Больная з, 42 года, журналистка. В семье все её баловали, старались исполнить все её желания.

↑

▷ Содержание

Стр 1 из 10Следующая ⇒

Больная З, 42 года, журналистка.В семье все её баловали, старались исполнить все её желания.

1.Невротический уровень

2.Симптомы: истерическая психопатия(люди хотят себя показать, привлекают к себе внимание,требуютвосторжения ими, хотят вызвать у окружающих какие-нибудь эмоции,хотят быть в центре внимания); сенсороно-моторные расстройства(«жаловалась на ужасную головную боль»); канцерофобия («жалуется на невыносимые боли в животе, просила показать онкологу»); афония(отсутствие речи); астазия-абазия(идёт пошатываясь,широко расставляя ноги, держась за стену);повышенная внушаемость; ипохондрич.син-м;паранойяльныйсин-м(бред ревности, отсут галлюцинаций)

3.DS: Истерический невроз по акцентуированному типу, по декомпенсации.

4.Диф.д-з:с шизофренией(психоорганич.син-м)

5.Лечение:психотерапия, гипноз, внушение, рефлексотерапия,электросон+нейролептики,корректорыповед

1.3.В психоневрологический диспансер позвонили.Муж. голос представился сотрудником УВД,…

1.Нет, не правомерна. Нельзя разглашать информацию о пациентах.

2.Необходимо письменное разрешение.

3.Закон «О психиатрической помощи и гарантия прав граждан при её оказании».

Билет №2.

Билет №3

3.1.Больной А,29 лет. Заболел в 17 лет. Стал бездеятельным, сторонился окружающих, был упрям, престал…..

1.Психотический уровень (грубые нарушения мышления, отсутствие критики, неадекватность поведения).

2.Симптомы:1.аутизм(сторонился окружающих)- это замкнутость, уход от реального мира.;2.абулия- снижение энергетического потенциала, отсутствие побуждений к действиям(целые дни проводил лежа на постели или бесцельно слонялся по селу);3. Неряшливость(перестал следить за своей внешностью);4. Апатия-отсут или резкое снижение выраженности эмоций,равнодушие, безразличие(безразличие к своим близким и дальнейшей своей участи);3А=эмоции-апатия; воля-абулия; мышление-атаксия(нар координации движений).

3. Апатико-абулический синдром.DS:Шизофрения,простойтип.непрерывное течение. Шизофреническая деменция. Изменение личности по шизофреническому типу.

Лечение: Френолон, этопиразин- нейролептик с активным действием; антидепрессанты- амитрипсин.

3.2.Больная 25-ти лет. Отец страдал эпилепсией.Припадки с 3-х летнего возраста, были только с потерей сознания и «вытягиванием»….

1.Психотический уровень(грубые нарушения мышления, отсутствие критики, неадекватность поведения).

2. DS: Первичная идиопатическая эпилепсия с первично-генерализованными тонико-клоническими судорогами. С сумеречным помрачением сознания.С эпилептическим слабоумием.

Симптомы:1.Большие судорожные припадки тонические(«вытягивание»);2.Большие первично-генерализованные тонико –клонические судорожные припадки(«било»);3.Выраженное слабоумие(окончила 8кл,работала уборщицей,была аккуратной)=эпилептическое слабоумие.;4.Сумеречное помрачение сознания(полная амнезия после приступа,транс-уехала в москву);5.негативизм(при попытке уложить её оказывала яростное сопротивление,разорвала халат на санитарке)

3.Лечение:1.противосудорожные ср-ва: для куп. Больш.судорог-барбитураты(дифенин), для генерализ-вальпроат.;2. Сред-ва потенцирующие ацидоз(диакарб);3.ноотропы(пикамилон);4. Вит гр В+MgSO4;5.корректоры поведения(неулептил, сонапакс).

3.3.Больной длит. время нах-ся на леч нейролептиками. Лицо маскообразное, сальное.Изо рта специфический запах, слюнотечение. Передвигается медленно….

1.Передозировка.лекарственное отравление нейролептиками.

2.Тактика: 1.промывание  желудка; высокие очистительные клизмы, ср-ва повышающие ад(кордиамин), прозерин(умен парез киш-ка),лечение СН=сердеч. гликозиды(коргликон),антиаритмические(3-5 мл 10% р-рановокаинамида в/в медленно). В тяжелых случаях плазмоферез, гемодиализ. Циклодол(холинолитик, прим для уменьшения слюнотечения(леч болезни паркинсона)), димедрол(антигистамин препарат 1 пок-спазмолитичдей-ие(расслаб гладкой мускулатуры), снотворный эф-т).

Билет №4

4.1.Больной Б, 22 года, солдат. Психическое заболевание возникло остро, в связи с перенесённым гриппом…

1.Психотический уровень(грубые нарушения мышления, отсут. критики,неадекват. поведения).

2.Симптомы:

*ипохондрический бред(высказывает мысль, что он болен туб.гортани)

*нигилистический бред(горло у него сгнило,в груди пусто, все сгнило)

*бред воздействия(пропускают электрия.ток)

*аутизм(в стац бездеятелен, одинок, встревожен)

* витальная тоска(настроение подавленное-гипотимия)

*сенестопатии(боль в органах).

3.Синдром Котара (или бред отрицания)- тесно связано с тяжелым чувством тоски и тревоги, проявляется мегаломаническими, нигилистическими ипохондрическими идеями.

Диф.д-з:шубообразня шизофрения.

4.2.Больная А, 24 лет, бухгалтер.Нах-ся на стац. Лечении в психиатрическом отделении. Большую часть времени сидит на кровати, ничем не занимается….

1.Психотический уровень(гр нар мышл, неадекватповед,отсут. Критики)

2.Симптомы:

*псевдодеменция(это мнимая утрата простейших знаний и умений)

*пуэрилизм(по детски шепелявит, тетеньки, дяденьки)- детское поведение.

*дезориентировка

*активный негативизм(оказывает сопротивление при выполнении лечебн процедур)

*мимоговорение(семь…восемь)

3.Д-з:Реактивный истерический психоз. Синдром Ганзера(пуэрилизм +псевдодеменция+ дезориентировка могут возникать одновременно; + беспомощность в ответах на прост. Вопр, неспособность правильно назвать части тела)

*мимоговорение(семь…восемь)

4.Диф.диагноз:маниакально-депрессивный приступ, реактивная параноидная шизофрения, триада Ясперса.

5.Лечение: психотерапия, гипноз, нейролептики- сонапакс, аминазин.

4.3.Больной М,22-х лет, артист оперного театра. Заболел впервые.Заболеванию предшествовала неприятность на работе: не поручили роль, кот. Обещали…

1.Гебефреническое возбуждение

*характеризуется нелепой дурашливостью

*грубым кривляньем

* утрированными гримасами

*карикатурно детским поведением

* в речи- примитивное рифмование

* парабулия(повышение волевой активности)

*повышение пищевой активности(мазаться калом)

*повышение половой активности

* компульсивное влечение(пить свою мочу)

2.Больной нуждается в госпитализации, так как нет критики(ст.29 «недобровольная госпитализация» Закон «о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»)

3.Д-З:Шизофрения.Гебефреническая форма, злокачественный непрерывный тип течения. Гебефреническое возбуждение.

Лечение: Аминазин, галоперидол,сонапакс.

Билет №5

5.1.Больная К, 37 лет, находится на лечении в психиатрической больнице, но ей как наяву казалось, что она в комнате «китайского стиля», балкончиками,галереями…

1.Психотический уровень(грубые нар мышл, отсутс критики, неадекватность поведения)

2.Симптомы:

*зрительные галлюцинации(видела китайцев в кимоно)

*псевдогаллюцинации(иллюзорные образы воспринимаются не как факты реального мира, а как явления, принадлежащие иным, недоступным обычному восприятию сферам)

3.Онейроидное помрачение сознания

Отличается чрезвычайной фантастичностью психотич переживаний. Характерны двойственность, противоречивость переживаний и совершаемых идей, ощущение глобальных изменений в мире, катастрофы и торжества одновременно.

5.2.Больной 43-х лет. Алкоголь употребляет с 15 лет. Последние годы пьёт систематически…

1.Психотический уровень(грубые нар мышл, неадекватное поведение, отсутствие критики)

2.Симптомы:

*Изменение личности(деградация)- (последние годы опустился, грубо шутит)

*снижения чувства долга, ответственности(не заботится о себе)

*бред ревности(подозревает жену в измене)

*слуховые галлюцинации(слышал звук поцелуя)

*бред величия(называет себя лучшим штукатуром-художником)

3.Д-з:Алкоголизм 3 стадии. Алкогольный параноид(бред величия, бред ревности).

4. Лечение: Симптоматическое. Бред- нейролептики, ноотропы+ дезинтоксикационная тер, гепатопротекторы, инсулин, витамины, рефлексотерапия+ тетурам, психотерапия.

5.3.Больная Б, 34 года, непрерывно ходит по палате, заламывает руки, плачет навзрыд, кричит, бьет себя кулаками по голове, царапает лицо…

1.Приступ ажитированной депрессии(проявляется сочетанием выраженной тоски и тревоги. Мимика отражает страдание. Хар-ны причитания, плач без слёз. Больные мечутся по отделению, боятся и одновременно жаждут наказания, просят яда).

2.Да.больная нуждается в принудительной госпитализации и лечении.

3.Тактика:наблюдательная палата, антидепрессанты(амитриптилин) + нейролептики, седатики(тизерцин+ хлорпротиксен), феназепам,ЭСТ.

Билет №6

Билет №7

Больная К, 42 лет лечится в психиатрической клинике с диагнозом «Эндогенная депрессия с суицидальными тенденциями».Лекарства принимает неохотно, т.к считает что лечить её бессмысленно. «Я недостойна жить»

1.Мед. персонал не прав(нужно следить за приемом препаратов, проверять карманы халатов). Врач не прав в том, что не обратил внимание на высказывания больной о суицидальных попытках. Не принил соответствующие меры.

2.Суицидальные попытки, как следствие кома(интоксикация)

3.Особенности набл:*госпитализация

*тщательное наблюдение за больной(больной с депрессией должен находится весь период под наблюдением, пока у него отмечается тоскливое настроение, особенно тщательным должен быть надзор в утренние часы), но с осторожностью, чтобы не усугубить состояние.
* отобрать все предметы(колющие, режущие ит.д)

*не отпускать одну в туалет

* следить за тем, чтобы она не закрывалась одеялом с головой
*при возникновении подозрения или при высказывании больной о суицидальных попытках врач должен спросить у больной про это, узнать план=назначить антидепрессанты,нейролептики.

Лечение принудителное (ст.29);антидепрессанты(амитриптилин),нейролептики или транквилизаторы(тизерцин-25-75 мг,реланиум-15-30мг,сонапакс-30-75 мг в сутки).

Билет №8

8.1. Больная М, 22 лет, инвалид 2 группы. В отделении большую часть времени лежит, закрывшись с головой одеялом,…..

1.Психотический уровень(груб. нар.мышлен, отсут. критики, неадекват. поведение)

2.Симптомы:

*псевдогаллюцинации вербальные (слышит голоса большой группы людей)

*психический автоматизм (прикрепляются к её голове)

*бред воздействия(головы этих людей связаны с ее головой с помощью каких-то аппаратов, обладатели голосов превратили её в робота)

*психический автоматизм(сенсорный)-(она может обмениваться с ними мыслями)

*тактильные галлюцинации(чувствует как эти люди действуют на её половые органы, используют как женщину, превращают в гермафродита, изменяют её настроенье, извращают вкус и запах пищи)

* деперсонализация(и всех других людей в роботов)

*сенсорный автоматизм

-вкусовые псевдогаллюцинации(извращают вкус)

-обонятельные псевдогаллюцинации(извращают запах пищи; запах грязного тела)

*чувство собственной измененности, ущербности, утраты полноты чувств

3. Синдром Кандинского-Клерамбо: автоматизм, псевдоглюки,, бред воздействия.

Автоматизм – отчуждение больным его собственных псих актов, чувство, что некоторые процессы в его психике происходят аввтоматически, против его воли.

8.2.Больной 68-ми лет, слесарь. Алкоголь употребляет с 20 лет. Последние годы пьет систематически. 2 года назад перенес алкогольный психоз…

1.Психотический уровень(груб.нар. мышлен,отсут.критики,неадекват.повед)

2.Симптомы:

*амнестическая дезориентировка(не может назвать текущий год)

*фиксационная амнезия(не находит свою палату)

*ретроградная амнезия(не помнит когда окончил школу)

*антероградная амнезия(не знает адрес, фамилию жены)

* псевдореминисценции(замещение утраченных промежутков памяти событиями происходящими в действительности, но в другое время- сегодня приехал с охоты)

*парамнезии(искажение или извращение содержания воспоминаний)

*гипертимия(повышенное настроение)

*алкогольный юмор(плоско шутит)

*полинейропатия(снижение чувствительности на ногах)

3.Д-з:Алкогольная зависимость 3 стадии. Корсаковскийамнестический синдром. Корсаковский психоз.

4.Лечение: седуксен, реланиум,ноотропы,витгр В, десенсибилизирующая терапия,дезинтоксикационная= диуретики,консультация невролога

8.3.Больная Г, 40 лет,доставлена бригадой СП с вокзала….

1.Маниакальное возбуждение

2.Да. Только лечение  с письменного согласия родственников или комиссии врачей

3.Лечение:аминазин+ галоперидол

Билет №18

Билет №19

19.1.Больной 49 лет, страдающий хроническим психическим заболеванием с 25-ти летнего возраста, утверж-т что явл одновременно Пушкиным…

1.Психотический уровень

2.симптомы:

* криптомнезия(вид парамнезии)-искажение памяти, выр-ся в высказывании воспоминаний, получаемых от других лиц)

*бред величия(утверждает что явл Пушкиным, Лермонтовым и Есениным одновременно)

3.Синдром: парафренный с-м (наличие бреда, нет глюков)

19.2.Ребенок от первой беременности.Беременность и роды норм, в 6 мес перенес тяж коклюш…..

1.Психотический уровень

2.Симптомы:

* джексоновский припадок(затем голову перекашивало вправо) (вторично-генерализованный)

--пастозность лица

--снижение памяти

--эпилептическое слабоумие(конкретезироваание)

* изменение личности по эпилептическому типу(стал отставать в развитии от сверстников,в играх трудно переключался, с трудом усваивал новые задания,стал медленным, раздражительным,злобным,упрямым, с трудом излагал мысль)мнестико-интелектуальный дефект)

3.Д-з:Эпилепсия.Экзогенная генерализованная. Джексоновскийприпадок.Изменение личности по эпилептоидному типу. Эпилептоидная деменция.

4. Лечение:карбамазепин

Билет №20

20.1.Больной Ш, 48 лет,техник-лесовод….

1.Психотический уровень.

2.Симптомы:

*сверхценные идеи

* бред изобретательства(такая формула будет иметь большое значение)

*бред сутяжничества(требовал восстановить справедливость)

*систематический бред изобретательства(монотематический)

3.Паранойяльный синдром(первичный интерпретативный бред с высокой степенью систематизации).Включает в себя бред преследования, ревности, бред изобретательства, бред материального ущерба,ипохондрический бред и сверхценные идеи. Галлюцинации отсут.течетхрон и плохо поддается лечению психотропными средствами.

Билет №21

21.1.Больной Ш, 26 лет,инженер. Заболевание началось довольно остро…

1.Психотический уровень

2.Симптомы:

*бред преследования(за ним ведется наблюдение,в словах окружающих слышит намеки,угрозы в свой адрес)

*истинные вербальные галлюцинации(слышит из-за окна и через стену)- истинные

*бред отношения(это значит скоро умру)

*символизм(ковровая дорожка- дорожка на кладбище)

3.Параноидный синдром(при шизофрении).

21.2.Больная 45 лет, заместитель директора крупного универмага, была напр в псих. клинику…

1.Психотический уровень

2.симптомы:

*грубое нарушение личности по органическому типу с утратой критики(мене прилежна в работе,мног смеялась, глупо шутила)

*разрушение ядра личности(не надела юбку)

*дезориентировка во времени

*гиперсексуальность(делает комплементы врачам

* амнестическая дезориентировка в месте (не узнает врача)

*дизартрия(говорит нечетко)

*дискалькулия(делает грубые ошибки в простом счете)=дискалькулия+дизартрия=нарушение праксиса

*дисграфия(подчерк необычный, с неровным нажатием и кривыми строками)

*разрушение ядра личности(встает, нач танцевать) = тотальная деменция, распад ядра личнсти.

3.Д-з:Сифилис мозга.Сифилитическийменингоэнцефалит, экспансивная форма.

4.Диф.д-з: болезнь Альцгеймера(сосудистое пор ГМ)

5.Инвалид 2 группы.

Больная М, 28 лет.

Живет в постоянном страхе заразится вен.болезнью…

Ответ:

абсцессии

1.Обсессивно-фобический синдром(спидофобия,сифилофобия)+ ритуалы

2.Амбулаторное лечение

3Нуждается в госпитализации.

Больной Р, 48 лет. Примерно с 13-14 лет стал несдержанным, вспыльчивым, жестоко избивал товарищей

1. Психотический уровень (стойкая дисгармония личности, нарушение адаптации из-за чрезмерной аффективности оценки окружающих

2. Симптомы:

---трудный ребенок (эмоц.-неустойчивое р-во)

---активный негативизм

---возбуждаемая психопатия

---дисфории

3.Диагноз: возбудимая психопатия

4. Лечение: нейролептики (галоперидол, хлорпротиксен, сонапакс+карбамазепин+психотерапия

Больная З, 42 года, журналистка.В семье все её баловали, старались исполнить все её желания.

1.Невротический уровень

2.Симптомы: истерическая психопатия(люди хотят себя показать, привлекают к себе внимание,требуютвосторжения ими, хотят вызвать у окружающих какие-нибудь эмоции,хотят быть в центре внимания); сенсороно-моторные расстройства(«жаловалась на ужасную головную боль»); канцерофобия («жалуется на невыносимые боли в животе, просила показать онкологу»); афония(отсутствие речи); астазия-абазия(идёт пошатываясь,широко расставляя ноги, держась за стену);повышенная внушаемость; ипохондрич.син-м;паранойяльныйсин-м(бред ревности, отсут галлюцинаций)

3.DS: Истерический невроз по акцентуированному типу, по декомпенсации.

4.Диф.д-з:с шизофренией(психоорганич.син-м)

5.Лечение:психотерапия, гипноз, внушение, рефлексотерапия,электросон+нейролептики,корректорыповед

1.3.В психоневрологический диспансер позвонили.Муж. голос представился сотрудником УВД,…

1.Нет, не правомерна. Нельзя разглашать информацию о пациентах.

2.Необходимо письменное разрешение.

3.Закон «О психиатрической помощи и гарантия прав граждан при её оказании».

Билет №2.

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов