Ответы к экзамену по учебной дисциплине «сестринское дело и манипуляционная техника»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО «БОРИСОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ОТВЕТЫ К ЭКЗАМЕНУ ПО УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО и МАНИПУЛЯЦИОННАЯ ТЕХНИКА»

Подготовила учащаяся группы ЛД-194

Желобкович Елена Александровна

Преподаватель: Хорова Татьяна Ивановна

Борисов,2020

№1 Понятие «сестринское дело». Цели и задачи сестринского дела, его значение для здравоохранения.

Ответ: Сестринское дело-это часть системы здравоохранения, включающая деятельность по укреплению здоровья населения, профилактику заболеваний, предоставление психосоциальной помощи и ухода лицам, имеющим физические и психические заболевания, а также нетрудоспособным людям всех групп.

Цели:

1. Обеспечение приемлемого качества жизни пациента в заивисимости от его состояния

2. Предупреждение, облегчение, сведение до минимума проблем пациента

3. Помощь пациенту и его семье по поводу дезадаптации, связанной с заболеванием или травмой

4. Поддержка или восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей или в обеспечении спокойной смерти

Задачи:

1. Обеспечить эффективную подготовку высококвалифицированных медсестёр, способность повышения их квалификации.

2. Обучать медсестёр культуре с пациентами т членами их семьи, коллегами, учитывая этические и деонтологические аспекты.

3. Проводить научно-исследовательскую работу в образе СД, обеспечивать высокий уровень мед.информации.

4. Вырабатывать у м/с стиль мышления.

ВОЗ рассматривает специалистов сестр.практики персонала как реальный потенциал для удовлетворения растущих потребностей населения в достпуной мед.помощи.

№2 Система подготовки сестринского персонала в РБ в настоящее время. Общая характеристика специальности

Ответ: В настоящее время в республике имеется 17 мед.колледжей, 1 колледж повышения квалификации средних мед. и фарм. Работников и 10 филиалов повышения квалификации в мед.колледжах. Подготовка среднего медперсонала ведётся по специальностям «Фельдшерско-акушерское дело», «Санитария, гигиена», «Лаб.диагностика», «Техника массажа (для слабовидящих и слепых)», «Зубоврачебное дело», «Зуботехническое дело», «Сестринское дело, помощники врача». В РБ первичную помощь оказывают более 110 тыс человек, при этом доля работников со средним спец.образованием составляет около 67,2%.

Общая характеристика специальности:

Квалификация мед.сестра/мед.брат, очная форма получения образования на базе 11 класса, 2 года 10 месяцев за счёт средств бюджета и на коммерческой основе. Область проф.деятельности выпускника: оказание населению квалифицированной сестринской помощи для сохранения и поддержания здоровья в разные возрастные периоды жизни.

Объекты проф.деятельности выпусника: пациент и его окружение, здоровое население, средства оказания лечебно-диагностической, профилактической и реабилитационной помощи, первичные трудовые коллективы. М/с готовится к след.видам деятельности: проведение профилактических мероприятий, участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах, оказание доврачебной мед.помощи при неотложных и экстремальных состояниях.

№3 Основные типы учреждений здравоохранения. Структура и организация работы учреждения здравоохранения больничного типа.

Ответ:

Основные направления работы:

1. Приоритетность мер профилактической направленности на основе формирования ЗОЖ

2. Качество и доступность мед.помощи, в том числе и лекарственного обеспечения

3. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и его будущего поколения

1)Стационары: больницы, роддома, хосписы, санатории и т.д.

2)Амбулаторно-поликлинические: поликлиники, диспансеры, ФАПы, здравпункты, и т.д.

Больничные учреждения предназначены для лечения пациентов, которым необходимо постоянное наблюдение и применение методов лечения, невозможных или затруднительных в амбулаторных условиях.Различают:

· Монопрофильные (1 диагноз-туберкулёз)

· Многопрофильные

Все стационары начинаются с приёмного отделения, в котором на пациента заводится мед.карта стационарного пациента (история болезни) ф.003у

К больничным организациям относятся:

· Больница

· Госпиталь

· Диспансер

· Центр

· Роддом

· Дом ребёнка

· Хоспис

Норматив обеспечения койками в РБ 9коек/тыс. жителей. Структура больницы:

1. Приёмное отделение (реанимация)

2. Вспомогательные отделения: физиотерапия, ЛФК, радиологическое, гемодиализа

3. ЦСО

4. Диагностические кабинеты

5. Кабинеты врачей-специалистов

6. Аптека

7. Пищеблок

8. Архив

9. Мед.статистика

10. Паталагоанатомическое отделение

11. Инфекционное отделение

12. Круглосуточный пост м/с

Отделения рассчитаны минимум на 20 коек. Расчёт мед.персонала в терапевтическом отделении на 20 коек. На посту 3 м/с. Посты во всех отделениях организуются в середине коридора, чтобы просматривались двери, а в реанимационных отделениях в послеродовых палатах. В больницах должно быть 2 въезда.

№4 Основные типы учреждений здравоохранения. Структура и организация работы приёмного отделения. Должностные обязанности медицинской сестры приёмного отделения типового учреждения здравоохранения.

Ответ: 1)Стационары: больницы, роддома, хосписы, санатории и т.д.

2)Амбулаторно-поликлинические: поликлиники, диспансеры, ФАПы, здравпункты, и т.д.

Приёмное отделение ОЗ является одним из важнейших лечебно-диагностических отделений больницы. В современных ОЗ организованы централизованные системы приёма пациентов, когда практические все лечебные и диагностические отделения сосредоточены в одном корпусе. При децентрализованной (павильонной) системе приёмное отделение больницы находится либо в отдельном здании, либо в одном из лечебных корпусов, обычно там, где находится отделение реанимации.

Функции:

1. Приём и регистрация пациентов

2. Первичное обследование пациента и диагностика

3. Санитарно-гигиеническая обработка вновь поступивших пациентов

4. Оказание первой квалифицированной мед.помощи

5. Транспортировка пациентов в лечебное отделение

Структура:

· Зал ожидания (кресла, стулья, информационные стенды)

· Кабинет дежурной м/с (регистратура)-осмотр на чесотку, педикулёз, микроспорию, измерение температуры, антропометрия

· Смотровые кабинеты (для осмотра врачом-специалистом)

· Процедурный кабинет

· Перевязочная

· Изолятор

· Лаборатория

· Рентгенкабинет

· Санпропускник

Должностные обязанности м/с приёмного отделения:

Знакомится с направлением больного, поступившего в приёмное отделение, и сопровождает его в кабинет врача. Заполняет паспортную часть мед.карты стационарного больного. Осматривает больного на педикулёз. Производит измерение температуры тела больного. Выполняет процедуры и манипуляции, назначенные врачом. Помогает больным во время осмотра врачом. Осуществляет по указанию врача вызов консультантов и лаборантов в приёмное отделение. Передаёт телефонограммы в отделение милиции, активные вызовы в поликлиники города, экстренные извещения в центр гос.сан-эпидем.надзора на инф.заболевания. Следит за качеством сан.обработки больных. Осуществляет забор биоматериалов для лаб.исследований. Получает у старшей м/с медикаменты и обеспечивает их хранение. Выдаёт медикаменты по рецептам, подписанным дежурным врачом, по заявкам отделений (в те часы, когда не работает больничная аптека). Следит за сан.состоянием приёмного отделения. Контролирует работу младшего мед.персонала.Осуществляет ведение мед.документации.Осуществляет сбор и утилизацию мед.отходов. Осуществляет мероприятия по соблюдение сан-гиг.режима в помещении правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

№5 Основные типы учреждений здравоохранения. Амбулаторно-поликлинические учреждения здравоохранения. Организация и принципы работы поликлиники.

Ответ: 1)Стационары: больницы, роддома, хосписы, санатории и т.д.

2)Амбулаторно-поликлинические: поликлиники, диспансеры, ФАПы, здравпункты, и т.д.

· Амбулатория

· Поликлиника

· Диспансеры

· Центры

· МРЭК и ВВК

· Мед.сан часть

Все поликлиники начинаются с регистратуры. В регистратуре на каждого больного заводится карта амбулаторного пациента ф.025у.

Структура:

1. Отделение профилактики

2. Терапевтические отделения с дневным стационаром

3. Кабинеты врачей-специалистов (хирург, терапевт, офтальмолог, оториноларинголог, невропатолог, психиатр, кабинет инфекционных заболеваний с врачом-инфекционистом, женская консультация с акушером-гинекологом, педиатры-в детской консультации, кож.-венеролог)

4. Диагностические кабинеты: рентген, флюорограф, УЗИ, функциональной диагностики, эндоскопические

5. Отделение мед.реабилитации: ЛФК

6. Мед.статистика

7. ЦСО

8. Администрация (зав.поликлиники, бухгалтерия, отдел кадров, юрист)

9. Архив (документация хранится 75 лет)

90% обратившихся за мед.помощью получают её в поликлиниках, амбулаториях,ФАПах, 10%-нуждаются в стационарной помощи. Посещаемость амбулаторно-поликлинических организаций-13.

№6 Основные типы учреждений здравоохранения. Организация работы ССМП.

Ответ: 1)Стационары: больницы, роддома, хосписы, санатории и т.д.

2)Амбулаторно-поликлинические: поликлиники, диспансеры, ФАПы, здравпункты, и т.д.

ССМП-учреждение здравоохранения для оказания круглосуточной мед.помощи взрослому и детскому населению, как на месте происшествиях, так и в пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями, НС, отравлениями и травмами. В задачи СМП входит: оказание экстренной мед.помощи на догоспитальном этапе при состояниях, угрожающих жизни и здоровью больного или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, НС, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

Транспортировка больных в стационарные учреждения здравоохранения;

Участие в ликвидации мед.последствий ЧП, аварий, катастроф и стихийных бедствий.

Главные требования к организации работы ССМП:

· Полная доступность СМП для населения в любое время суток

· Высокая оперативность и своевременность оказания всех видов мед.помощи на догоспитальном этапе

· Обеспечение высокой квалификации мед.персонала с целью оказания необходимого объёма мед.помощи всем категориям пострадавших и больных

· Обеспечение экстренной транспортировки больных (пострадавших) для решения вопроса о госпитализации в соответствующие мед.центры и учреждения здравоохранения в зависимости от диагноза

· Организация методической работы, разработка и проведение мероприятий по оптимизации оказания СМП на всех этапах, по стандартам качества

· Взаимодействие с органами местной власти, Управлением внутренних дел, МЧС, УГАИ, пожарными частями и др. оперативными службами

· Проведение мероприятий по подготовке к работе в ЧС, обеспечение постоянного неснижаемого запаса перевязочного материала и медикаментов

· Извещение органов управления здравоохранением обо всех ЧП и НС в зоне обслуживания станции.

Основной целью бригады СМП является оказание круглосуточной СМП взрослому и детскому населению.Бригада решает след.задачи:

1. Немедленный выезд и прибытие к пациенту в пределах норматива времени доезда

2. Установление диагноза, оказание СМП, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, при наличии мед.показаний, транспортировку его в стационар

3. Передачу пациента и сопроводительной мед.документации дежурному врачу стационара

4. Обеспечение сортировки больных и установления последовательности оказания мед.помощи при массовых заболеваниях, травмах и других ЧС

№7 Понятие «санитарно-противоэпидемический режим». Требования к условиям труда работников учреждений здравоохранения.

Ответ: Санитарно-противоэпидемический режим- это комплекс профилактических санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на предупреждение возникновения и распространения ВБИ.

Согласно гл.№6 Пост. МЗ РБ №73, определяющей сан.эпид. требования к условиям труда работников ОЗ:

1. Работники ОЗ должны проходить мед.осмотры и своевременно получать профилактические прививки согласно Законодательству РБ.

2. При поступлении на работу и в дальнейшем не реже 1 раза в год каждый работник должен проходить инструктаж (обучение) по соблюдению СанПина, гигиенических нормативов со сдачей зачёта.

3. В ОЗ должны быть созданы условия для раздельного хранения в шкафах личной (домашней) одежды и обуви, а также шкафы для СО и сменной обуви работников.

4. На рабочих местах должен создаваться резерв СИЗ и СО.

5. Время использования одного комплекта СО в операционных-в течение одной операции, в род.залах- в течение приёма одних родов, в отделениях анестезиологии и реанимации и в асептических палатах- в течение рабочего дня.

6. В ОЗ должна использоваться сменная обувь, изготовленная из материалов, допускающих её дезинфекцию.

7. Работники ОЗ должны закрывать головным убором волосы в след.случаях:

· При оказании стоматологической помощи

· При проведении мед.вмешательств на повреждённой коже и слизистых оболочках

· В ЦСО

· При раздаче ЛС

· При раздаче пищи и кормлении тяжелобольных пациентов

· В бельевом помещении для грязного белья

8. Работники ОЗ должны использовать СИЗ органов дыхания (маска) в след.случаях:

· При выполнении работ, связанных с риском образования аэрозолей контаминированными м/о

· При выполнении работ, связанных с риском воздействия хим.факторов на органы дыхания

· При работе с пациентами с инфекционными заболеваниями с аэрозольным пут ём передачи

9.Мед.работники должны использовать СИЗ глаз (очки, защитный экран) в след.случаях:

· При выполнении работ, связанных с риском попадания биоматериала на слизистую оболочку глаз

· При выполнении работ, связанных с риском воздействия хим. И физ.факторов на орган зрения

10. Работники ОЗ должны использовать мед.перчатки стерильные в след.случаях:

· При мед.вмешательствах, в ходе выполнения которых возможен контакт со стерильными полостями и зонами организма пациента

· При проведении хирургических мед.вмешательств и операций

· При родоразрешении

· При проведении инвазивных рентгенологических мед.вмешательств

· При доступе к магистральным сосудам и проведении мед.вмешательств на сосудах

· При проведении эндоскопических мед.вмешательств, связанных с контактом мед.изделий с интактными слизистыми оболочками (цистоскопия, бронхоскопия, артроскопия и др.), не исключающих их вероятное повреждение

11. Работники ОЗ должны использовать нестерильные мед.перчатки в случаях:

· Контакта с кровью пациента

· Контакта с неповреждёнными слиз.оболочками пациента

· При подозрении на наличие у пациента заболеваний кожных покровов

· При постановке или удалении периферических венозных катетеров

· При в/в введении ЛС

· При заборе крови

· При разъединении систем для в/в вливания

· При обследовании органов полости таза и влагалища

· При санации трахеобронхиального дерева у пациентов, находящихся на ИВЛ с открытым дыхательным контуром

· При проведении диагностических эндоскопических мед.вмешательств (фиброгастроскопии, колоскопии и др.)

· По эпидемическим показаниям

12.Работники ОЗ должны использовать защитные перчатки в случаях:

· Проведения уборки

· Контакта с моющими и дез.средствами и растворами

· Опорожнения ёмкостей с биоматериалом

· Проведения работ по дезинфекции

· Проведения работ с мед.отходами и др.

13.Работники ОЗ не должны использовать одну и ту же пару (одноразовых, однократных) мед.перчаток

· При оказании мед.помощи разным пациентам

· При контакте и (или) осуществлении ухода за разными пациентами

· При переходе от контаминированного м/о участка тела пациента к чистому участку

Допускается использование многоразовых мед.перчаток, разрешённых к применению в соответствии с Законодательством РБ.

№8 Асептика и антисептика. Виды антисептики.

Ответ: Асептика-это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания м/о в организм пациента. Достигается путём дезинфекции и стерилизации.

Антисептика-это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение микробов в ране или в организме в целом.

Различают:

1.Профилактическая

2.Лечебная (удаление сгустков крови)

3.Химическая

4.Биологическая

5.Физическая

6.Смешанная

№9 Понятия о ВБИ, ИСМП. Механизм возникновения и распространения ВБИ. Профилактика ВБИ.

Ответ: К ИСМП относятся след.заболевания:

· Инфекционные заболевания, приобретённые пациентом при оказании ему мед.помощи в ОЗ, при оказании скорой мед.помощи, при оказании помощи мед.работником на дому

· Инфекционное заболевание у родителя или др. законного представителя, госпитализируемого для ухода за несовершеннолетними пациентами и приобретённое ими ИСМП в больничном ОЗ

· Инфекционное заболевание у мед.работника, полученное в результате профессиональной деятельности

Заносной случай инфекционного заболевания- инфекционное заболевание, проявившееся или выявленное у пациента в ОЗ, но приобретённое до обращения за мед.помощью, а также инфекц.заболевание у родителя или др.законного представителя, госпитализируемого для осуществления ухода за несовершеннолетним;

Инф.заболевание у работника ОЗ, не связанное с его профессиональной деятельностью.

Способность м/о вызывать инфекцию и связанную с ней тяжесть течения заболевания, зависят от ряда внутр.характеристик м/о:

· Инфицированная доза возбудителя

· Способность прикрепляться к поверхности клеток хозяина (вирус гриппа)

· Способности к энвазии и размножению

· Способность продуцировать токсины

· Способности подавлять имунную систему хозяина (ВИЧ-вирус)

· Резистентности к антимикробным средствам

Источники ИСМП:

1.Работники ОЗ

2.Лица, принимающие участие в уходе за пациентом в условиях ОЗ

3.Посетители

4.Др.пациенты

Развитие инфекции и тяжесть клинических проявлений зависят от:

· Возраста

· Особенностей питания

· Сопутствующих заболеваний

· Различных иммунодефицитных состояний

· Психологических состояний

Механизмы и пути передачи ИСМП:

1.Контактный

А) прямой контакт-физ.контакт между резервуаром инфекции и восприимчивым хозяином

Б) непрямой контакт-мех.перенос возбудителя от одного пациента к другому или от мед.работника к пациенту, опосредованно через что-то

2.Аэрогенный

А)воздушно-капельный

Б)воздушно-пылевой

3.Алиментарный

А)пищевой

Б)водный

В)контактный (контактно-бытовой)

ВБИ- это любое клинически распознаваемое заболевание, полученное пациентами при обращении за мед.помощью или поступлении в больничное ОЗ в независимости от появления симптомов во время пребывания в больнице или после выписки, а также заболевание мед.работника, приобретённое в результате его профессиональной деятельности.

С целью снижения риска распространения ВБИ, мед.работники должны соблюдать след.требования по гигиене рук:

· Коротко подстригать ногти на руках

· Не носить искусственные или нарощенные ногти, кольца, наручные часы, браслеты

· Мыть руки нейтральным мылом (жидким)

· Проводить антисептику кожи рук в зависимости от мед.вмешательств различают: гигиеническую и хирургическую

· Проводить гигиеническую антисептику рук после снятия перчаток, после мыть руки водой с мылом и проводить уход за кожей рук с использованием кремов, лосьонов, бальзамов

Гигиеническая антисептика рук проводится:

· Перед контактом и после контакта с неповреждённой кожей и слиз.оболочками пациента

· После контакта с объектами внешней среды в окружении пациента

· Перед надеванием перчаток для проведения мед.вмешательств

· После снятия перчаток

· После контакта неповреждённой кожи рук с биоматериалом пациента

Гигиеническая антисептика рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной популяции м/о. Антисептик наносят на руки в количестве 3 мл и тщательно втирают в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности кожи рук в течение 30-60с, в соответствии со схемой согласно Европейскому стандарту EN1500 до полного высыхания

№10 Дезинфекция. Виды, способы, методы и режимы дезинфекции (Пр.№165).

Ответ: Дезинфекция- это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение возбудителей инф.заболеваний на объектах внешней среды или в окружающей человека среде.(уничтожает только вегетативные формы м/о)

Виды:

1. Профилактическая

2. Очаговая:

А)текущая(ежедневная)

Б)заключительная(после выписки, перевода в др. отделение или смерти)

Методы:

1. Механический

Способы:

· Мытьё

· Стирка

· Протирание

· Проветривание

· Сжигание(обжигание)

2. Физический

Способы:

· Кипячение (t=99*,H2O,30 мин; t=99*,H2O+сода,15 мин)

· Паровой (t=110*,0.5 Атм.,20 мин) в автоклаве

· Воздушный (t=120*,45мин) в сухожаровом шкафу

№11 Цель, этапы ПСО. Контроль качества ПСО.

Ответ: ПСО-это удаление с ИМН белковых, жировых, механических загрязнений и остатков ЛС.

ПСО подвергаются все изделия многоразового назначения. ПСО проводится механизированным и ручным способом. Наиболее часто используется ручной способ. Ручной способ ПСО ИМН состоит из 5 этапов:

· Замачивание в моющем или дез.растворе при полном погружении изделия в разобранном виде. При использовании комбинированного средства, сочетающее антимикробные и моющие свойства, дезинфекция и ПСО ИМН могут быть совмещены в одном этапе.

· Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, канала с помощью шприца (30с-1мин).

· Ополаскивание питьевой проточной водой после применения средства в течении 3х минут.

· Ополаскивание дистиллированной водой в течении 30сек-1мин.

· Сушка в суховоздушных шкафах при t=85* до полного исчезновения влаги. Изделия, имеющие оптические детали м/с протирает чистой тканевой салфеткой и просушивает при комнатной t.

Новое ИМН проходит ПСО с целью удаления промышленной смазки и мех.загрязнения.

Контроль качества ПСО:

Проводится в след.случаях:

· В ЦСО ежедневно

· В отделениях ОЗ не реже 1 раза в неделю старшей м/с

· Главная м/с проводит проверку качества ПСО 1 раз в месяц

Контролю подлежат:

1.ЦСО-1% от каждого наименования изделий, обработанных в смену

2.В отделении-1% обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3 единиц

Качество ПСО ИМН м/с оценивает путём постановки азопирамовой пробы на наличие остатков крови и моющих и дез.средств. Для постановки пробы необходимо приготовить реактив, смешивая равные объёмы исходного раствора азопирама и 3% перекиси водорода. Рабочий раствор можно хранить не более 2х часов, а при t выше 25* раствор можно использовать в течении 30-40 минут. Исходный раствор азопирама можно хранить при t=4* (в холодильнике) 2 месяца, при комнатной t 20-22* не более 1 месяца.

Согласно Пр. МЗ РБ №165 контролируемое изделие протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом или наносят 2-3 капли реактива на изделие с помощью пипетки или шприца. При положительной азопирамовой пробе присутствие следов крови немедленно или не позднее чем через 1мин появляется вначале фиолетовое, а затем через несколько секунд переходящее в розово-сиреневое или буроватое окрашивание реактива. При этом необходимо повторить ПСО, начиная со 2го этапа. При буром окрашивании необходимо обратить внимание на наличие ржавчины на инструменте.

№12 Стерилизация. Методы и режимы стерилизации ИМН (Пр.№165)

Ответ: Стерилизация-это комплекс мероприятия, направленный на уничтожение вегетативных и споровых форм возбудителей инф.заболеваний на стерилизуемом материале.

Для проведения стерилизации могут быть использованы упаковочные материалы, разрешённые Законодательством РБ.

Методы:

1.Физический

Способы:

· Паровой осуществляется в автоклаве под избыточным давлением водяным паром

Режимы:

1)Основной- 132*, 2 АТМ, 20мин

2)Щадящий-120*+-2, 1,1 АТМ, 45мин

В основном режиме стерилизуется перевязочный материал, изделия из коррозиостойких металлов, шовный материал, изделия из стекла, хирургическое бельё.

В щадящем режиме стерилизуются изделия из резины, латекса и отдельных видов пластмасс.

· Воздушный: Допускается стерилизация инструментов в открытых лотках.Стерилизующим средством является сухой горячий воздух t=160* или 180* в зависимости от режима, стерилизация осуществляется в воздушных стерилизаторах- сухожаровых шкафах. Воздушным способом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, изготовленные из коррозионестойких металлов и стекла, изделий из силиконовой резины. Изделия стерилизуют в 2х режимах:

1)Основной-180*, 60мин (стекло, металл)

2)Щадящий-160*, 150мин (силиконовая резина)

2. Химический

Способ: замачивание в хим.антисептическом средстве.

Используется для стерилизации изделий, в конструкцию которых входят термолабильные материалы и оптические приборы.

3. Газовый: согласно Пр. МЗ РБ №165 стерилизация газовым методом проводится с помощью применения смеси окиси этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5. Стерилизацию этим методом проводят при комнатной t не менее 18* в стационарных газовых стерилизаторах, а также портативных аппаратах.

Контроль качества стерилизации:

Проводится с целью оценки эффективности процесса стерилизации, для контроля стерилизационного процесса используют физический, химический и биологический методы контроля.

Физический метод: предусматривает контроль параметров работы стерилизационного оборудования (датчики t, давления и т.д.). Проводится ежедневно при проведении каждого цикла стерилизации.

Химический метод: необходим для оперативного контроля стерилизационного цикла и проводится с помощью химических индикаторов, принцип действия которых основан на изменении цвета индикаторной краски на индикаторной полоске, при действии определённых параметров стерилизации (t,p, время).

Классификация хим.индикаторов:

Наружный (ленты, наклейки крепятся липким слоем на поверхности стерилизуемых материалов; содержит хим.индикатор на своей поверхности) и внутренний индикаторы (внутри упаковки со стерилизуемым материалом).

В зависимости от количества контролируемых параметров стерилизации различают след.классы хим.индикаторов:

1.Индикаторы процесса стерилизации (наружные индикаторы, предназначенные для использования на индивидуальных упаковках со стерилизуемыми материалами)

2.Индикаторы одной переменной: предназначены для оперативного контроля действия одного из факторов стерилизации

3.Мультипараметрические индикаторы: предназначены для оценки действий 2х и более факторов процесса стерилизации

4.Интеграторы-хим.индикаторы, которые являются аналогом биологических. Контролируют одновременное действие всех параметров выбранного метода стерилизации

Биологический метод основан на гибели споровых форм тест-культур, специфических для каждого метода стерилизации. Биологические индикаторы могут быть изготовлены в лабораторных условиях. Этот метод используют для контроля стерилизации специалисты сан.эпид.учреждений, которые ежемесячно проводят плановый контроль в ОЗ.

№13 Сестринский процесс. Характеристика 1,2го этапов.

Ответ: Сестринский процесс- метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий м/с по оказанию помощи пациентам.

Цель: обеспечить приемлемое качество жизни в болезнь путём обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учётом его культуры и духовных ценностей.

Этапы:

1.Сестринское обследование

Цель: собрать, обосновать и взаимосвязать полученную информацию о пациенте для создания информативной базы данных о нём и его состоянии в момент обращения за помощью.

Источники субъективной информации:

· Пациент

· Близкие и родственники

Источники объективной информации:

· Физ.исследования пациента

· Знакомство с историей болезни (мед.картой)

Для общей оценки состояния больного м/с должна следующие показатели:

· Общее состояние больного

· Положение пациента в постели (активное, пассивное, вынужденное)

· Состояние сознания больного

· Антропометрические данные

2.Сестринская диагностика

Сестринский диагноз-состояние здоровья пациента, установленное в результате проведённого сестринского обследования и требующее вмешательств со стороны м/с.

Сестринские проблемы делятся на:

1. Действительные-проблемы,которые беспокоят пациента в настоящий момент времени

2. Потенциальные-проблемы,которых пока не существует, но могут появиться с течением времени.

Приоритет проблем:

1.Первичные приоритеты: проблемы пациента,которые в условиях отсутствия лечения могут оказать пагубное воздействие (сильная боль)

2.Промежуточные приоритеты:не экстремальные и не опасные для жизни потребности.

3.Вторичные приоритеты: потребности пациента, которые не имеют прямого отношения к болезни или к прогнозу.

№14 Сестринский процесс. Характеристика 3,4,5го этапов.

Ответ: Сестринский процесс- метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий м/с по оказанию помощи пациентам.

Цель: обеспечить приемлемое качество жизни в болезнь путём обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учётом его культуры и духовных ценностей.

3.Планирование

После обследования, установления диагноза и определения проблем пациента, м/с формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, способы, приёмы, т.е. сестринские действия, которые необходимы для достижения поставленных целей.

Виды целей:

1.Краткосрочные должны быть выполнены за короткое время (1-2 недели)

2.Долгосрочные достигаются за более длительный период времени, направлены на предотвращение рецидива, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию.

Требования к постановке целей:

1.Цели должны быть реальными. Необходимо устанавливать конкретные сроки достижения каждой цели.

2.Цели сестринского ухода должны находиться в пределах сестринской, а не врачебной компетенции.

3.Формулироваться в терминах пациента, а не м/с.

4)Реализация плана ухода

Этот этап включает меры которые принимает м/с для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации.

Сестринские вмешательства:

· Независимые действия м/с по собственной инициативе

· Зависимые на основании письменных предписаний врача

· Взаимозависимые-совместная деятельность м/с и врача

5)Оценка

Цель:оценка реакции пациента на сестринские вмешательства, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов.

Источниками и критериями оценки служат след.факторы:

· Оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода

· Оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства, на мед.персонал, лечение

· Оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента, активный поиск и оценка новых проблем

№15 Отёки. Виды отёков. Методы определения отёков.

Ответ: Отёк-скопление жидкости в ткани.

При оценке состояния пациента необходимо обратить внимание на локализацию отёков, их консистенцию, степень выраженности.

Виды:

1.Местные обусловлены локальными процессами (укусы насекомых, аллергия, воспалительные заболевания кожи)

2.Общие при заболевании сердца, почек, печени, нарушении питания (хокексия)

В зависимости от локализации отёков различают:

1.Гидроторакс-скопление жидкости в плевральной полости

2.Гидроперикард-скопление жидкости в полости перикарда

3.Асцид-скопление жидкости в брюшной полости

4.Анасарка-общий отёк туловища

При заболеваниях ССС отёки локализуются на нижних конечностях, при заболевании почек-на лице.

Отёки определяются:

· Путём надавливания пальцем на кожу. В месте надавливания остаётся ямка, которая длительное время не исчезает.

· Подсчётом водного баланса (количество выпитой жидкости и количество выделенной мочи)

· При взвешивании пациента

№16 Понятие о миелогениях. Виды миелогений. Эгогения. Роль мед.работника в профилактике.

Ответ: Человек, приходящий на приём к врачу, либо поступивший на лечение в стационар, оказывается в непривычной для него обстановке, которая изобилует отрицательно влияющими на него факторами-миелогении.

Классификация:

· Эгогения

· Ятрогения

· Психоятрогения

· Фармакоятрогения

· Физиоятрогения

· Сестрогения

· Эгротогения

Эгогения- отрицательное влияние на пациента, которое оказывает он сам. В обиходе для обозначения эгогений часто используют сходные понятия: самовнушение, «уход в болезнь», «неосознанная агровация» (преувеличение симптомов заболевания)

Причины:

1. Подавленное психоэмоциональное состояние

2. Религиозные предрассудки и предубеждения в отношении болезни и возможностей медицины

3. Страх смерти

4. Боязнь предстоящего мед.обследования

В профилактике эгогении роль м/с заключается в поддержании у пациента веры в благоприятный исход болезни, что прежде всего требует отказаться от самого термина «больной», заменив его на более вежливое обращение по имени и отчеству.

№17 Понятия «этика», «биоэтика», «деонтология». Медицинская этика и деонтология.

Ответ: Этика занимается изучение морали, нравственности.

Биоэтика-современная наука о нравственной стороне деятельности человека в медицине и биологии. Принципы, правила и модели биоэтики основаны на недопустимости нанесения вреда человеку и его потомству, а также его окружению.

Деонтология-наука о профессиональном поведении мед.работника.

Категории этики:

· Долг,обязанность-определённый круг действий, возложенный на кого-либо и безусловный для выполнения

· Ответственность-категория этики,характеризующая личность с точки зрения выполнения ею нравственных требований, соответствие её моральной деятельности нравственному долгу

· Совесть-чувство нравственной ответственности за своё поведение перед окружающими людьми и обществом

· Честь и достоинство-совокупность высоких моральных качеств и уважение этих качеств в самом себе

· Нравственность-совокупность душевных качеств человека

· Такт-умение держать себя подобающим образом, чувство меры

Мед.этика и деонтология-совокупность норм и правил поведения мед.работников при выполнении ими проф.обязанностей и в быту.

№18 Медицинский этикет. Субординация. Взаимоотношения сестринского персонала в коллективе

Ответ: Медицинский работник обязан придерживаться медицинского этикета-порядка поведения в той или иной обстановке, во взаимоотношениях с коллегами и пациентами. Мед.этикет основывается на требованиях мед.деонтологии. Нормы этикета в медицине тесно переплетаются с этическими и деонтологическими нормами, этикет невозможно соблюдать, не зная норм общей этики.

Выделяют 2 стороны мед.этикета:

· Этикет взаимоотношений в трудовом коллективе

· Этикет взаимоотношений мед.работника и пациента

В трудовом коллективе необходимо строгое соблюдение субординации, т.е. системы служебного подчинения младшего по должности старшему. Субординация в работе имеет принципиальное значение, дисциплинирует, обеспечивает преемственность в лечении и уходе за пациентами, охраняет авторитет руководителя, старшего по званию, должности. Этикет требует, чтобы мед.работники в коллективе всегда были вежливы, корректны, не допускали в общении друг с другом проявления неуважения. Нельзя обсуждать мед.ошибки, действия врачей, м/с в присутствии близких родственников пациента и с самими пациентами.

Этикет предусматривает и соответствующий внешний вид. Строго должна соблюдаться форма одежды- соответственно отделению. Нельзя быть на работе в неопрятной одежде. Недопустимы большое количество косметики, украшений, супермодные причёски.

Особое значение имеет соблюдение этикета во взаимоотношениях с пациентами.Наряду с соблюдением такта мед.работник должен понимать состояние здоровья и психологию пациента, проявлять терпимость к его слабостям, Не следует давать пациенту обещаний, если не уверены, что выполните их. Правила этикета требуют умения найти контакт даже с самыми «сложными» пациентами.

№19 Причины возникновения ошибок в проф.деятельности мед.работников. Классификация проф.ошибок по И.Крылову.

Ответ: Причины возникновения ошибок:

1. Объективные чаще связаны с изменением взглядов на лечение определённого заболевания. Сюда же относятся ошибки, допущенные врачами в процессе их общения с пациентами вследствие несоблюдения основных деонтологических принципов, невежества.

2. Субъективные причины: переоценка лабораторных и инструментальных данных, нелогичное их осмысление, предвзятое отношение к больному, особенности психики врача.

Юрист И.Ф.Крылов предложил разделить ошибки на 3 группы:

· Диагностические-нераспознавание или ошибочное распознавание болезни

· Тактические-неправильное определение показаний к операциям и другим манипуляциям

· Технические-неправильное использование мед.техники, применение несоответствующих ЛС и диагностических средств и т.д.

· Деонтологические или поведенческие. В первую очередь учитываются больными или их родственниками, порождая многочисленные жалобы и требования о привлечении к уголовной ответственности мед.работника, допустившего ошибку.

№20 Проблемы мед.этики и деонтологии. Понятие о миелогениях, причины возникновения.

Ответ: Ятрогенные заболевания, право медика эксперементировать на себе, на людях, проведение мед.вмешательства без согласия больного, трансплантация органов и тканей, генная инженерия, знахарство, парамедицина.

Особое место вопросы деонтологии занимают в деятельности врача-организатора профилактической работы. Эффективность решения их определяется выбором форм, методов и тактических приёмов. Нравственность врача формирует честный и добросовестный труд, гуманное отношение к людям.

Человек, приходящий на приём к врачу, либо поступивший на лечение в стационар, оказывается в непривычной для него обстановке, которая изобилует отрицательно влияющими на него факторами-миелогении.

№21 Понятие о миелогениях. Виды миелогений. Сестрогения. Роль мед.работника в профилактике.

Ответ: Человек, приходящий на приём к врачу, либо поступивший на лечение в стационар, оказывается в непривычной для него обстановке, которая изобилует отрицательно влияющими на него факторами-миелогении.

Классификация:

•   Эгогения

•   Ятрогения

•   Психоятрогения

•   Фармакоятрогения

•   Физиоятрогения

•   Сестрогения

•   Эгротогения

Сестрогения-негативное влияние на пациента, которое оказывает средний мед.персонал.

Причины:

· Недостаток внимания м/с к пациентам

· Недостаток гумманизма

· Нежелание признавать и исправлять свои ошибки

· Недостаток общей культуры, душевной тонкости и чуткости

С такими качествами м/с и сама может не заметить, что ведёт себя грубо. Играет роль, даёт односложные ответы пациенту. Амбициозность характера м/с, переоценка своих знаний-личностное гипертрофированное самолюбие. Она начинает брать на себя функции врача: даёт разъяснения относительно диагноза, лечения, прогноза и т.д.

С целью профилактики такого вида миелогений м/с особенно внимательно должна относиться к ответам на вопросы пациентов, связанные с трактовкой тех или иных диагностических исследований. В беседах с пациентами следует избегать непонятных для них специфических терминов.

№22 Понятие о миелогениях. Виды миелогений. Эгротогения. Роль мед.работника в профилактике.

Ответ: Человек, приходящий на приём к врачу, либо поступивший на лечение в стационар, оказывается в непривычной для него обстановке, которая изобилует отрицательно влияющими на него факторами-миелогении.

Классификация:

•   Эгогения

•   Ятрогения

•   Психоятрогения

•   Фармакоятрогения

•   Физиоятрогения

•   Сестрогения

•   Эгротогения

Эгротогения-неблагоприятное влияние пациентов друг на друга.

1)М/с должна хорошо знать обстановку в отделении, чтобы вовремя предупредить отрицательное влияние некоторых пациентов на микроклимат в палате.

2)М/с должна присматриваться к вновь поступившим, чтобы своевременно выявлять «просветителей» из числа пациентов и совместно с лечащим врачом проводить профилактику эгротогении.

3)Следует помнить о том, что среди соматическибольных могут находиться пациенты с псих.отклонениями, а это может неблагоприятно отражаться на психологическом микроклимате в отделении и палате

4)М/с необходимо знать основные клинические признаки псих.заболеваний, чтобы своевременно сообщить о своих наблюдениях лечащему или дежурному врачу

5)Важно своевременное обнаружение пациентов, которые могут быть причиной ягротогений и проведение с ними разъяснительной и воспитательной работы

№23 Моральная и правовая ответственность мед.работника. Проф.проступки и проф.преступления. Меры ответственности.

Ответ: В юридическом отношении мед.правонарушения представляют собой нарушения, установленных законом и ведомственными инструкциями правил поведения и выполнениями мед.работниками,своих проф.обязанностей.Все действия мед.работников, вызвавшие неблагоприятные последствия, можно разделить на 3 группы:

· НС

· Проступки

· Проф.преступления

Под НС в мед.практике принято понимать неблагоприятный исход мед.вмешательства, связанный со случайными обстоятельствами, которые мед.работник не мог предвидеть и предотвратить. Такие исходы чаще обсуловлены непереносимостью или аллергией к некоторым ЛС.

Проступком называется неправильное (противоправное) деяние, которое лишено характера общественно опасного действия и поэтому не предусматривает уголовной ответственности. Проступки мед.работников с юридической точки зрения делятся на гражданские, административные и дисциплинарные.

Гражданские в основном относятся к причинению имущественного ущерба лечебному учреждению, а также вреда пациенту вследствие неправильного лечения.

Административные касаются нарушения порядка управления лечебным учреждением

Дисциплинарные-это нарушение труд.дисциплины, предусмотренной установленными нормами поведения и взаимоотношений в учреждениях системы здравоохранения.

Ответственность:

· Гражданская-применение к мед.работникам имущественных санкций

· Административная-наложение штрафа,временное отстранение от должности и т.д.

· Дисциплинарная-наложение дисциплинарных взысканий администрацией того мед.учреждения, где трудится работник

Преступлениями называют такие правонарушения, которые наносят существенный вред общественным отношениям или причиняют значительный ущерб отдельным гражданам.К проф.преступлениям относят:

· Неоказание мед.помощи

· Нарушение сан-гиг и СанПин

· Незаконное врачевание

· Противозаконное составление и выдача подложных мед.документов

· Незаконное производство абортов

№24 Режимы двигательной активности пациента, виды положения пациента в постели

Ответ: Режимы двигательной активности:

Назначает врач в зависимости от тяжести заболевания

1. Общий(свободный): пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается ходьба по отделению, лестнице или территории

2. Палатный: пациент много времени проводит в постели, но может передвигаться по палате. Все мероприятия по личной гигиене, удовлетворению физиологических потребностей осуществляет самостоятельно в пределах палаты.

3. Полупостельный:пациент всё время проводит в постели.Разрешено садиться на край кровати или рядом на стул для приёма пищи, проведения утреннего туалета, физиологические отправления может осуществлять в туалете в пределах палаты, передвигаясь с помощью м/р

4. Постельный:пациенту разрешено сидеть в постели с ограничением двигательной активности.Все элементы ухода, удовлетворение физиологических потребностей осуществляется в постели с помошью м/р

5. Строгий постельный:пациент находится в бессознательном состоянии или ему запрещены активные движения в связи с тяжестью состояния (инфаркт миокарда, сотрясение мозга, инсульт)

Положения в постели:

· Активное-пациент легко и свободно выполняет произвольные движения, осуществляет самоуход, приём пищи осуществляет самостоятельно в буфетной-столовой отделения ОЗ.ЛС пациенту парентерально вводится в процедурном кабинете.ЛС для энтерального пути введения получает самостоятельно на посту.

· Пассивное-пациент не может выполнять произвольные движения из-за тяжёлого состояния здоровья или находится в бессознательном состоянии

· Вынужденное-пациент принимает самостоятельно с целью облегчения своего состояния и уменьшения уровня боли и др. патологических симптомов

При болях в животе-коленно-локтевое, при сухом плеврите-на больной бок, при инфаркте миокарда- на спине, при удушье-сидячее,опёршись руками о край кровати,свесив ноги.

№25 Оценка функционального состояния пациента. Наблюдение за состоянием сознания.

Ответ: 1.Положение в постели

2.Режимы двигательной активности

3.Оценка кожных покровов и слизистых пациента

4.Определение состояния сознания

5.Термометрия

М/р при оценке состояния пациента должен знать, что у больных возможно развитие различных расстройств сознания, проявляющихся угнетением сознания и возбуждением сознания. При оценке состояния пациента необходимо определить состояние сознания, которое может быть ясным и неясным. Неясное сознание может протекать по типу угнетения:

· Ступор(оглушение)-пациент плохо ориентируется в окружающей обстановке, вяло и запоздало отвечает на вопросы

· Сопор(состояние спячки)-характеризуется глубоким сном. Пациента удаётся вывести из этого состояния звуковым раздражителем,однако он скоро впадает в глубокий сон

· Кома-полная потеря сознания, сопровождающаяся отсутствием реакции на любые раздражители

При оценке состояния сознания можно определить неясное сознание по типу возбуждения:

· Бред-ложное некоррегируемое суждение. Пациент может быть крайне возбуждённым и причинить вред себе и окружающим.Это состояние наблюдается при: хроническом алкоголизме, интоксикация при инф.заболеваниях, лихорадка (более 40*)

· Галлюцинация-состояние, при котором у пациента возникает образ в сознании без внешнего раздражителя.Различают:слуховые,зрительные,обонятельные,тактильные.

№26 Оценка функционального состояния пациента. Наблюдение за состоянием кожных покровов, видимых слизистых пациента.

Ответ: Вид кожи и слизистых оболочек позволяет м/р своевременно заподозрить развитие серьёзных осложнений в течении болезни. При оценке состояния кожных покровов и слизистых оболочек обращаем внимание на цвет, наличие пигментации, шелушение кожи, на влажность, эластичность, наличие отёков, пролежни, сыпи и др. патологических элементов.

Бледная окраска кожи и слизистых оболочек наблюдается при недостаточном наполнении кровеносных сосудов кровью (анемия, коллапс, шок, обморок, внутреннее кровотечение и др.)

Гиперемия-покраснение. Может быть местной, очаговой, общей. Общая(при лихорадочном состоянии, перегревании тела, воздействии тепловых процедур, после приёма ЛС-никотиновая кислота,нитроглицерин, после употребления алкоголя).

Очаговая(наличие воспалительного процесса в этой области)

Желтушность является следствием повышения количества билирубина в крови (цирроз,ЖКБ)

Синюшная окраска кожи(цианоз) наблюдается при гипоксии, при нарушении кровообращения, при хроническом заболевании лёгких

Тёмно-бурая или коричневая окраска кожи наблюдается при недостаточности функции надпочечников.

В норме цвет кожи и слизистых светло-розовый.

№27 Роль м/р в наблюдении за дыханием: типы дыхания,ЧДД. Одышка,классификация.

Ответ: ЧДД(частота дыхательных движений)-это динамический показатель вентиляции лёгких и выражается как число дыхательных движений за единицу времени.

Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. У здорового взрослого человека норма дыхательных движений 16-20 в минуту.

ЧДД зависит от:

· Возраста

· Пола

· Физической и эмоциональной нагрузки

· Состояния здоровья

В зависимости от состояния здоровья ЧДД протекает по типу тахипноэ (ЧДД более 20 в минуту) и брадипноэ (ЧДД менее 16 в минуту)

Апноэ-отсутствие(остановка) дыхания

Определять ЧДД у пациента необходимо незаметно, имитируя определение пульса, т.к. он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания.

Прежде чем определить ЧДД надо определить тип дыхания у пациента:

1. Грудной (чаще у женщин)

2. Брюшной(чаще у мужчин)

3. Смешанный(чаще у детей, иногда у взрослых)

При расстройстве частоты, ритма и глубины дыхания возникает одышка:

· Инспираторная, при которой затруднён вдох (заболевания ССС,сердечная астма)

· Экспираторная, при которой затруднён выдох(бронхиальная астма)

· Смешанная(ступор,сопор,кома)

№28 Роль м/р в наблюдении за АД: понятия «АД», «систолическое АД», «диастолическое АД», «пульсовое АД», оптимальное, нормальное, высокое нормальное(Пр.№1000)

Ответ: АД-давление крови на стенки артерий, обусловленное выбросом крови в артериальное русло, во время сокращения сердца.

На уровень и величину АД влияют:скорость сердечного выброса, частота, ритм сердечных сокращений,периодическое сопротивление стенок артерий.

1. Систолическое давление, которое возникает в результате систолы желудочков, на максимальном подъёме пульсовой волны

2. Диастолическое давление возникает в момент расслабления желудочков и поддерживается в артериальных сосудах, благодаря их тонусу

3. Пульсовое давление-разность между систолическим и диастолическим давлением

Классификация уровней АД(от 16 лет):

Определена Пр.МЗ РБ №1000 от 08.10.2018

Оптимальное-120/80

Нормальное-120-129/80-84

Высокое нормальное-130-139/85-89

АГ 1 степени-140-159/90-99

АГ 2 степени 160-179/100-109

АГ 3 степени меньше 180/меньше 110

Изолированная систолическая АГ меньше 140/меньше 90

ИСАГ должна классифицироваться на 1,2,3 степени согласно САД

АД-120/80 мм рт ст

САД(макс) 100-139 мм рт ст

ДАД(мин) 60-89 мм рт ст

Пульсовое 40-60 мм рт ст

Повышение АД сверх уровня 139 мм рт ст и выше-гипертензия

Уровень АД зависит от возраста, пола, физ. и эмоциональной нагрузки и состояния здоровья

Ниже 100-гипотензия

Методика измерения АД по ВОЗ:

1. Измерение АД проводят после 5минутного отдыха на обеих руках. За 30 мин до измерения исключить приём пищи, чая, кофе, курение, физ. и эмоциональную нагрузку

2. Измеряют АД в положении сидя, в удобной позе. Рука расположена на столе, ноги расслаблены, не перекрещиваются

3. Необходимо исключить разговор во время измерения АД

4. При наличии устойчивой ассиметрии на обоих руках, более 10-5 мм.рт.ст., измерение проводить на руке с более высокими цифрами АД. При отсутствии ассиметрии измерение следует проводить на нерабочей руке

5. Следует выполнять не менее 2 измерений с интервалом 1-2мин и оценить среднее значение полученных измерений

6. При измерении АД необходимо использовать стандартные манжеты, которые должны охватывать не менее 80% окружности плеча пациента. Манжета накладывается выше локтевой ямки на 2 см. Накладывается плотно, чтобы можно было подвести 1 палец

7. Не следует накладывать манжету на ткань одежды

Доп.методы выявления АГ:

Домашнее измерение и суточное мониторирование АД (СМАД)

На приёме у врача диагноз АГ основывается на данных не менее, чем 2х измерений офисного АД, в ходе не менее 2х визитов пациента в ОЗ с интервалом в 1-2 недели.

№29 Роль м/р в наблюдении за температурой тела. Термометрия. Лихорадка, классификация. Периоды лихорадки, сестринский уход.

Ответ: У здорового человека t тела является постоянной с небольшими суточными колебаниями. T тела=36-37*-норма. Температуру тела определяют всем пациентам при поступлении в стационарное мед.учреждение(приёмный покой) и при обращении пациента за мед.помощью в ОЗ амбулаторно-поликлинического типа(ФАП, поликлиники, амбулатории, диспансеры и т.д.), при оказании СМП и на дому.

Измерение t тела в стационарных условиях проводится 2 раза в день с 7.00-9.00 утром, с 17.00-19.00 вечером, а также пациентам, страдающим инфекционными заболеваниями, острыми воспалительными заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой, через каждые 2 часа.

Лихорадка-защитно-приспособительная реакция организма в ответ на воздействие чужеродных агентов или пирогенных факторов (попадание в организм м/о, продуктов распада клеток и тканей организма, аллергенов, токсинов), сопровождающиеся повышением t тела выше 37*.

1. Субфебрильная t=37*-38*

2. Фебрильная t=38-39*

3. Высокая(пиретическая) t=39-41*

4. Гиперпиретическая выше 41*

По характеру температурной кривой различают лихорадку:

1. Постоянная (колебание между утренней и вечерней температурами не превышает 1*), характерную для крупозной пневмонии, брюшного тифа

2. Послабляющая или ремиттирующая( разница между утренней и вечерней температурами находится в пределах 1,5-2*), которая бывает при гнойных заболеваниях

3. Перемежающая (характеризуется чередованием в течение дня периодов повышенной температуры тела с периодом нормальной и пониженной температуры), которая возможна при малярии

4. Гектическая или истощающая (разница между утренней и вечерней температурами находится в пределах 3-5* с падением её до нормальной или субнормальной(ниже 36*) температуры)

5. Волнообразная (периоды повышения температуры сменяются периодами её нормализации, после чего отмечается новый подъём), характерную для возвратного тифа

6. Извращённая (вечерняя температура ниже утренней)

Периоды:

· Период повышения температуры (теплопродукция преобладает над теплоотдачей)

· Период относительного постоянства повышенного уровня(теплопродукция уравновешивается с нарастающей теплоотдачей)

· Период снижения температуры: по типу кризиса и лизиса(теплопродукция уменьшена по сравнению с теплоотдачей)

При 1м периоде суживаются сосуды кожи, уменьшается потоотделение и др. Длится от нескольких часов до нескольких дней. Действ.проблемы: озноб, дрожь, головная боль, мышечная боль, слабость, «ломота» во всём теле (симптомы общей интоксикации). Пациент бледен, кожа холодная на ощупь.

Сестринский уход:

1. Уложить в постель, создать покой, сообщить врачу

2. Согреть пациента: грелками, одеялом, тёплым питьём, но не горячим-до 30*

3. Наблюдение за состоянием пациента: термометрия, контроль пульса, ЧДД, АД

4. Посимптомная терапия по назначению врача.

При 2м периоде у пациента жар, снижение аппетита, сухость во рту. При осмотре гиперемия лица, кожа горячая. При высокой t возможны бред, галлюцинации.

Сестринский уход:

1. Обеспечить условия для соблюдения постельного режима

2. Укрыть пациента лёгкой простынёй, обдувать его тело вентилятором

3. Обтирать кожу легкоиспаряющимися жидкостями, применять пузырь со льдом или холодный компресс к голове

4. Обеспечить витаминизированным питьём-не менее 1,5-2л

5. Кормить жидкой, полужидкой легкоусвояемой пищей 5-6 раз в день

6. Орошать слизистую полости рта и губы водой, смазывать губы глицерином, обрабатывать трещины на губах антисептическими растворами

7. Вести динамичное наблюдение за общим состоянием, t, АД, пульсом, ЧДД

8. Контролировать поведенческие реакции и физиологические отправления (особенно диурез)

9. По назначению врача при t выше 39* вводить жаропонижающие средства

При 3м периоде:

Коллапс-проявление острой сосудистой недостаточности с резким снижением АД и расстройством периферического кровообращения. Проявления: слабость, головокружение, шум в ушах, снижение остроты зрения. Кожа пациента бледная, липкий пот, пульс учащён, нитевидный, АД резко снижено (систолическое до 80 мм рт ст)

Лизис:

1. Обеспечить смену нательного и постельного белья при необходимости, исключить сквозняки

2. Обеспечить адекватное питьё и питание

3. Вести наблюдение за общим состоянием, t, АД, пульсом,ЧДД

Кризис:

1. Вызвать врача через посредника

2. Уложить пациента горизонтально без подушки

3. Укрыть, приложить к ступням грелку

4. Напоить горячим кофе, крепким чаем

5. Контролировать гемодинамические показатели(пульс, АД)

6. Приготовить и ввести по назначению врача препараты, повышающие АД

7. Сменить нательное и постельное бельё, исключить сквозняки

№30 Роль м/р в наблюдении за пульсом: понятие «пульс», характеристика, места определения пульса.

Ответ: Пульс-ритмическое колебание стенок артерий, обусловленное выбросом крови в артериальное русло.

Свойства:

§ Частота-величина, отражающая число колебаний стенок артерий за единицу времени. Частота зависит от возраста, пола, физической и эмоциональной нагрузки и состояния здоровья. В норме частота пульса=60-90 ударов в минуту.

Брадикардия-частота пульса до 60 ударов в минуту. Увеличение частоты пульса более 90 ударов в минуту-тахикардия.

§ Ритмичность-величина характеризующаяся интервалами между пульсовыми волнами. Различают:

1. Ритмичный пульс (интервалы между пульсовыми волнами одинаковы)

2. Неритмичный (аритмичный)-интервалы между пульсовыми волнами неодинаковы

§ Наполнение пульса обусловлено объёмом крови, выбрасываемым в артериальное русло

v Пульс умеренного наполнения

v Полный пульс(сверх нормы)

v Пустой пульс(плохо пальпируемый)

v Нитевидный(едва ощутимый)

§ Напряжение характеризуется силой, которую нужно приложить для прекращения пульсовой волны

v Пульс умеренного напряжения

v Твёрдый пульс

v Мягкий пульс

§ Величина пульса определяется на основе суммарной оценки напряжения и наполнения

v Умеренной величины

v Большой пульс

v Малый пульс

Перед определением свойств пульса необходимо определить его симетрию на обеих руках. На периферии пульс определяется чаще на лучевой артерии, височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой, сонной артериях.

№31 Энтеральный путь введения ЛС. Преимущества и недостатки энтерального применения лекарственных препаратов.

Ответ: Энтеральный путь(через ЖКТ)

Преимущества:

v Многообразие ЛФ

v Безболезненное применение

v Простота в применении

v Применение ЛС в нестерильном виде

v Не требует участия обученного мед.персонала

v Не требует специального оборудования и оснащения

Недостатки:

v Отрицательное влияние на слизистую ЖКТ

v Медленное всасывание

v Неточность дозировки(инактивация ЛС в печени)

v Отсутствие возможности принимать ЛС в бессознательном состоянии, при рвоте

Способы энтерального пути введения:

v Через рот

v Под язык

v Через прямую кишку

Наружный путь:через кожные покровы и слизистые оболочки оказывает местное действие, на кожу наносят мази, эмульсии, болтушки, настойки и др. ЛФ. Применение: на кожу осуществляется в перевязочных кабинетах или в палате в зависимости от режима двигательной активности пациента. На слизистые глаз, носа применяются жидкие ЛФ, которые вводят путём закапывания ЛС с помощью пипеток. Введение ЛС на слизистую дыхательных путей осуществляется ингаляционным путём. Ингаляторы:

1. Стационарные

2. Портативные

3. Карманные

С помощью ингалятора ЛС вводят через рот или нос.

№32 Парентеральный путь введения ЛС. Преимущества и недостатки парентерального пути введения лекарственных препаратов.

Ответ: Парентеральный путь(минуя ЖКТ).

Способы введения:

v Введение ЛС в ткани (в/м, п/к, в/к)

v Введение ЛС в сосуды (в/в, в/а, в/л)

v Введение ЛС в полости (абдоминальная-брюшная, плевральная, перикардиальная, суставная)

v Введение ЛС в пространства (субарахноидальное-между мозговыми оболочками)

v Введение ЛС в органы

Преимущества:

§ Быстрота действия

§ Точность дозировки

§ Поступление ЛС в организм без изменений

§ Введение ЛС в бессознательном состоянии, при рвоте

Недостатки:

§ Необходимость специального оборудования и оснащения

§ Соблюдение правил асептики и антисептики

§ Необходимость специально обученного мед.персонала

§ Опасность возникновения ВБИ (инфильтрат,абсцесс-скопление гноя,сепсис)

№33 Осложнения, возникающие при парентеральном введении ЛС, меры их профилактики.

Ответ: Возможные осложнения:чаще всего при в/м введении

1. Повреждение нервных стволов возможно при неправильно выбранном месте инъекции, в результате чего игла, а, следовательно, и вводимый препарат попадают в нерв. Оба фактора отрицательно воздействуют на нервную ткань, что приводит к развитию неврита различной степени тяжести

2. Инфицирование развивается при несоблюдении правил асептики. В случае нагноения прибегают к оперативному лечению(выполняет хирург)

3. При попадании в сосуд-при аспирации в шприце попадается кровь-удалить иглу и прижать это место большим пальцем на 5-10 минут. Сделать инъекцию в другом месте

4. Поломка иглы. Срочная консультация хирурга. Оставшуюся часть иглы в мягких тканях извлекают оперативным путём, что является отнюдь не простой манипуляцией, так как игла может перемещаться в тканях и не всегда визуализируется без дополнительных методик(рентген,УЗИ)

Меры профилактики:

· М/с должна быть внимательной, чтобы не перепутать ЛС, сделать инъекцию согласно алгоритму выполнения манипуляции

· Обеспечить качественную дезинфекцию и стерилизацию расходного материала, ИМН, используемых при проведении инъекций

· Антисептическая обработка кожных покровов пациента перед инъекциями

· Соблюдение техники гигиенического мытья и гигиенической антисептики рук мед.персонала процедурных, перевязочных, прививочных, осуществляющего парентеральные инъекционные манипуляции

· Соблюдение сан-противоэпидем. режима в процедурных, прививочных, манипуляционных кабинетах. Осуществление производственно-лабораторного контроля в процедурных, прививочных, манипуляционных кабинетах.

· Строжайшее соблюдение антисептики и асептики при проведении парентеральных манипуляций

№34 Правила хранения и учёта наркотических, психотропных ЛС(Пост.МЗ РБ №51).

Ответ: Факт приобретения и использования наркотических и психотропных ЛС отмечается в «Журнале предметно-количественного учёта наркотических средств и психотропных веществ». Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, подписан руководителем и заверен печатью. Наркотические и психотропные ЛС хранятся в сейфах или металлических шкафах, прикреплённых к стене или к полу. В рабочее время сейфы закрываются на ключ в помещениях, которые также закрываются на замок, ключи от которых находятся у ответственного работника. На постах м/с на ночь ключи от сейфов, находящихся в процедурном кабинете передаются дежурной м/с, ответственной за хранение и использование наркотических и психотропных ЛС согласно Приказу руководителя больницы. Журнал передачи ключей должен быть оформлен согласно инструкции №51. Полученные наркотические и психотропные ЛС в ампулах и флаконах подлежат предметно-количественному учёту и отмечаются в Журналах предметно-количественного учёта. Использованные ампулы(флаконы) из-под наркотических и психотропных ЛС сдаются старшей м/с отделения больницы и отмечаются в «Журнале учёта использованных ампул и флаконов из-под наркотических и психотропных ЛС». В помещениях старшей м/с больниц запас не должен превышать для наркотических-5 суток, для психотропных-7 суток. На постах и в процедурном кабинете отделения больницы запас не должен превышать 3хсуточной потребности. В будние дни наркотические и психотропные ЛС выдаются на сутки и только на выходные и праздничные дни допускается 3хдневный запас. Использованные ампулы возвращаются в сейф, находящийся в процедурном кабинете отделения и ежедневно(за исключением выходных и праздничных) сдаются старшей м/с отделения. Факт сдачи фиксируется в «Журнале учёта использованных ампул». Старшая м/с ежедневно(за исключением выходных и праздничных) сдаёт использованные ампулы(флаконы) главной м/с больницы. Использованные ампулы уничтожаются с периодичностью не реже, чем 1 раз в 10 дней комиссией, состав которой утверждается руководителем и составляется акт на списание использованных ампул из-под наркотических и психотропных ЛС в 2х экземплярах. Один экземпляр хранится у главной м/с больницы, второй передаётся в бухгалтерию. Онкологически больным пациентам, проживающим в сельской местности, при выписке из больницы выдаются наркотические средства в ампулах с запасом не более, чем на трое суток. Выдача оформляется актом в 2х экземплярах, которые подписываются лечащим врачом, старшей м/с отделения больницы, а также больным или его законным представителем. Второй экземпляр сохраняется у старшей м/с отделения.

№35 Порядок действий работников ОЗ при аварийном контакте с биоматериалом пациента.

Ответ: Определён Пост.МЗ РБ №11. Гл.№7 определяет след.порядок действий работников ОЗ при аварийном контакте с биоматериалом пациента, загрязнении биоматериалом объектов внешней среды.

Запомнить!Регистрация аварийных контактов в Журнале проводится сразу, не позднее 24 часов после аварийного контакта, м/р должен пройти лаб.обследование на маркёры вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции. Положительный результат лаб.исследования свидетельствует, что инфицирование произошло ранее и не имеет связи с данным аварийным контактом. В случае получения отрицательных результатов повторное обследование м/р проводится через 3,6,12 месяцев после аварийного контакта.

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров