РФ предупрежден (ы).

Эксперт (ы) ____________________ Е.А. Гречко

При проведении экспертизы присутствовали:

Экспертиза начата 17.10.2020 08:00

Экспертиза закончена 31.10.2020 12:00

Заключение эксперта изложено на 5 листах.

Экспертиза проведена для ответа на вопросы:

1.Какова причина смерти?

2.Какие телесные повреждения имеются на трупе? Каковы их локализация, механизм

образования, давность и степень тяжести? Состоят ли телесные повреждения в причинной связи с наступлением смерти?

3. Имеется ли в крови и моче трупа этиловый спирт?

4. Какова давность наступления смерти на момент осмотра трупа на месте его обнаружения?

НА ЭКСПЕРТИЗУ ТРУПА ПРЕДОСТАВЛЕНЫ: постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы на 1 листе, труп Соколовой Екатерины Дмитриевны, 13.12.1949 г.р., вместе с одеждой.

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА. В постановлении указано: «Гр-ка С. 1949 г. р. скоропостижно скончалась по месту жительства».

Из протокола осмотра места происшествия: «Трупное окоченение хорошо выражено во всех

обычно исследуемых группах мышц. Трупные пятна сине-фиолетового цвета, обильные, сливные, расположены по задней поверхности тела, при надавливании исчезают и появляются вновь через 40 сек. Идиомускулярная опухоль высотой 0,5 см (+). Ректальная температура +27 °C. Температура воздуха +20 °C».

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ. Исследовательская часть выполнена согласно инструктивных положений и приказов в области судебной медицины: федерального закона № 73 ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ», от 31.05.2001 г; постановления правительства РФ №522 от 17.08.2007 г., «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», а также «Медицинских критериев определения степени вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных Приказом МЗ и СР РФ № 194н от 24.04.2008 г, и Приложения к ним, «Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» утвержденных Приказом МЗ и СР РФ № 346н от 12.05.2010 г (зарегистрирован в Минюсте РФ 10 августа 2010 г, регистрационный №18111, вступил в силу с 31.08.2010г.)

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. С трупа снята следующая одежда: сорочка ночная белая х/б, обильно пропитанная веществом темно-красного цвета, преимущественно в области спинки, трусы белые х/б. Труп пожилой женщины, правильного телосложения, повышенного питания, длиной тела 148 см. Кожные покровы вне трупных пятен бледные. Труп на ощупь холодный. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц. Трупные пятна расположены на задней поверхности туловища, верхних конечностей, головы и шеи, умеренно выражены, сливно-очагового характера, синюшно-фиолетовые, при надавливании на них не бледнеют. Гнилостные изменения отсутствуют. Кости мозгового и лицевого отделов черепа на ощупь целы. Волосы на голове светло-русые, длиной спереди до 16 см. Лицо синюшное, одутловатое. Глаза закрыты. Радужки зеленые, зрачки круглые, диаметром по 0,5 см. Белочная оболочка и конъюнктива век бледно-серые. Выделений и постороннего содержимого в наружных слуховых проходах нет. Из отверстий носа выделяется жидкая темно-красная кровь. Рот закрыт. Красная кайма и слизистая оболочка губ без повреждений. В полости рта содержится жидкая темно-красная кровь, язык располагается за линией смыкания зубов, слизистая оболочка светло-серая. Зубы частично отсутствуют из-за давнего выпадения: лунки отсутствующих зубов белесоватые, заращены. На нижней челюсти один зуб под коронкой из белого металла. Грудная клетка цилиндрической формы, упругая при сдавлении. Молочные железы блюдцеобразной формы. Выделений из сосков нет. Живот вздут, передняя брюшная стенка упругая. Наружные половые органы развиты правильно по женскому типу. Выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа в его окружности калом не испачкана. Кости скелета при ощупывании без деформаций и патологической подвижности.

Повреждения. На наружной поверхности правого предплечья в верхней трети кровоподтек багрового цвета, неправильно-овальной формы, с нечеткими контурами, размерами 2 ´ 1 см. Кровоподтек аналогичных свойств на наружной поверхности левого плеча в верхней трети 3 ´ 2 см. Других видимых телесных повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы серовато-красного цвета, влажная, без кровоизлияний. Толщина костей черепа на распиле: лобной кости – 0,5 см, височных – 0,4 см, теменных – 0,7 см. Твердая мозговая оболочка не напряжена, гладкая, влажная, блестящая, цела. Сосуды и пазухи твердой мозговой оболочки содержат небольшое количество жидкой темно-красной крови. Паутинная оболочка головного мозга на отдельных участках конвекситальной поверхности полушарий очагово утолщена, не прозрачна и имеет светло-серый оттенок, вне их прозрачная и блестящая. Сосуды мягких оболочек малокровны. Полушария головного мозга на вид симметричны. Рельеф их поверхности слабо выражен за счет уплощения извилин и сглаженности борозд. Вещество головного мозга упругое, на разрезе блестящее, влажное, имеет бледный оттенок, общий анатомический рисунок серого и белого вещества хорошо различим во всех отделах, с поверхности разрезов выступают капли крови, легко снимаемые обушком ножа. Желудочки головного мозга щелевидные, содержат небольшое количество бесцветной жидкости. Сосудистые сплетения желудочков головного мозга хорошо выражены, малокровны, бледно-коричневого цвета. Сосуды основания головного мозга на поперечных разрезах спавшиеся, стенка их несколько утолщена, на внутренней ее поверхности единичные плотные бляшки. При осмотре после отделения твердой мозговой оболочки кости свода и основания черепа целы. В мягких тканях переднебоковых поверхностей шеи, груди и живота кровоизлияний не обнаружено. Мышцы этих областей бледно-красные. Подкожная жировая клетчатка желтого цвета, на груди имеет толщину 1,5 см, животе – 3 см. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. В брюшной полости 3 л желтоватой мутной жидкости, спаек нет. Брюшина влажная, гладкая, блестящая, светло-серого цвета. Легкие полностью выполняют плевральные полости. В плевральных полостях спаек нет. В правой плевральной полости 300 мл, в левой – 100 мл красновато-желтой жидкости. Мочевой пузырь содержит 100 мл светло-желтой прозрачной мочи. Слизистая оболочка мочевого пузыря бледно-серого цвета с характерной складчатостью. Слизистая оболочка языка обложена налетом серого цвета, сосочки рельефны. Отпечатков зубов на языке не отмечается, на поперечных разрезах в мышцах языка кровоизлияний нет. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость, хрящи гортани и кольца трахеи целы. Внутренняя оболочка аорты бледно-желтая, с небольшим количеством желтоватых пятен и бляшек. В просвете пищевода небольшое количество темно-красной жидкой крови, слизистая оболочка его бледная, продольная складчатость умеренно выражена. Вены пищевода в нижней его половине расширены, извитые. На границе средней и нижней третей пищевода имеются 3 продольных надрыва вен пищевода, сообщающиеся с их просветом, щелевидной формы, размерами 0,2 ´ 0,1 см, 0,2 ´ 0,1 см и 0,3 ´ 0,1 см. Просвет трахеи и крупных бронхов свободен. Слизистая оболочка дыхательных путей желтого и розового цветов. Легкие воздушные, с поверхности серо-красного цвета, под висцеральной плеврой кровоизлияний нет. На разрезе легкие пестрые, от желтовато-красного до коричневато-красного цвета, с поверхности разрезов стекает скудное количество темно-красной крови. Лимфатические узлы корня легких не спаяны между собой и мягкими тканями, на разрезе ткань их бурая. Надпочечники листовидной формы, корковый слой светло-желтого цвета, мозговое вещество имеет темно-бурый оттенок. Почки имеют бобовидную форму, окружены большим количеством околопочечной клетчатки без кровоизлияний, имеют размеры 11 ´ 5 ´ 2 см каждая, плотные. Фиброзная капсула почек снимается легко без дефекта вещества, обнажая гладкую поверхность желтого цвета. Корковое вещество светло-желтое, мозговое – синюшное. Граница между корковым и мозговым веществом хорошо различима, расположенные вдоль нее сосуды полнокровны. Лоханки не расширены, мочеточники проходимы. Слизистая оболочка лоханок и мочеточников бледно-синюшная, влажная, блестящая, без кровоизлияний. Щитовидная железа плотная, не увеличена, на разрезе ткань коричневато-красного цвета, однородная. Сердечная сорочка цела. В полости ее незначительное количество прозрачной желтоватой жидкости. Сердце конической формы, размерами 11 ´ 8 ´ 2,5 см, упругое. Масса его 280 г. Наружная оболочка сердца тонкая, гладкая, блестящая, под ней кровоизлияний нет. На поверхности сердца, преимущественно спереди, скудное отложение жира. Поперечный периметр сердца 25 см. В полостях сердца содержится небольшое количество жидкой темно-красной крови. Толщина мышцы левого желудочка сердца 0,8 см, правого желудочка – 0,2 см, толщина межжелудочковой перегородки 1 см. На разрезе ткань мышцы сердца желтовато-коричневого цвета, неравномерного кровенаполнения, с небольшим количеством белесоватых очажков. Сосочковые и трабекулярные мышцы умеренно эластичны, хордальные нити не утолщены. Внутренняя оболочка сердца полупрозрачная, блестящая, под ней кровоизлияний не обнаружено. Клапаны сердца и крупных сосудов не утолщены. Венечные артерии на поперечных разрезах спавшиеся, стенка их не утолщена. Печень размерами 21 ´ 14 ´ 13 ´ 9 см, плотная, с поверхности синюшно-желтого цвета, мелкобугристая, нижний край печени заострен. Капсула печени полупрозрачная. На разрезе ткань печени неоднородная, с хорошо различимыми дольками ярко-желтого цвета, разделенными бледно-серыми прослойками соединительной ткани. Из перерезанных сосудов стекает небольшое количество темно-красной жидкой крови. Желчный пузырь грушевидной формы. После вскрытия в нем определяется 5 мл зеленой желчи. Слизистая оболочка желчного пузыря бархатистая. Селезенка размерами 14 ´ 8 ´ 1,5 см, с поверхности мелкоморщинистая, серая, плотной

консистенции. На разрезе ткань селезенки светло-коричневого цвета, однородная, малокровная. Поджелудочная железа плотная, на разрезе желтого цвета, неоднородная, без четко выраженного дольчатого строения. Желудок обычной формы, увеличен в размерах, содержит 300 мл полужидкой коричнево-красной жидкости. Слизистая оболочка желудка рыхлая, розовато-серого цвета, без кровоизлияний, складки умеренно выражены. Просвет тонких и толстых кишок заполнен большим количеством полужидкого содержимого коричнево-красного цвета, слизистая оболочка серо-розовая, с характерной складчатостью. Матка грушевидной формы, размерами 3 ´ 2 ´ 1 см, плотной консистенции, на разрезе ее стенка бледно-серого цвета, полость щелевидная. Яичники 2 ´ 2 ´ 0,5 см, плотные, на разрезе серо-желтые, без четко выраженной структуры. Все внутренние органы малокровные, имеют бледный оттенок. Повреждений костей скелета не обнаружено. Других особенностей и повреждений при внутреннем исследовании не обнаружено.

По окончании исследования трупа внутренние органы уложены в полость туловища (грудную, брюшинную, забрюшинную и таза), произведено ушивание всех сделанных анатомических разрезов.

Для судебно-химического исследования взято: 10 мл крови и 10 мл мочи во флаконах с целью определения наличия и количества этилового спирта.

Для судебно-гистологического исследования взяты кусочки внутренних органов: головного мозга – 3, легких – 3, печени – 1, почки – 2, сердца – 3; пищевода – 1.

Взятый материал опечатан, промаркирован, снабжен этикетками, направлениями и отправлен в лаборатории ГБУЗ РК «КРБ СМЭ» по адресу: г. Симферополь, ул. Мокроусова, 21.

Выдано окончательное свидетельство о смерти 5182 № 472313 от 16.10.2020

1. Цирроз печени                                                                                 K74.6
2. Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением                 I85.0

Врач, судебно-медицинский эксперт ______________________________________ Е.А. Гречко

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. При судебно-гистологическом исследовании: «СУДЕБНО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Микронодулярный цирроз печени, вакуольная и жировая дистрофия гепатоцитов в "ложных" дольках печени. Варикозное расширение вен подслизистого слоя пищевода, щелевидной формы дефекты слизистой пищевода, кровотечение из варикозно расширенных вен. Мелкоочаговый кардиосклероз, очаговая жировая инфильтрация стромы миокарда, неравномерная гипертрофия, дистрофические и атрофические изменения кардиомиоцитов. Малокровие сосудов внутренних органов. Некротический нефроз. Отек легких. Отек мягких мозговых оболочек, ткани головного мозга». Акт № 1 от 17.10.2020. (получен 21.10.2020.). Врач, судебно-медицинский эксперт О.А. Власова.
2. При судебно-химическом исследовании крови, мочи от трупа Соколовой Екатерины Дмитриевны, 1949 г.р.: «В крови этиловый спирт не обнаружен. В моче этиловый спирт не обнаружен». Акт № 1 от 17.10.20 г. (получено 17.10.2020.). Врач, судебно-медицинский эксперт М.М. Бессонов.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ.

1. ОСНОВНОЕ. Микронодулярный цирроз печени.

2. ОСЛОЖНЕНИЕ. Кровотечение из варикозно расширенных вен подслизистого слоя пищевода.

3. СОПУТСТВУЮЩИЕ. Вакуольная и жировая дистрофия гепатоцитов «ложных» долек печени. Дефекты слизистой пищевода щелевидной формы. Мелкоочаговый кардиосклероз, очаговая жировая инфильтрация стромы миокарда, неравномерная гипертрофия, дистрофические и атрофические изменения кардиомиоцитов. Некротический нефроз. Отек легких. Отек мягких мозговых оболочек, ткани головного мозга.

Выдано окончательное свидетельство о смерти 5182 № 472313 от 16.10.2020

1. Цирроз печени                                                                                 K74.6
2. Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением                 I85.0

ВЫВОДЫ

На основании судебно-медицинской экспертизы трупа Соколовой Екатерины Дмитриевны, 1949 г.р., принимая во внимание обстоятельства дела, данные лабораторных исследований и в ответ на поставленные вопросы, прихожу к следующим выводам:

1. Смерть Соколовой Екатерины Дмитриевны последовала от микронодулярного цирроза печени, осложнившегося кровотечением из варикозно расширенных вен подслизистого слоя пищевода, о чем свидетельствуют:

· секционно-морфологические признаки: плотная мелкобугристая печень, ткань которой на разрезе неоднородна, с хорошо различимыми дольками ярко-желтого цвета, разделенными бледно-серыми прослойками соединительной ткани; расширенные извитые вены в нижней половине пищевода; 3 продольных надрыва вен пищевода, сообщающиеся с их просветом, щелевидной формы, размерами 0,2 ´ 0,1 см, 0,2 ´ 0,1 см и 0,3 ´ 0,1 см на границе средней и нижней третей пищевода; наличие жидкой темно-красной крови в полости рта, носа и в просвете пищевода;

· гистологические данные: микронодулярный цирроз печени, вакуольная и жировая дистрофия гепатоцитов «ложных» долек печени; варикозное расширение вен подслизистого слоя пищевода, щелевидной формы дефекты слизистой пищевода, кровотечение из варикозно расширенных вен.

2. При судебно-медицинской экспертизе трупа Соколовой Екатерины Дмитриевна на наружной поверхности правого предплечья в верхней трети был обнаружен кровоподтек багрового цвета, неправильно-овальной формы, с нечеткими контурами, размерами 2 ´ 1 см. Кровоподтек аналогичных свойств был обнаружен и на наружной поверхности левого плеча в верхней трети, размерами 3 ´ 2 см. Механизм образования кровоподтёков – удар. Давность образования – 1-2-е сутки. Степень тяжести – лёгкая. Данные телесные повреждения не состоят в причинной связи с наступлением смерти.

3. При судебно-химической экспертизе в крови и моче этиловый спирт не обнаружен.

4. Учитывая данные из протокола осмотра места происшествия (трупные пятна при надавливании исчезают и появляются вновь через 40 сек; идиомускулярная опухоль высотой 0,5 см; ректальная температура +27 °C), можно предположить, что смерть Соколовой Екатерины Дмитриевны наступила за 6-16 часов до момента осмотра трупа на месте происшествия (согласно таблицам: 1) определения времени восстановления окраски трупных пятен после дозированного надавливания на них (по Кононенко В.И., 1971 г.); 2) значений ректальной температуры в зависимости от давности наступления смерти (по Билкуну В.В., 1980 г.); 3) определения времени появления мышечного валика на двуглавой мышце плеча по (Билкуну В.В., 1986 г.).

Учитывая данные осмотра трупа в секционном зале морга (трупные пятна при надавливании не бледнеют; трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц; поздние трупные явления отсутствуют), можно предположить, что смерть Соколовой Екатерины Дмитриевны наступила за 24-36 часов до момента исследования трупа в морге (согласно таблице определения времени восстановления трупных пятен после дозированного надавливания на них по Кононенко В.И., 1971 г).

Врач, судебно-медицинский эксперт ______________________________________ Е.А. Гречко

При проведении экспертного исследования и составления «Заключения» руководствовались следующими нормативно-правовыми документами, методическими указаниями, рекомендациями, монографиями, руководствами и иными источниками:

1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г.) // Рос. Газета. – 1993 г. – 25 дек. - № 237 (с изм. и доп.).

2. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ // Рос. Газета. – 2011 г. – 23 нояб. - № 263 (с изм. и доп.).

3. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации: Федеральный закон от 18 декабря 2001 г. № 174-ФЗ // Рос. Газета. – 2001 г. – 22 дек. - № 249 (с изм. и доп.).

4. О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации: Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ // Рос. Газета. – 2001г. – 5 июн. - № 106 (с изм. и доп.).

5. Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 346н от 12.05.2010 г .// Рос. Газета. – 2010 г. – 20 авг. - № 186 (с изм. и доп.).

6. Анатомия человека: в 2-х томах / Э.И. Борзяк, Л.И. Волкова, Е.А. Добровольская и др.; под ред. М.Р. Сапина. – 4-е изд., стереотипное. – М.: Медицина, 1997. – 544.: ил.

7. Анатомия человека: в 3-х томах / Р.Д. Синельников – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: «Медицина», 1967.

8. Кузнецов Л.Е. Судебно-медицинская экспертиза. Книга практического врача / Л.Е. Кузнецов; под редакцией Г.Н. Назарова. – М.: «ИНГА», 2002 г. – 640с.; 546 ил.

9. Пиголкин Ю.И., Попов В.Л., Дубровин И.А. Судебная медицина: Учебник. – м.: ООО Издательство Медицинское информационное агентство, 2012. – 424 с.: ил.

10. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. – 12-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2010. – 720 с., ил.

11. Руководство по судебной медицине / под ред. В.Н. Крюкова, И.В. Буромского. – м.: Норма: ИНФРА – М, 2014. – 656 с.: ил.

12. Судебная медицина: Учебник / В.Н. Крюков, Л.М. Бедрин и др.; под ред. В.Н. Крюкова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина¸1998. – 464 с: ил.

13. Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство /под ред. Ю.И. Пиголкина. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014. – 728 с: ил.

14. Хохлов В.В. Судебная медицина: Руководство. Изд-е 3-е перераб. и доп. – Смоленск, 2010. – 992с.