Перфорация задней стенки нижнего отдела 12-перстной кишки

↑

▷ Содержание

Стр 1 из 2Следующая ⇒

2билет

1.Инфаркт миокарда – это угрожающее жизни заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризуется(обусловленное) гибелью сердечной мышцы в результате остро возникшего и резко выраженного дисбаланса между потребностью миокарда ( сердечной мышцы ) в кислороде и его доставки.

Факторы, вызывающие инфаркт миокарда, делятся на управляемые (нами, конечно) и неуправляемые.

К управляемым факторам риска относят:

· высокий уровень «вредного» холестерина в крови;

· злоупотребление табаком;

· избыточный вес;

· повышенное артериальное давление;

· повышение сахара в крови (сахарный диабет);

· малоподвижный образ жизни;

· избыток жирной пищи в рационе;

· стрессы и избыточные эмоции (гнев, агрессия, вспыльчивость, мнительность, обида), которые отравляют нашу жизнь.

К неуправляемым факторам риска относят:

· наследственность (родственники 1-й и 2-й линии родства (родители, братья, сестры, бабушки, дедушки));

· пол (мужчины болеют чаще женщин);

· возраст (после 40 лет риск заболеть инфарктом возрастает).

Причина инфаркта миокарда – разорванная холестериновая бляшка, тромб (сгусток крови) или внезапное сужение сосуда.

Симптомы «классического» инфаркта миокарда

Основной симптом инфаркта миокарда – боль в груди. По характеру она сжимающая или давящая, сопровождается чувством тяжести или нехватки воздуха; болит посередине грудной клетки или слева, отдаёт в левую руку, левое плечо или обе руки, шею, нижнюю челюсть, между лопатками; возникает после физической нагрузки (уборка урожая, ремонт в квартире) или стрессовой ситуации (увольнение, смерть близкого родственника); длительностью больше 10 минут (нарастая и уменьшаясь); не проходит после приема таблетки или спрея нитроглицерина, расширяющего сосуды сердца.

Различают следующие формы заболевания:

·абдоминальную, для которой характерны боли, локализующиеся в области желудка либо пищевода, а также тошнота и иногда рвота;

·отечную, признаком которой служат сильные отеки конечностей, сердечная недостаточность и одышка – свидетельство обширного очага некротизации тканей;

·церебральную, сопровождаемую шумом в ушах, головокружениями, потерей сознания, наиболее часто встречающуюся у пожилых людей;

·аритмическую, характеризующуюся приступами учащенного биения сердца;

·астматическую, с проявлениями в виде приступов удушья, кашлем, обильным холодным потом;

·периферическую, по симптоматике иногда напоминающую межреберную невралгию, с локализацией болевых ощущений в разных местах – в лопатке, нижней челюсти, кисти руки и т.д.

Кроме перечисленных, медики выделяют так называемую стертую форму, когда жалобы при инфаркте миокарда практически полностью отсутствуют.

Помимо физикального обследования, изучения анамнеза и жалоб пациента, важную роль в диагностике инфаркта миокарда играют лабораторные и инструментальные исследования. В их число обычно входят:

· ЭКГ и ЭхоКГ;

· сцинтиграфия сердечной мышцы;

· коронарографическое исследование;

· МРТ пораженного органа;

· общий анализ крови; тропонин

· биохимические анализы крови для выявления маркеров некроза.

Алгоритм действий при ИМ:

1.Немедленно вызвать скорую помощь (в разговоре с диспетчером максимально четко сформулировать симптомы, озвучить подозрение на ИМ, чтобы на вызов приехала специализированная кардиологическая или реанимационная бригада).

2.Обеспечить больному полусидячее положение (возвышенное положение верхней половины туловища снижает преднагрузку на сердце).

3.Постараться успокоить пациента (эмоциональное и физическое напряжение увеличивает выброс вазоконстрикторов, что усиливает ишемию миокарда и увеличивает его потребность в кислороде).

4.Обеспечить приток кислорода (открыть окна, двери, включить кондиционер).

5.Снять верхнюю одежду и ослабить все сжимающие тело элементы (галстук, ремень, колье и т. д.).

6.При возможности измерить АД и посчитать пульс. При выраженной тахикардии принять «Анаприллин» 1 табл., гипертонии – «Каптоприл» 1 табл.

7.Дать «ацецилсолициловая кисота» (150-325 мг) или «Клопидогрель» (75 мг). Эффект произойдет быстрее, если таблетки разжевать.

8.Сублингвально дать 1 табл. «Нитроглицерина». Повторять прием через каждых 5 минут (но не более 3-х доз).

2.Прободная язва – это тяжелое осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором возникает сообщение просвета желудка или двенадцатиперстной кишки с брюшной полостью. В результате развивается перитонит.

Язва желудка с прободением или язва двенадцатиперстной кишки с прободением – острое хирургическое заболевание, возникающее в результате сквозного разрушения стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в зоне язвы.

Классификация

1. По этиологии различают перфорацию хронической и острой симпто­матической язвы (гормональной, стрессовой и др.);

2. По локализации: а) язвы желудка (малой или большой кривизны, пе­редней или задней стенки в антральном, препилорическом, пилорическом, кардиальном отделе либо в теле желудка;

б) язвы двенадцатиперстной кишки (бульбарные, постбульбарные).

3. По клинической форме: а) прободение в свободную брюшную полость (типичное, прикрытое);

б) атипичная перфорация (в сальниковую сумку, малый или большой сальник - между листками брюшины, в забрюшинную клетчатку, в изоли­рованную спайками полость);

в) сочетание перфорации с кровотечением в желудочно-кишечный тракт.

4. По фазе перитонита (по клиническим периодам): фаза химического перитонита (период первичного шока первые 6ч); фаза развития бактериального пе­ритонита и синдрома системной воспалительной реакции (период мнимо­го благополучия следующие от 6ч до 12ч ); фаза разлитого гнойного перитонита (период тяжелого абдоминального сепсиса через 12ч).

Признаки

Прободение начинается через два-три дня после обострения язвенной болезни. Сначала пациент чувствует резкую боль в верхней части живота, такую сильную, что многим пациентам кажется, будто их ударили ножом или хлыстом. Через некоторое время боль распространяется по всей правой части живота, а довольно скоро болит уже весь живот. Боль может отдавать в правую лопатку, правое плечо и надключичную область. Рвота на этом этапе не характерна.

Пациент постоянно находится в одном положении, в котором испытывает меньше всего боли – на спине или на правом боку, колени подтянуты к животу, обхватив живот руками. Живот напряжен.

Кожа его бледная, лицо осунувшееся. Возможен холодный пот. Дыхание поверхностное, брадикардия, артериальное давление может быть понижено.

Примерно через двенадцать часов после прободения у пациента начинается рвота. Состояние резко ухудшается. Кожа становится сухой, частота пульса увеличивается, дыхание учащенное, пациент ведет себя беспокойно.

2. Диагностика

Этот вид перфорации встречается очень редко. Дуоденальное содержимое попадает не в свободную брюшную полость, а в забрюшинную клетчатку. Клинически этот вариант проявляется внезапными и очень резкими болями в подложечной области, иррадирующими в спину. В дальнейшем интенсивность боли ослабевает. В течение первых двух суток формируется забрюшинная флегмона, основными признаками которой являются лихорадка с потрясающими ознобами, болезненная припухлость справа от позвоночника на уровне Х-ХII грудного позвонков. При пальпации в области этой припухлости определяется крепитация, а при рентгенологическом исследовании - газ (важнейший диагностический признак).

Явные кровотечения из язвы характеризуются тремя основными синдромами:

· кровавой рвотой;

· дегтеобразным стулом;

· симптомами острой кровопотери

Познавательные статьи:



Формы дистанционного обучения

Передача мяча двумя руками снизу

Значение правильной осанки для жизнедеятельности человека

Основные ошибки при выполнении передач мяча на месте