Коряжемский индустриальный техникум»

Заявки присылать по электронной почте

mcpk-kit@mail.ru

Типовая форма заявки для охраны труда и пожарной безопасности

Угловой штамп организации

Директору ГАПОУ Архангельской области

«Коряжемский индустриальный техникум»

Порошиной О.П.

165651 Архангельская область, г. Коряжма,

ул. Набережная им. Н. Островского, д.2.

Тел./факс (881850) 3-00-12 (учебный центр);

3-09-59 (директор), mcpk-kit@mail.ru

ЗАЯВКА

    Прошу Вас провести обучение и проверку знаний по программе дополнительного профессионального образования: повышение квалификации

1.  «Обучение по охране труда и проверка знаний требований охраны труда»;

2. «Обучение по пожарной безопасности и проверка знаний требований пожарной безопасности» (указать нужную программу обучения)

работников нашей организации с применением дистанционных образовательных технологий и электронного обучения:

№

п/п

Ф.И.О.

(полностью)

Дата рождения

(д.д., м.м, г.г.)

Образование

(высшее/среднее профессиональное)

Должность

Адрес электронной почты

Оплату гарантируем.

1) реквизиты организации

2) Ф.И.О. руководителя

3) на основании какого документа действует руководитель.

___________________        ___________   (_________________)

 Должность руководителя Подпись          расшифровка подписи

Исполнитель:

Должность

Ф.И.О.

контактный телефон: