Доступы к лучевому нерву на плече можно подразделить на внутренний, задний и наружный.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 81 из 81

Проекционная линия разреза при внутреннем доступе определяется на внутренней поверхности плеча в углублении между клювоплечевой мышцей и длинной головкой трех­главой мышцы, которая пальпируется тотчас ниже широкой мышцы спины. Разрез длиной 7—8 см производят вдоль указанного углубле­ния.

Топографо-анатомическая характеристика оперативного доступа:

После разведения в стороны краев раны (кожи с подкожной клетчаткой) становится видна широкая (1—1,5 см) желтоватая полоска, соответствующая внутренней борозде плеча. Собствен­ную фасцию разрезают у заднего края этой полоски. После рассечения фас­ции выявляются локтевой нерв и длин­ная головка трехглавой мышцы. По­следнюю отводят кзади. Для ослабле­ния натяжения трехглавой мышцы ру­ка должна быть разогнута в локтевом суставе. В промежуток между плече­выми сосудами и длинной головкой трехглавой мышцы плеча вводят крю­чок. Плечевой сосудисто-нервный пу­чок вместе с клювоплечевой мышцей оттягивают кверху и кнаружи. Мелкие сосуды перевязывают. Выявляют про­межуток между длинной и внутренней головками трехглавой мышцы. В клет­чатке, сразу же кзади от локтевого нерва, в глубине, на внутренней го­ловке трехглавой мышцы обнажают лучевой нерв и глубокие сосуды плеча. Лучевой нерв идет вниз и кнаружи и может быть обнажен в верхней трети плеча на протяжении 5 см. Описанный доступ дает возможность продлить раз­рез кверху на 7—8 см выше нижнего края широкой мышцы спины и обна­жить лучевой нерв в подмышечной ямке.

При заднем доступе к лучевому нерву ориентиром на задней поверхности пле­ча служит промежуток между длинной и наружной головками трехглавой мышцы. Раз­рез длиной 8—9 см производят от ниж­него края дельтовидной мышцы вниз.

Топографо-анатомическая характеристика оперативного доступа:

После разведения краев кожи сквозь фасцию хорошо видна желтоватая по­лоска, указывающая на промежуток между головками трехглавой мышцы. Фасцию рассекают вдоль этой полоски. Длинную и наружную головки трехгла­вой мышцы плеча разводят при ра­зогнутой в локтевом суставе руке. Для обнажения лучевого нерва до места входа его в наружную межмышечную перегородку приходится рассекать ме­сто соединения головок между собой. После рассечения длинную и наружную головки трехглавой мышцы широко разводят и нерв обнажается на протя­жении 9—10 см от нижнего края широ­кой мышцы спины до наружной меж­мышечной перегородки. В верхней ча­сти плеча нерв огибает внутреннюю го­ловку трехглавой мышцы плеча, а в нижней — плечевую кость.

При наружном доступе ориентиром на наружной поверхности плеча служит наружная борозда плеча, которую опре­деляют пальпацией от наружного надмыщелка плеча кверху, по направлению к вершине дельтовидной мышцы. За­тем определяют промежуток между плечевой и плечелучевой мышцами, лучше при переменном сгибании и разгибании руки в локтевом суставе. Разрез длиной 6—7 см. делают косой сверху вниз, от наружной межмышечной перегородки у вершины дельтовидной мышцы к промежутку между m. brachialis и m. brachioradialis.

Топографо-анатомическая характеристика оперативного доступа:

После разве­дения краев кожи в верхней части раз­реза хорошо видна наружная борозда плеча в виде углубления, заполненного клетчаткой. Фасцию рассекают спереди от борозды, после чего отчетливо вы­является плечевая мышца, волокна ко­торой направлены сверху вниз и сна­ружи внутрь. Глубоким ориентиром служит наружная межмышечная пере­городка плеча, от которой плечевая мышца должна быть оттянута (лучше это сделать при сгибании конечности в локтевом суставе). При оттягивании плечевой мышцы в глубине обнаружи­ваются начинающиеся от наружной межмышечной перегородки волокна m. brachioradialis.

В верхней части раны иногда виден n. cutaneus antebrachii posterior. После отведения крючками m. brachioradialis хорошо виден лучевой нерв на протя­жении 4 см.

При необходимости разрез можно продлить в локтевую область и об­нажить лучевой нерв до его деления на ветви и ниже. Рассекать фасцию позади наружной межмышечной пере­городки менее выгодно, так как под­ход к лучевому нерву со стороны наруж­ной головки трехглавой мышцы огра­ничивает более широкое его обнаже­ние.

Познавательные статьи:



Организация работы процедурного кабинета

Статус республик в составе РФ

Понятие финансов, их функции и особенности

Сущность демографической политии