Возрастные вестибулярные расстройства

Федеральное государственное бюджетное образовательного учреждения высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра амбулаторной и скорой медицинской помощи

Возрастные изменения слуха и вестибулярной функции: особенности старческой тугоухости, диагностика, лечение и реабилитация при возрастной тугоухости.

                                                                     Выполнила студентка 5 курса

                                                                     11 группы лечебного факультета

                                                                     Поправкина А.В.

                                    Волгоград, 2020

Введение

С каждым годом все актуальнее становится вопрос о профилактике заболеваний у пациентов пожилого и старческого возраста. В первую очередь это связано с тем, что в России, как и в большинстве экономически развитых стран, сложилась ситуация, характеризующаяся увеличением в составе населения доли лиц пожилого и старческого возраста. Одним из частных проявлений возрастных изменений в организме является пресбиакузис (от греч. presbys — старый, aсusis — слух) — хроническая прогрессирующая туго­ухость, возникающая вследствие инволюционных изменений в органе слуха.

Современное состояние проблемы возрастного снижения остроты слуха позволяет определить пресбиакузис как процесс возрастных изменений слухового анализатора, имеющих дебют в 30-летнем возрасте и быстро прогрессирующих после 50 лет; для людей старше 65 лет пресбиакузис — одно из трех наиболее распространенных хронических заболеваний. При этом известно, что частота нарушений слуха по мере старения организма увеличивается и коррелирует с вестибулярными нарушениями.

Пресбиакузис - это многогранный и разносторонний процесс, захватывающий все уровни слуховой системы, обусловленный биологическими процессами старения и находящийся под влиянием социальной среды. На сегодняшний день разные авторы выделяют по топике поражения органа слуха несколько типов пресбиакузиса: сенсорный, метаболический, пресбиакузис как следствие поражения слуховых нейронов и механический.

1-й тип, обозначаемый термином «сенсорный пресбиакузис», характеризуется исчезновением волосковых и поддерживающих клеток, особенно в основном завитке улитки. Этому типу пресбиакузиса свойственна потеря слуха на высокие тоны. Он возникает обычно в среднем возрасте и медленно прогрессирует.

2-й тип получил название неврального пресбиакузиса. Его основной гистологический признак - уменьшение числа нейронов в различных отделах слуховой системы, а ведущий аудиологический симптом - нарушение разборчивости речи, выраженное больше, чем нарушение восприятия тонов.

3-й тип, так называемый метаболический пресбиакузис, в своей основе имеет атрофию сосудистой полоски и как следствие метаболические расстройства во внутреннем ухе. Снижение слуха на чистые тоны при этой форме пресбиакузиса происходит равномерно по всему диапазону, а разборчивость речи либо не выходит за пределы нормы, либо нарушается незначительно.

4-й тип пресбиакузиса получил название механического, поскольку при этом типе возрастной тугоухости не обнаруживается гистологических изменений ни в сенсорных, ни в нервных, ни в секреторных образованиях внутреннего уха. Допускается, что в основе механического пресбикузиса лежат нарушения физических свойств элементов внутреннего уха (нарушение эластичности мембран и др.). Механический пресбиакузис сочетается с нисходящей аудиологической кривой.

Факторы, способствующие развитию пресбиакузиса:

· Работа в условиях сильного шума или вибрации.Острые и хронические акустические травмы, вибрационная болезнь сопровождаются повреждением структуры звуковоспринимающего аппарата, что ускоряет возрастные дегенеративные изменения.

· Использование ототоксических препаратов.Ятрогенная ототоксичность, обусловленная длительным приемом аминогликозидных антибиотиков, петлевых диуретиков, НПВС и химиотерапевтических препаратов, напрямую способствует раннему развитию пресбиакузиса.

· Дисметаболические патологии.При сахарном диабете высокий уровень глюкозы в крови способствует нарушению кровоснабжения внутреннего уха и более быстрому формированию возрастных дегенеративных изменений. Подагра, ревматизм и тиреотоксикоз вызывают изменение состава и реологических свойств эндолимфы и перилимфы.

· Сердечно-сосудистые патологии.Стабильно высокое артериальное давление и атеросклеротическое поражение артерий – причины ишемии слуховых центров головного мозга и недостаточности притока артериальной крови к рецепторному аппарату. Аналогичные проявления вызывает остеохондроз шейного отдела позвоночника.

· Воспалительные или механические повреждения уха.Хронические и ранее перенесенные осложненные острые средние отиты, лабиринтит, черепно-мозговые травмы делают рецепторные структуры более восприимчивыми к другим патологическим факторам и ускоряют местные процессы старения.

Клинические проявления:  той или иной степени понижение слуха (вплоть до глухоты), субъективный, высокочастотный (различной интенсивности) шум в ухе (ушах). Иногда одновременно с тугоухостью наблюдается головокружение, которое больше сводится к неустойчивости, покачиванию при ходьбе. При внезапной тугоухости снижение слуха возникает внезапно, в течение нескольких секунд или минут, при общем хорошем состоянии, в любое время суток, в любой обстановке. По прошествии времени снижение слуха может стабилизироваться на каком-то одном уровне, т.е. дальнейшее ухудшение слуховой функции прекращается. При обострении процесса наблюдается дальнейшее снижение слуха и усиление шума в ушах; могут опять появиться и вестибулярные симптомы (нарушение походки, головокружение).

Постановка диагноза пресбиакузиса помимо исследования функции слуха требует определения способствующих его развитию заболеваний и тщательной дифференциальной диагностики. Важнейшее значение имеют правильно собранные отоларингологом жалобы и данные анамнеза, их сопоставление с возрастом пациента. Это позволяет предварительно установить все предрасполагающие факторы, проследить динамику развития симптомов. К другим используемым методикам относятся:

· Тональная пороговая аудиометрия.У большинства пациентов пресбиакузис характеризуется выраженным ухудшением функции звуковоспринимающей системы, что отображается одновременным снижением как воздушной, так и костной проводимости. Характер кривых на аудиограмме зависит от формы заболевания, может быть восходящим, нисходящим или равномерным по всему диапазону звуковых частот.

· Пробы с камертонами. При выполнении пробы Ринне звук вибрирующих бранш камертона слабо слышен во всех положениях, но напротив слухового прохода звук несколько громче. Во время теста Вебера звучащий камертон плохо выслушивается с обеих сторон или не воспринимается вовсе.

· Компьютерная стабилолитрия. Методика информативна при сопутствующей вертебробазилярной недостаточности и наличии вестибулярных симптомов. Применяется для дифференцировки аналогичных проявлений отогенного и вертеброгенного происхождения.

· Сканирование.КТ височных костей с контрастным усилением позволяет выявить нарушение кровоснабжения и сформировавшиеся участки ишемии структур внутреннего уха, исключить наличие опухолевых образований этой области. Несколько реже с целью визуализации корковых центров слуха используется МРТ головного мозга.

Дифференциальная диагностика пресбиакузиса проводится с лабиринтитом, хроническим средним отитом, болезнью Меньера, невриномой слухового нерва.

Эффективность проводимой терапии зависит от морфологической и функциональной сохранности воспринимающих структур, обратимости присутствующих изменений. Основной метод лечения на ранних этапах развития пресбиакузиса – консервативный. В терапевтическую программу входит:

· Медикаментозная терапия.Основная цель фармакотерапии – улучшение микроциркуляции и метаболизма в рецепторных структурах, нормализация синаптической передачи нервного импульса. Применяются витамины группы В, А и Е, аскорбиновая и глютаминовая кислоты, биогенные стимуляторы, ноотропы, АТФ. При необходимости проводится дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, дегидратационная терапия. В качестве симптоматического лечения используется меатотимпанальная блокада.

· Слухопротезирование.Производится при длительном существовании слуховых нарушений или отсутствии положительной динамики на фоне фармакотерапии. Приборами выбора являются внешние слуховые аппараты, которые подбираются для каждого пациента в индивидуальном порядке. При тугоухости тяжелой степени тяжести показана кохлеарная имплантация.

· Физиотерапия.Положительным эффектом обладает электрофорез с никотиновой кислотой, акупунктура,пневмомассаж барабанных перепонок и продувание слуховых труб.

Прогноз при пресбиакузисе зависит от тяжести имеющихся возрастных изменений звуковоспринимающей системы. При ранней диагностике рациональная консервативная терапия улучшает качество слуха, а использование слуховых аппаратов позволяет полностью корригировать признаки тугоухости. Сенильная глухота в старческом возрасте плохо поддается лечению, однако адекватное слухопротезирование дает возможность восстановить приемлемый уровень звуковосприятия. Профилактика пресбиакузиса заключается в полноценном лечении сердечно-сосудистых патологий, метаболических нарушений, заболеваний среднего и внутреннего уха, соблюдении техники безопасности на производстве, ограничении использования ототоксических медикаментов.

Ориентация человека в пространстве, его равновесие обеспечиваются взаимодействием комплекса сенсорных систем. Роль вестибулярного анализатора значительно увеличивается в пожилом и старческом возрасте в связи с возрастными дегенеративно-дистрофическими процессами в органе зрения и опорно-двигательном аппарате.

Вестибулярные расстройства у пациентов пожилого и старческого возраста получили название «пресбикинезис». Вестибулярная дисфункция у пациентов пожилого и старческого возраста проявляется головокружением и расстройством равновесия, вызывая у человека чувство неуверенности, страх перед самостоятельным передвижением. Расстройства равновесия обнаруживаются, главным образом, при вставании с кровати, ходьбе в темноте, вниз по лестнице, особенно при выключении зрительного контроля, что свидетельствует о возрастающей корригирующей роли зрительного анализатора в обеспечении статического равновесия у лиц старших возрастных групп.

Основная причина пресбикинезиса — это нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночной и сонной артериями, в результате происходящих в них атеросклеротических процессов, а также морфологические изменения мозгового вещества, нередко вестибулярных ядер ствола, являющиеся последствием перенесенной церебральной ишемии. В связи с этим такие пациенты наблюдаются скорее у невролога, чем у оториноларинголога. Проводимое им лечение часто не имеет значительного эффекта.

Литература

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению сенсоневральной тугоухости у взрослых. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Москва, 2016
2. Элеонора Рубан. Болезни уха, горла, носа. Учебное пособие//Феникс, Москва,  2020
3. Кох, Гамильтон, Хаджинс. Лучевая диагностика. Голова и шея//Издательство Панфилова, Москва. 2020
   
   
4. Виктор Вишняков. Клинические нормы. Оториноларингология// ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2020
5. Бербом, Кашке, Навка. Болезни уха, горла и носа//Медпресс-информ, 2016

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США