Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря

↑

▷ Содержание

Стр 1 из 14Следующая ⇒

 Определяется расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника (до уровня нижней трети) справа.

Анализ мочи

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования

4. Назначьте лечение и составьте рекомендации по вторичной профилактике.

5. Укажите основные задачи вторичной профилактики

Задача №47

Больная Д. 56 лет поступила в больницу с жалобами на головную боль, головокружение, ощущения пульсации в голове, тошноту, нечѐткость зрения. Данные симптомы впервые в жизни появились шесть месяцев назад на фоне стресса. Была доставлена в больницу, где впервые было обнаружено повышение АД до 180/120 мм рт. ст. и диагностирована гипертоническая болезнь. Наблюдалась в дальнейшем у врача-терапевта участкового, принимала гипотензивную терапию (эналаприл 10 мг 2 раза в день, индапамид 2,5 мг в день). В последнее время АД при нерегулярных измерениях 150/80 мм рт. ст.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Индекс массы тела - 29,7 кг/м2. Лицо гиперемировано. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 16 в минуту Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 96 ударов в минуту, АД - 190/90 мм рт. ст. на обеих руках. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отѐков на нижних конечностях нет.

В общем анализе крови без патологических изменений.

Представлена ЭКГ (скорость 25 мм/с):

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Назовите отклонения от нормы, видимые на представленной ЭКГ, и сформулируйте ЭКГ-заключение.

3.Какой синдром является ведущим в клинической картине данного заболевания?

4. Проведите дифференциальную диагностику?

5. Каким препаратам следует отдать предпочтение для купирования данного неотложного состояния?

Задача №48

В приемное отделение ГКБ обратилась пациентка 19 лет с жалобами на ощущение слабости, повышенной утомляемости, на головокружение, снижение работоспособности, ощущение сердцебиения при привычных физических нагрузках, выпадение волос, на ломкость ногтей, шелушение кожи. Ощущает себя больной в течение года, когда впервые появились слабость, повышенная утомляемость. Наблюдалась у гинеколога с жалобами на обильные, болезненные и длительные менструации. Рост 164 см, вес 48 кг, ИМТ 17,8 кг/см². Температура тела 36.6 ⁰С. Кожа и видимые слизистые бледные, влажность кожи снижена, кожа сухая, шероховатая, отмечается мелкопластинчатое шелушение. Придатки кожи: ногти имеют поперечную исчерченность, ломкие. Волосы сухие. Костно-мышечная система и суставы без особенностей. Перкуссия легких – ясный легочный звук по всем полям. Аускультация легких – везикулярное дыхание. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, систолический шум на верхушке, ритм правильный. ЧСС 84 уд/мин. Артериальное давление 105/65. Sa (O2) 98%. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Диспепсических явлений нет. Дизурических явлений нет.

RBC 3×10¹²/л (3,9-4,7)                                     WBC 6×10⁹ (4-9)            

 RTC 0,5% (0,2-1,2)

HGB 80 г/л (120-140)                                 NEUT 60% (48-76)

MCV 75 фл   (81-100)                                   LYMPH 32 (18-40)

MCH 25 пг   (27-34)                                      MONO 5% (2-9)

MCHC 29 г/дл (32-36)                                    EOS 3% (0-5)

PLT 360 тыс/мкл (150-400)                              BASO 0% (0-1)

Сывороточное железо 7,3 ммоль/л (10, 6-21, 4)

Коэффициент насыщения трансферрина железом 15% (20-25);

Общий анализ мочи: относительная плотность 1018, белок - 0,69; лейкоциты 2–4 в поле зрения.

ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, ЭОС вертикальная, ЧСС 84/мин

Рентгенография органов грудной клетки: на обзорной рентгенограмме в прямой и боковой проекции инфильтративных изменений в легких не обнаружено

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз

2. Какие дополнительные исследования необходимо назначит больной?

3. Нуждается ли больная в госпитализации?

4. С какой патологией следует проводить дифференциальный диагноз?

5. Составьте план лечения

Задача №49

Пациент 65 лет госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой зеленоватого цвета, повышение t тела до 38,6°С, одышку с затруднением выдоха, возникающую при незначительной физической нагрузке, эпизоды затруднённого «свистящего» дыхания в ночные и ранние утренние часы, уменьшающиеся после откашливания мокроты.

Курит с 18-летнего возраста (20 сигарет в день).

С 50 лет беспокоит хронический кашель со скудной светлой мокротой, с 56 лет присоединилась экспираторная одышка при физической нагрузке с постепенным снижением её переносимости. У больного 6 лет назад диагностирована ХОБЛ, рекомендованную фиксированную комбинацию фенотерола /ипратропия бромида использовал нерегулярно.

Настоящее ухудшение в течение 2 дней – после переохлаждения усилился кашель с затруднением дыхания в ночные и ранние утренние часы, мокрота приобрела зеленоватый оттенок, повысилась t тела до 38,6°С.

Общее состояние средней тяжести. Избыточного питания, рост 1,75 м, вес 93 кг, индекс массы тела 30,4 кг/м², t тела 37,3°С. Кожные покровы – лёгкий диффузный цианоз лица и щейно-воротниковой зоны, отёков нет. Грудная клетка гиперстенической формы, при аускультации – жёсткое везикулярное дыхание, рассеянные сухие басовые и дискантовые хрипы, ниже угла лопатки слева в подлопаточной области выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, частота дыханий – 24 в минуту, SpO₂ 95%. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 88 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Клинический анализ крови

Лейкоцитарная формула