Согласие на обработку персональных данных

↑

▷ Содержание

Стр 1 из 2Следующая ⇒

АНКЕТА КАНДИДАТА В ЧЛЕНЫ

ОБЩЕСТВЕННОГО СОВЕТА ПРИ ___________________________________________________________________ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

1.

Фамилия

1.1

Имя Отчество

2.

Дата рождения

3.

Образование и специальность (название учебного заведения и год окончания),

3.1

Ученая степень, ученое звание

4.

Государственные награды, звания, почетные грамоты, иные заслуги перед Кировской областью и обществом

5.

Место работы

Наименование организации

Юридический адрес

Телефон (факс) организации

Веб-сайт

(если есть)

e-mail организации

5.1

Занимаемая должность

6.

Общественная деятельность кандидата

7.

Наименование НКО, которой предложена кандидатура в члены общественного совета

7.

Адрес места жительства (постоянного или преимущественного)

8.

Контакты

Рабочий телефон

Домашний телефон

Сотовый телефон

Электронная почта

Сведения, указанные в настоящей анкете, являются конфиденциальными. Любое использование настоящих сведений, в том числе их открытое опубликование, допустимо только с согласия кандидата в члены общественного совета.

Я, ____________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

зарегистрированный(-ая) по адресу: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________,

(индекс и адрес регистрации согласно паспорту)

паспорт серии __________№_________________ выдан___________________________________________

__________________________________________________________________________________________,

(орган, выдавший паспорт и дата выдачи)

Являясь кандидатом в члены общественного совета при _______________________________, своей волей и в своем интересе выражаю согласие на обработку моих персональных данных Аппаратом Общественной палаты Кировской области, ______________________________________________(указывается орган власти при котором формируется общественный совет) (далее – Оператор) в целях информационного обеспечения для формирования общедоступных источников персональных данных (справочников, адресных книг, информации в СМИ и на сайте организации т.д.), включая выполнение действия по сбору, систематизации, накоплению, хранению, уточнению (обновлению, изменению), распространению (в том числе передаче) и уничтожению моих персональных данных, входящих в следующий перечень общедоступных сведений:

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Рабочий номер телефона и адрес электронной почты.

3. Сведения о заслугах, наградах, профессии, должности, образовании.

4. Иные сведения, специально предоставленные мной для размещения в общедоступных источниках персональных данных.

Вышеприведенное согласие на обработку моих персональных данных представлено с учетом п. 2
ст. 6 и п. 2 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», в соответствии с которыми обработка персональных данных, осуществляемая на основе федерального закона может осуществляться Оператором без моего дополнительного согласия.

Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания на период пребывания в качестве кандидата в члены общественного совета при_______________________________ и может быть отозвано путем подачи Оператору письменного заявления.

«____»___________20___г.                    ______________________________________________________

(подпись и фамилия, имя, отчество прописью полностью)

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману