Ф.И.О. (родителя, законного представителя)

АНКЕТА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

По вопросу проведения мероприятия в 2021 году, включающего поздравление рожденных на Васильевском острове с торжественным вручением памятных медалей и подарков в Голубом зале СПб ГБУ «Дом молодежи Василеостровского района Санкт-Петербурга»

1. ФИО ребенка

2. Дата рождения ребенка

3. Пол

4. Адрес регистрации

5. Ф.И.О. (родителя, законного представителя)

6.  Контактный телефон

7.  E-mail (по желанию)

Согласие на обработку персональных данных и информирование

      Подписанием данной анкеты я даю согласие органам местного самоуправления внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга муниципальный округ Васильевский (далее МО Васильевский): Муниципальный совет МО Васильевский (ИНН 7801109098), адрес: 199004, Санкт-Петербург, 4-я линия, д.45, Местная администрация МО Васильевский (ИНН 7801396325), место нахождения: 199004, Санкт-Петербург, 4-я линия, д.45 на обработку моих персональных данных, указанных в настоящей анкете, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, передачу третьим лицам, уточнение (обновление, изменение), использование и удаление, а также даю разрешение на использование моих данных для:

- направления мне корреспонденции на указанный почтовый адрес;

- телефонных звонков на указанный номер телефона;

- отправки СМС сообщений на указанный номер мобильного телефона;

- отправки электронных писем на указанный электронный адрес;

с целью информирования меня о мероприятии в 2020 году, включающего поздравление рожденных на Васильевском острове с торжественным вручением памятных медалей и подарков в Голубом зале СПб ГБУ «Дом молодежи Василеостровского района Санкт-Петербурга»

Настоящее согласие является бессрочным. Персональные данные представлены мной добровольно, достоверность персональных данных гарантирую. Настоящее согласие может быть отозвано мной в любой момент путем:

- направления письменного уведомления в Местную администрацию МО Васильевский по адресу: 199004, Санкт-Петербург, 4-я линия, д.45;

- подачи письменного уведомления в приемную Местной администрации МО Васильевский по адресу: 199004, Санкт-Петербург, 4-я линия, д.45;

- направления уведомления на электронный ящик e-mail: mcmo8@mail.ru

В случае получения моего уведомления об отзыве согласия, Муниципальный совет МО Васильевский, Местная администрация МО Васильевский обязаны немедленно прекратить обработку персональных данных и информирование.

«___»_____________20__ г.       ______________(___________________)

                                                                                                                        (подпись)                                        (расшифровка подписи)

Личность лица, указанного в настоящей анкете установлена, анкета подписана данным лицом в моем присутствии (заполняется принявшим сотрудником ________________(_________________)

                                                                                                     (подпись сотрудника)         (расшифровка подписи сотрудника)

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности