Гражданина Российской Федерации на его назначение членом участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса, зачисление в резерв составов участковых комиссий

Приложение 6

к Методическим рекомендациям

о порядке формирования участковых

избирательных комиссий

в Челябинской области 

ФОРМА ПИСЬМЕННОГО СОГЛАСИЯ

В территориальную избирательную комиссию города Чебаркуля

от гражданина Российской Федерации _____________________________________________________,                                                                                                        (фамилия, имя, отчество)

предложенного _____________________________________________________________________________

                                                          (наименование субъекта права внесения предложения)

для назначения членом участковой избирательной комиссии, зачисления в резерв составов участковых комиссий.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ______________________________________________________________________,                                                                (фамилия, имя, отчество)

даю согласие на назначение меня членом участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса избирательного участка № ______.

                                                                                                         ______________________ ____________________.

                                                                                                                        (подпись)                        (дата)

Даю свое согласие на зачисление моей кандидатуры в резерв составов участковых комиссий избирательного участка (избирательных участков) № _________________ территориальной избирательной комиссии (территориальных избирательных комиссий)

                                                                                                         ______________________ ____________________.

                                                                                                                        (подпись)                        (дата)

Уведомлен(а), что на основании пункта 2 части 1 статьи 6 Федерального закона "О персональных данных" в рамках возложенных законодательством Российской Федерации на избирательную комиссию Челябинской области, территориальную избирательную комиссию города Чебаркуля функций, полномочий и обязанностей мои персональные данные будут обрабатываться указанными органами, в том числе мои фамилия, имя, отчество, должность в составе участковой избирательной комиссии, а также субъект предложения моей кандидатуры в состав участковой избирательной комиссии (в резерв составов участковых комиссий) могут быть опубликованы в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", в средствах массовой информации.

С положениями Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", Закона Челябинской области «Об избирательных комиссиях в Челябинской области», регулирующими деятельность членов избирательных комиссий, ознакомлен.

Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом 1 статьи 29 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

О себе сообщаю следующие сведения:

Дата рождения "__" "_________" 19__ г. Место рождения ___________________________,

имею гражданство Российской Федерации, вид документа ___________________________

_____________________________________________________________________________________________,

паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

(серия, номер и дата выдачи, наименование выдавшего органа)

место работы ______________________________________________________________________________

                                                          (наименование основного места работы или службы, должность,

_____________________________________________________________________________________________,

при их отсутствии - род занятий, является ли государственным либо

муниципальным служащим

сведения о наличии опыта работы в избирательных комиссиях:

_____________________________________________________________________________

образование __________________________________________________________________,

(уровень образования, специальность, квалификация

в соответствии с документом, подтверждающим сведения

об образовании и (или) квалификации)

адрес места жительства ____________________________________________________________________

                                          (почтовый индекс, наименование субъекта Российской

_____________________________________________________________________________________________,

Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома,

корпус, квартира)

телефон ____________________________________________________________________________________,

(номер телефона с кодом города, номер мобильного телефона)

адрес электронной почты (при наличии) ___________________________________________________

                                                                                                         ______________________ _____________________

                                                                                                                        (подпись)                        (дата)

Об изменениях в указанных мною сведениях о себе обязуюсь уведомлять.

                                                                                                         ______________________ _____________________

                                                                                                                        (подпись)                        (дата)

Познавательные статьи:



Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Рынок недвижимости. Сущность недвижимости

Решение задач с использованием генеалогического метода

История происхождения и развития детской игры