Г. Оценка психомоторного развития.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Заключение. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту ребенка.

IХ. Предварительный диагноз

Диагноз основного заболевания: Острый обструктивный бронхит.

X. Дифференциальная диагностика.

XI. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

· Общий анализ крови

· Общий анализ мочи

· Анализ кала

· Рентгенография органов грудной клетки

· Мазок с миндалин на флору.

XII. ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЙ:

ОАК(03.04.2015)

Hb 122 г/л

Эритроциты 4,17*10¹² /л

Гематокрит 35,5 %

СОЭ 6 мм/ч

Лейкоциты 9,1*10⁹/л

Тромбоциты 296*10⁹/л

Процент гранулоцитов 22,9 %

Сегментоядерные – 19%

Лимфоциты - 69%

Моноциты - 10%

Эозинофилы - 2%

Заключение: Снижение процента гранулоцитов говорит об относительной нейтропении. Остальные показатели в пределах нормы.

ОАМ(03.04.2015)

Цвет светло-желтый

Прозрачность прозрачная

Реакция слабо-кислая(6,5 pH)

Уд. Вес 1010

Белок отр

Лейкоциты отр

Заключение. Анализы мочи в пределах нормы

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА(03.04.15).

Макроскопическое исследование кала

Консистенция кашицеобразный

Цвет желтый

Микроскопическое исследование кала

Растительная клетчатка непереваримая ++

Растительная клетчатка переваримая ++

Йодофильная флора +

Яйца гельминтов яйца глист не обнаружены

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

На обзорной R-грамме ОГК легочная ткань без очагово-инфильтративных изменений, усилен сосудистый компонент легочного рисунка, корни реактивны. Синусы, средостение в норме.

XIII. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

Клинический диагноз: Острый обструктивный бронхит средней степени тяжести.

Диагноз сопутствующий:Дыхательная недостаточность 1 степени.

Выставлен на основании: 1) жалоб при поступлении на снижение двигательной активности и аппетит, затем присоединились сухой кашель, насморк. Кашель беспокоил, как правило, ночью, от чего нарушился сон ребёнка.

Анамнеза заболевания: Ребенок заболел остро 18 февраля 2014 года, появился насморк, кашель и вялость, снизился аппетит. В это же день вызвали участкового врача, он назначил лечение - суппозитории виферон ректально, ингаляции беродуалом. Лечение оказалось неэффективным и состояние ребенка только ухудшилось. 1 марта вызвали СМП и ребенка госпитализировали в детское отделение клиники БГМУ.

Объективных данных: Кашель малопродуктивный, частый. Носовое дыхание, затруднено. Отделяемое из носа серозное. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание жесткое. Выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. Зев гиперимирован.

Данных лабораторных и инструментальных методов исследования: ОАК(03.04.2015), ОАМ(03.04.2015), РОГК: На обзорной R-грамме ОГК легочная ткань без очагово-инфильтративных изменений, усилен сосудистый компонент легочного рисунка, корни реактивны. Синусы, средостение в норме.

XIV. ЭТИОЛОГИЯ.

Чаще всего этиологический фактор острого бронхита – различные вирусы, реже бактерии. Ирритационные бронхиты возникают при воздействии токсических и химических веществ, физических факторов. Возможны аллергические острые бронхиты. Бронхит нередко сопровождает дифтерию, брюшной тиф, коклюш. Этиология и клинические особенности нередко зависят от возраста детей.

XV. ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Патогенез обусловлен, с одной стороны, воздействием самих респираторных вирусов, с другой – анатомо-физиологическими особенностями детей, их склонностью к аллергическим реакциям. Влияние респираторных вирусов на бронхолегочную систему ребенка многообразно: они повреждают дыхательный эпителий, повышают проницаемость слизистой оболочки, способствуют развитию отека и воспалительной инфильтрации клеточными элементами, нарушают мукоцилиарный клиренс. Спазм бронхов может быть вызван выбросом биологически активных веществ. У значительной части детей эпизоды бронхиальной обструкции рецидивируют, у части в последующем развивается бронхиальная астма.

XVI. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

Режим: общий.

Массаж грудной клетки

С целью дезинтоксикации и бронходилатации назначаются (однократно)

Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200 ml

D.S. Вводить внутривенно капельно в объёме 150 мл.

Rp.: Sol. Еuphyllini 2,4% - 10 ml

D.t.d. №1 in amp. В/в

S. Развести 2 мл в 150 мл физраствора, вводить

Внутривенно капельно.

Rp.: Sol. Prednizoloni - 45 mg

D.S. Вводить в/м

Rp.: Сephtriaxoni по 230 тыс ед.

D.S. Вводить 2 раза в день в/м

Rp.: Sol. Papaverini 2% - 0.2 ml

Rp.: Sol. Suprastini 2% - 0.15 ml. В/м

Rp.: Ung.Fenistili 0,1 % - 0,03 ml

D.S.Наносить на кожу щек по 5 капель 3 раза в день

Нафтизин 0.05% 3 раза в день в носовые ходы.

УЗ ингаляция с физ. раствором 2 раза в день

УЗ ингаляция с беродуалом через небулайзер 9 капель 3 раза в день.

Постуральный дренаж.

XVII. Дневники курации

Апреля 2015года

На момент осмотра мама предъявляет жалобы на ночной сухой кашель у ребёнка, насморк, слабость, плохой аппетит. Ночь, по словам матери, ребёнок провёл беспокойно.

Объективно:

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение пассивное. Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые. Температура тела 36,9°С. Видимые слизистые бледно-розовые, суховатые,. Аускультаивно сердечные тоны нормальной звучности. ЧСС - 140 ударов в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Шумов нет. При аускультации над лёгкими определяются везикулярное дыхание с жёстким оттенком, сухие проводные хрипы в верхних отделах, влажные крупнопузырчатые хрипы в средних отделах. ЧД - 42 в минуту. Язык суховат, чистый. Зев гиперемирован, миндалины не увеличены. Живот нормальной формы, симметричен,участвует в акте дыхания,не вздут. Пальпаторномягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтические шумывыслушиваются. Стул не нарушен. Мочеиспускание не нарушено.

Познавательные статьи:



Психологические особенности спортивного соревнования

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Занятость населения и рынок труда

Социальный статус семьи и её типология