Из высказываний больного Р, 28 лет.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 10Следующая ⇒

«Весь день какой-то взбудораженный».Хотелось говорить со всеми, куда-то бежать…

1.Психотический уровень(грубые нарушения с сфере восприятия и эмоциональной сфере, неадекватность поведения, отсутствие критики)

2.Симптомы:расстройство восприятия-аффектогенные и парэйдолические иллюзии.

Аффект. Иллюзии= появляются под влиянием чрезвычайной тревоги и чувства страха(фобии?), прослеж-ся острый приступ бреда(кажется,что преследователи окружают их со всех сторон.Больной спасается бегством)

Парэйдолич.иллюзии= это сложные фантастические образы, насильственно возникающие при рассматривании реальных предметов. Обычно предш-т появлению галлюцинаций.

Сенестопатии(страх как-будто подкрался и поселился в подложечной области).

3.Нарушение эмоций и восприятия.

4.Нарушение эмоций: повышение или понижение настроения, аффективно-бурные эмоции, сопровож-ся двигательным разрядом, эмоциональная лабильность, эмоц.слабодушие, отсутствие эмоций.

Нарушение восприятия: альгезия, анестезия- растр-во чувства боли, гипостезия- снижение чувствительности, гиперстезия- повешение чувствительности, синестезии-внешний раздражитель, адресованный к одному анализатору, вызывает одновременно ответ с какого-то другого или нескольких анализаторов.

2.2.Больной Б,28 лет, преподаватель математики. Обр. к врачу с жалобами на периодические головные боли…

1.Невротический уровень

2.DS: Неврастения. Астенический синдром(не может сосредоточится, затруднение усвоения)

Симптомы:1.Вегетативные нарушения(гол.боли, повышенная утомляемость, постоянная слабость);2.Аффектив. нарушения(грубо прикрикнул на ученика);3.Гиперестезия(раздражает радио);4.Эмоц.лабильность(расплакался до слёз);5.Тактильн.галлюц(«чувствую себя так, как-будто на мне власяница»)

Диф.диагноз: депрессия

3.Личностный конфликт, наследственность, биохимические процессы, воспитание.

Лечение: Ноотропы (аминалон, пирацетам, церебролизин),антидепрессанты(азофен, гептрал), витамины, биостимуляторы+ психотерапия, транквилизаторы(фенозепам), рефлексотерапия, диета, массаж, мягкие нейролептики(аминазин, галоперидол).

2.3.Больная В, 18 лет доставлена в психиатрич.больницу в недобровольном порядке. Прыгает по приемному покою, хлопает в ладоши,показывает всем язык ….

1.Кататоническое возбуждение(гиперкинезия- прыгает по приёмному покою, хватает за волосы).

Гебефренический синдром-преобладание двигательных расстройств, с немотивированностью, бессмысленностью поступков.Нет ступора, преобладает нелепое дурашливое возбуждение, немотивированная веселость, гримасничанье).Гебефрен. син-м- инфантильный характер поведения больных.

*Дурашливость= хлопает в ладоши, показывает всем язык, выпячивает грудь.

*Вербигерации(в рифму повторяют слова)=рога, копыта, корыто, закрыто(речевые стереотипии)

*Негативизм= оказывает активное сопротивление, кусается,дерется.

*Бессвязность

2.Нуждается в госпитализации(ст.29 «недобровольная госпитализация» Закон «о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»)

3.Лечение: Нейролептики(аминазин), галоперидол,+ корректоры поведения при растр. лич-ти(сонапакс).

Билет №3

3.1.Больной А,29 лет. Заболел в 17 лет. Стал бездеятельным, сторонился окружающих, был упрям, престал…..

1.Психотический уровень (грубые нарушения мышления, отсутствие критики, неадекватность поведения).

2.Симптомы:1.аутизм(сторонился окружающих)- это замкнутость, уход от реального мира.;2.абулия- снижение энергетического потенциала, отсутствие побуждений к действиям(целые дни проводил лежа на постели или бесцельно слонялся по селу);3. Неряшливость(перестал следить за своей внешностью);4. Апатия-отсут или резкое снижение выраженности эмоций,равнодушие, безразличие(безразличие к своим близким и дальнейшей своей участи);3А=эмоции-апатия; воля-абулия; мышление-атаксия(нар координации движений).

3. Апатико-абулический синдром.DS:Шизофрения,простойтип.непрерывное течение. Шизофреническая деменция. Изменение личности по шизофреническому типу.

Лечение: Френолон, этопиразин- нейролептик с активным действием; антидепрессанты- амитрипсин.

3.2.Больная 25-ти лет. Отец страдал эпилепсией.Припадки с 3-х летнего возраста, были только с потерей сознания и «вытягиванием»….

1.Психотический уровень(грубые нарушения мышления, отсутствие критики, неадекватность поведения).

2. DS: Первичная идиопатическая эпилепсия с первично-генерализованными тонико-клоническими судорогами. С сумеречным помрачением сознания.С эпилептическим слабоумием.

Симптомы:1.Большие судорожные припадки тонические(«вытягивание»);2.Большие первично-генерализованные тонико –клонические судорожные припадки(«било»);3.Выраженное слабоумие(окончила 8кл,работала уборщицей,была аккуратной)=эпилептическое слабоумие.;4.Сумеречное помрачение сознания(полная амнезия после приступа,транс-уехала в москву);5.негативизм(при попытке уложить её оказывала яростное сопротивление,разорвала халат на санитарке)

3.Лечение:1.противосудорожные ср-ва: для куп. Больш.судорог-барбитураты(дифенин), для генерализ-вальпроат.;2. Сред-ва потенцирующие ацидоз(диакарб);3.ноотропы(пикамилон);4. Вит гр В+MgSO4;5.корректоры поведения(неулептил, сонапакс).

3.3.Больной длит. время нах-ся на леч нейролептиками. Лицо маскообразное, сальное.Изо рта специфический запах, слюнотечение. Передвигается медленно….

1.Передозировка.лекарственное отравление нейролептиками.

2.Тактика: 1.промывание  желудка; высокие очистительные клизмы, ср-ва повышающие ад(кордиамин), прозерин(умен парез киш-ка),лечение СН=сердеч. гликозиды(коргликон),антиаритмические(3-5 мл 10% р-рановокаинамида в/в медленно). В тяжелых случаях плазмоферез, гемодиализ. Циклодол(холинолитик, прим для уменьшения слюнотечения(леч болезни паркинсона)), димедрол(антигистамин препарат 1 пок-спазмолитичдей-ие(расслаб гладкой мускулатуры), снотворный эф-т).

Билет №4

4.1.Больной Б, 22 года, солдат. Психическое заболевание возникло остро, в связи с перенесённым гриппом…

1.Психотический уровень(грубые нарушения мышления, отсут. критики,неадекват. поведения).

2.Симптомы:

*ипохондрический бред(высказывает мысль, что он болен туб.гортани)

*нигилистический бред(горло у него сгнило,в груди пусто, все сгнило)

*бред воздействия(пропускают электрия.ток)

*аутизм(в стац бездеятелен, одинок, встревожен)

* витальная тоска(настроение подавленное-гипотимия)

*сенестопатии(боль в органах).

3.Синдром Котара (или бред отрицания)- тесно связано с тяжелым чувством тоски и тревоги, проявляется мегаломаническими, нигилистическими ипохондрическими идеями.

Диф.д-з:шубообразня шизофрения.

4.2.Больная А, 24 лет, бухгалтер.Нах-ся на стац. Лечении в психиатрическом отделении. Большую часть времени сидит на кровати, ничем не занимается….

1.Психотический уровень(гр нар мышл, неадекватповед,отсут. Критики)

2.Симптомы:

*псевдодеменция(это мнимая утрата простейших знаний и умений)

*пуэрилизм(по детски шепелявит, тетеньки, дяденьки)- детское поведение.

*дезориентировка

*активный негативизм(оказывает сопротивление при выполнении лечебн процедур)

*мимоговорение(семь…восемь)

3.Д-з:Реактивный истерический психоз. Синдром Ганзера(пуэрилизм +псевдодеменция+ дезориентировка могут возникать одновременно; + беспомощность в ответах на прост. Вопр, неспособность правильно назвать части тела)

*мимоговорение(семь…восемь)

4.Диф.диагноз:маниакально-депрессивный приступ, реактивная параноидная шизофрения, триада Ясперса.

5.Лечение: психотерапия, гипноз, нейролептики- сонапакс, аминазин.

4.3.Больной М,22-х лет, артист оперного театра. Заболел впервые.Заболеванию предшествовала неприятность на работе: не поручили роль, кот. Обещали…

1.Гебефреническое возбуждение

*характеризуется нелепой дурашливостью

*грубым кривляньем

* утрированными гримасами

*карикатурно детским поведением

* в речи- примитивное рифмование

* парабулия(повышение волевой активности)

*повышение пищевой активности(мазаться калом)

*повышение половой активности

* компульсивное влечение(пить свою мочу)

2.Больной нуждается в госпитализации, так как нет критики(ст.29 «недобровольная госпитализация» Закон «о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»)

3.Д-З:Шизофрения.Гебефреническая форма, злокачественный непрерывный тип течения. Гебефреническое возбуждение.

Лечение: Аминазин, галоперидол,сонапакс.

Билет №5

5.1.Больная К, 37 лет, находится на лечении в психиатрической больнице, но ей как наяву казалось, что она в комнате «китайского стиля», балкончиками,галереями…

1.Психотический уровень(грубые нар мышл, отсутс критики, неадекватность поведения)

2.Симптомы:

*зрительные галлюцинации(видела китайцев в кимоно)

*псевдогаллюцинации(иллюзорные образы воспринимаются не как факты реального мира, а как явления, принадлежащие иным, недоступным обычному восприятию сферам)

3.Онейроидное помрачение сознания

Отличается чрезвычайной фантастичностью психотич переживаний. Характерны двойственность, противоречивость переживаний и совершаемых идей, ощущение глобальных изменений в мире, катастрофы и торжества одновременно.

5.2.Больной 43-х лет. Алкоголь употребляет с 15 лет. Последние годы пьёт систематически…

1.Психотический уровень(грубые нар мышл, неадекватное поведение, отсутствие критики)

2.Симптомы:

*Изменение личности(деградация)- (последние годы опустился, грубо шутит)

*снижения чувства долга, ответственности(не заботится о себе)

*бред ревности(подозревает жену в измене)

*слуховые галлюцинации(слышал звук поцелуя)

*бред величия(называет себя лучшим штукатуром-художником)

3.Д-з:Алкоголизм 3 стадии. Алкогольный параноид(бред величия, бред ревности).

4. Лечение: Симптоматическое. Бред- нейролептики, ноотропы+ дезинтоксикационная тер, гепатопротекторы, инсулин, витамины, рефлексотерапия+ тетурам, психотерапия.

5.3.Больная Б, 34 года, непрерывно ходит по палате, заламывает руки, плачет навзрыд, кричит, бьет себя кулаками по голове, царапает лицо…

1.Приступ ажитированной депрессии(проявляется сочетанием выраженной тоски и тревоги. Мимика отражает страдание. Хар-ны причитания, плач без слёз. Больные мечутся по отделению, боятся и одновременно жаждут наказания, просят яда).

2.Да.больная нуждается в принудительной госпитализации и лечении.

3.Тактика:наблюдательная палата, антидепрессанты(амитриптилин) + нейролептики, седатики(тизерцин+ хлорпротиксен), феназепам,ЭСТ.

Билет №6

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США