Образец отказа от вакцинации в роддом –

 Образец отказа от вакцинации в роддом –

 2 экземпляра, на свой требуйте отметку о принятии.

Главному врачу  

Городской больницы №_____________

__________________________________

__________________________________

(ФИО, если известно)

Заведующему акушерским отделением

(родильным домом) № ______________

____________________________________________________________________

(ФИО, если известно)

От _______________________________

__________________________________

(ФИО родителей / роженицы )

ОТКАЗ ОТ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Я/мы, ____________________________________(ФИО; через запятую, если пишут оба родителя), на основании п. 8 ч. 5 ст. 19, ч. 3 ст. 20 Федерального закона N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ч. 1 ст. 5 Федерального закона N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», ст. 64 Семейного кодекса РФ, ст. 38 Конституции РФ  отказываюсь(- емся)от всех профилактических прививок (или: -от прививки против гепатита В, - от прививки БЦЖ) и инъекции витамина К (если актуально), а так же (перечень вмешательств, если вы хотите отказаться от тех или иных манипуляций), моему(-им)новорожденному(-ным)ребенку(-детям)в роддоме № __________ города __________________ (в Городской клинической больнице № ___________________), и запрещаю любое медицинское вмешательство без моего предварительного письменного согласия и личного присутствия, за исключением случаев, предусмотренных п. 1 ч. 9 ст. 20 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г., когда медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни.

Данный отказ от медицинских вмешательств прошу приобщить к медицинской документации моего ребенка (-моих детей).

Также запрещаю передавать любые сведения обо мне и моем(-их)новорожденном(-ных)ребенке(-детях), в том числе составляющие врачебную тайну, любым третьим лицам без моего письменного согласия.

Уведомляю об уголовной (ст. ст. 137, 286, 293 УК РФ) и административной (ст. 13.14 КоАП РФ) ответственности в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации в случае нарушения прав моего новорожденного ребенка, связанного с нарушением норм Конституции Российской Федерации (ст.ст. 23, 24), Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

«___»___________________20___ года

подпись ___________/_________________________ (ФИО)/

Познавательные статьи:



Формы дистанционного обучения

Передача мяча двумя руками снизу

Значение правильной осанки для жизнедеятельности человека

Основные ошибки при выполнении передач мяча на месте