тарау. Лапароскопиялық аппендоэктомия

9-тарау. Лапароскопиялық аппендоэктомия

Лапароскопиялық аппендоэктомияның орындалу техникасы екі негізгі қағйдаға сәйкес олар жету жолы және өсіндіні өңдеу әдісіне сәйкес классификацияланады

А.Құрт тәрізді өсіндіге жету жолы жалпы лапароскопиялық аппендоэктомия (1) немесе лапароскопиялық асситенттельген аппендоэктомия(2)

Б.Құрт тәрізді өсіндіні және оның шажырқайын өңдеудің негізгі әдістері лигатуралық әдіс(1) аппендоэктомияға механикалық тігетін аппараттарды қолдану.

                    Жалпы лапароскопиялық аппендоэктомия

 Науқас аяқтары біріккен арқасымен жатады.Хирург сол жағында ал монитор оң жақта орналасады.(9,1 сурет)

Егер манипуляцияны қолмен жасалатын болса онда кіндік аймағына стандартты косметикалық жартылай шеңберлі тілік жасалады және оған 10 мм-лік троакар енгізіледі. Егер механикалық стейплер қоданатын болса 12 мм-лік троакар орнатылады.Троакарларды енгізу жолдары мынадай:бірінші троакар орнатылғаннан кейін оған 5 мм лік оптика енгізіледі және оптиканың бақылауымен ортаңғы сызыққа сәйкес екә 5 мм-лік троакар орнатылады, біреуі мықынан 4см жоғары қуықты зақымдамай сақтықпен орнатылады.Тағы бір 5 мм лік троакарды бірінші мен екінші арасына орнатылады сосын оған оптиканы ауыстырады.(9,2 сурет)

Іш аймағын диагнозды нақтылау үшін толық бір қараудан басталады.

Алда орындалатын операция әдісіне байланысты манипуляциялар ерекшеленеді.Осыған байланысты құрт тәрізді өсіндіні шажырқайды өңдеудің әр түрлі әдістері бар.

                             Аппендоэктомияның лигатуралық әдісі

Құрт тәрізді өсіндіні жалпы қараудан кейін өсіндінің басына эндопетля көмегімен тарту жасалынады.(9,3 сурет).

Лигатураның көмегі құрал саймандардың инфицирленген өсіндіге тиіп кетуін алдын алады,және оны артық зақымданудан алдын алады.Екінші жағынан операцияны лигатурасызда орындау мүмкін.Мұндай жағдайда тартуды қысқыш көмегімен жүзеге асыруға болады.

Құрт тәрізді өсіндінің шажырқайын өңдеу әдістері:

1.Коагуляция.

2.Жіппен біріктіру

3.Клипс салу

4.Эндостейплермен тігу

Ултьтадыбысты диссекторлы монополярлы және биополярлы коагуляция көмегімен құрт тәрізді өсіндіге коагуляция жасалынады.

Құрт тәрізді өсіндінің шажырқайын байлау Roeder байлау ережесіне сәйкес жүргізіледі.Өсіндіге лигатура жасалатын экстракорпоральды Roeder байламы үшін тесік жасалады.(9,4 сурет).

Сенімді болу үшін екі рет рет байлам жасалынады.Осыдан кейін шажырқай қиылысады.

Шажырқайдағы өсіндіні байлау үшін клипс салуға болады. Кішкентай диссекця жүргізілетін болса ол жерде аппендикулярлы артерия анықталады,артерияға екі рет клипс салынып шажырқай қи ылысады.

 Тамырлар құрлысына арналған тігетін аппарат катриджбен зарядталады.Негізгі өсінді аймағындағы шажырқайға тесік жасалады.Тесік арқылы тігетін аппарат жүргізіледіде аппарат жабылып шажырқай тігіліп қиылысады.

Содан кейін өсінді мобилденеді, өсінді негізіне Roeder байламы салынады.Салынған байламнан бірнеше см жоғары өсінді орнына екінші ішкі байлам жасалынады.Екінші байламнан 10 мм жоғары үшінші байлам салынады.Тағы бір лигатуралық аппендоэктомиядағы таңдау өсіндіге екі клипс салу.

Тағы бір әдіс K. Zemm кисетті тігісін салу.Бірақ қазіргі таңдағы лапароскопиялық аппендоэктомиядапрактикалық тұрғыдан бұл әдісті қолданбайды.

Кесілген өсіндіні кіндік троакары арқылы шығарылады.Егер өсінді көлемі улкен болып троакардан өтпейтін болса ,кіндік троакарын алып тастағанан кейін жою керек.Іш аймағының алдыңғы бөлігінің инфицирлену қаупін сейілдіру мақсатында аппендиксті арнай контейнерге салады.(9,5 сурет)

   ENDO GIA тігетін аппараттарын қолданғанда аппендоэктомияның техникасы

Тамырлардың құрлысына арналған картридж көмегімен өсінді шажырқайлары қиылысады.Өсінді шажырқайының негізгі аймағына тесік жасалынады.(9,6 сурет).Тесікке аппарат бұрандасы енгізіліп аппарат жабылады,шажырқай тігіліп қиылысады.

Содан кейін қуыс мүшелерге арналған аппаратты картриджбен заряттайды.Аппаратты 12 мм лік кіндік троакары арқылы енгізіп анықталған өсінді негізіне бұрандасы енгізіліп тігіледі және қиылыстырады.(9,7 сурет).

Кейде әрекет терісінен орындалу мүмкін бірінші өсінді қиылысады кейін шажырқайы.(9,8 сурет).

Кесілген өсіндіні кіндік троакары арқылы шығарылады.Егер өсінді көлемі үлкен болып троакардан өтпейтін болса ,кіндік троакарын алып тастағанан кейін өсіндіні жояды. .Іш аймағының алдыңғы бөлігінің инфицирлену қаупін сейілдіру мақсатында аппендиксті арнай контейнерге салады.

Іш аймағын дренаждау ол лапароскопиялық аппендоэктомиядан кейін құрт тәрізді өсіндінің қабынуы мен деструктивті өзгерісіне перитонитке байланысты қойылады.

         Лапароскопиялық ассистирленген аппендоэктомия

Бұл әдісте бірінші диагностикалық лапароскопия жасалынады.Телескоп кіндік жолы арқылы енгізіледі.Лапароскопия жасап жатқанда диагнозды нақтылау мақсатында іш аймақты жалпы қарап шығады.Содан кейін хирург құрт тәрізді өсіндіге қарап аппендоэктомия жасау жасалмауын шешеді және орналасу локализациясын қозғалмалылығын бағалайды.Жұмыс жасалынып жатқан оптикалық канал арқылы қысқыш енгізіліп өсінді шажырқайының жоғары бөлігінен ұстайды.Содан кейін кіндік жолы кеңейтіліп одан құрт тәрізді өсінді сыртқа шығарылады.Кейінгі жұмыс құрт тәрізді өсіндіні қарапайым ашық хирургиялық жолмен жойылады.

Көрініп тұрғандай бұл әдіс құрт тәрізді өсіндінің еркін орналасқанда қолданылады.

Познавательные статьи:



Организация работы процедурного кабинета

Статус республик в составе РФ

Понятие финансов, их функции и особенности

Сущность демографической политии