Гарантийное письмо (расписка)
ГАРАНТИЙНОЕ ПИСЬМО (РАСПИСКА)
Я, , главный врач детской поликлиники № __
Фамилия, Имя, Отчество
Я, , иммунолог детской поликлиники № __
Фамилия, Имя, Отчество
Я, , школьный врач средней школы № __
Фамилия, Имя, Отчество
Подтверждаем качество прививочного материала прививки
название прививки
Копия сертификата качества прилагается, оригинал хранится
место хранения сертификата качества
Нами пациент , обследован, противопоказаний к данной прививки не имеет.
Фамилия, Имя, Отчество ребенка
Гарантируем отсутствие, каких – либо осложнений или последствий после прививки. Несем полную материальную и уголовную
ответственность за здоровье и жизнь нашего пациента
Фамилия, Имя, Отчество ребёнка
_________________
Дата, Подпись, Личная печать врача
_________________
Дата, Подпись, Личная печать врача
_________________
Дата, Подпись, Личная печать врача
|
