Алгоритм действий при позднем (вторичном) послеродовом кровотечении

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Шаг 1 - Начальная оценка.

Одновременно:

1. Мобилизация свободного персонала (вызвать опытного акушера-гинеколога, владеющего оперативной техникой в полном объеме, анестезиолога-реаниматолога, лаборанта).

2. Оценка объема кровопотери.

3. Оценка состояния и контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания).

4. Катетеризация мочевого пузыря – мочевой пузырь должен быть пустым.

5. Катетеризация 1 или 2-х периферических вен (№№ 14-16G) для начала инфузии в отношении 3:1 к объему кровопотери (кристаллоиды и 500 мл стабизола).

6. Определение группы крови, Rh-фактора, взятие крови на определение совместимости.

7. Установить причину:

- исследовать матку (тонус);

- исследовать плаценту (ткань);

- осмотр родовых путей (травма);

- исключить ДВС – синдром (тромбин).

2. Согревание родильницы (накрыть одеялом, поменять влажные простыни на сухие).

Шаг 2 – Этиотропная терапия.

Техника бимануальной компрессии матки

1. В стерильных перчатках войти рукой во влагалище и сжать руку в кулак.

2. Расположить кулак в переднем своде и надавить им на переднюю стенку матки.

3. Другой рукой через переднюю брюшную стенку надавить на заднюю стенку матки по направлению к руке введенной во влагалище (сдавить матку между руками).

4. Продолжайте сдавливание, пока кровотечение не остановится и матка не начнет сокращаться.

При продолжающемся кровотечении

Одновременно:

1. Мобилизация всего свободного персонала, консультантов, руководства, заведующего отделением; анестезиолога-реаниматолога; лаборанта – повторно; специалиста, ответственного в стационаре за переливание крови).

2. Оценка объема кровопотери.

3. Оценить состояние женщины и проводить контроль жизненно важных функций организма (гемодинамический мониторинг АД, пульса, температуры, частоты дыхания) с ведением карты интенсивного наблюдения.

4. Катетеризация центральной вены.

5. Продолжить введение инфузионных средств так быстро, как возможно в отношении 3:1 к объему кровопотери (см. протокол инфузионно-трансфузионной терапии). В дальнейшем программа инфузионной терапии составляется совместно с анестезиологом-реаниматологом.

6. Развернуть операционную.

7. Провести лабораторные тесты:

- клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертывания);

- коагулограмма;

- время свертываемости крови.

8. Ингаляция кислорода через маску, ВИВЛ, ИВЛ.

9. Обеспечить наличие препаратов крови: СЗП, эритромассы в необходимом количестве.

10. При кровопотере 1000,0 мл и более и явлениях коагулопатии – ввести Ново-Севэн в расчете 90 мг/кг, при продолжающемся кровотечении определить показания к хирургическим методам остановки кровотечения.

Шаг 3

Методы временной остановки кровотечения только для обеспечения транспортировки в операционную: сдавление брюшной аорты.

Шаг 4

Хирургический гемостаз при акушерском кровотечении

ВОЗМОЖНЫЙ ОБЪЕМ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ МАССИВНОМ (более 1000 мл) ПОСЛЕРОДОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК

Характеризуется нарушением функции системы кровообращения, обеспечивающей адекватную перфузию жизненно важных органов. Геморрагический шок (ГШ) является состоянием, угрожающим жизни, и требует проведения незамедлительных, интенсивных терапевтических мероприятий.

Диагностические признаки ГШ:

1. Тахикардия, слабое наполнение пульса (ЧСС 110 ударов в минуту и более).

2. Низкий уровень АД (систолическое АД менее 90 мм.рт.ст.).

3. Бледность кожных покровов.

4. Потливость и гипотермия кожных покровов.

5. Одышка (частота дыхательных движений 30 в минуту и более).

6. Беспокойство, спутанность сознания.

7. Олигурия (менее 30 мл мочи в час).

Познавательные статьи:



Организация работы процедурного кабинета

Статус республик в составе РФ

Понятие финансов, их функции и особенности

Сущность демографической политии