Рак влагалища у девочек, рак эндометрия, молочной железы, яичника, шейки матки, меланобластома, гемангиома и аденомы печени
Эстрогенные стероиды, контрацептивы
Фенобарбитал
Опухоли мозга, печени
Железосодержащий декстран
Саркомы мягких тканей (на месте введения)
Стоз (остеохондромы), семейный полипоз кишечника, нефробластома, нейробластома, опухоли каротидных желез, медуллярный рак щитовидной железы. Заболевание матери раком молочной железы до 35 лет увеличивает риск возникновения данной опухоли у ее дочери в 20-40 раз.
Опубликовано достаточное количество наблюдений о заболеваемости раком различной локализации у нескольких членов отдельной семьи на протяжении 2-3 поколений, что выходит за рамки статистической случайности.
31.Легочная реабилитация должна назначаться при бронхолегочных заблеваниях средней тяжести, тяжелого и крайне тяжелого течения. Она улучшает работоспособность, качество жизни и выживаемость пациентов,уменьшает одышку, частоту госпитализаций и их продолжительность, подавляет тревогу и депрессию. Эффект реабилитации сохраняется после ее завершения. Полноценная программа легочной реабилитации должна продолжаться в течение 6-12 недель (не менее 12 занятий, 3 раза внеделю) и включать:
• физические тренировки;
• коррекцию питания;
• обучение пациентов;
• психосоциальную поддержку.
Оптимальны занятия в течение 6–8 недель с небольшими группами пациентов (6-8 человек) с участием специалистов различного профиля. Эффективность программы реабилитации зависит от её продолжительности.В последние годы большое внимание уделяется рациональному питанию, так как снижение массы тела (> 10% в течение 6 месяцев или > 5% в течение последнего месяца) и особенно потеря мышечной массы у пациентов с бронхолегочными заболеваниями ассоциировано с высокой летальностью. Таким пациентам должна рекомендоваться высококалорийная диета с повышенным содержанием белка и дозированные физические нагрузки, обладающие анаболическим действием.Доказано положительное влияние динамических аэробных нагрузок на качество жизни и толерантность к физической нагрузке у пациентов с выраженностью одышки менее 4 по шкале mMRC У пациентов с одышкой выше 4 по шкале mMRC лёгочная реабилитация с использованием динамических аэробных нагрузок может быть неэффективна. Тренировка мышц верхнего плечевого пояса
(статические нагрузки) может улучшить их силу, но не влияет на качество жизни пациента и толерантность к физической нагрузке.Перед назначением комплекса физических упражнений рекомендуется определять толерантность к физической нагрузке с помощью тредмил-теста (максимальное потребление кислорода, ЧСС, выполненная нагрузка) или с помощью теста 6-минутной ходьбы длительность выполнения физических упражнений – 10-45 минут в один приём с интенсивностью с 50% от максимального потребления кислорода до максимально переносимой. Частота - не менее 3 раз в неделю. При физической реабилитации используются тренажеры (беговая дорожка,велоэргометр), обычная ходьба по коридору, по лестнице или в парке. К новым развивающимся направлениям может быть отнесена скандинавская ходьба, позволяющая совместно тренировать мышцы
туловища, верхних и нижних конечностей и увеличивать интенсивность нагрузок.Особое внимание следует уделить проведению комплексных тренировок, сочетающих ходьбу, упражнения на велоэргометре с тренировками мышц конечностей с помощью эспандеров, гантелей, степ-тренажеров (упражнения на силу и выносливость).При всех видах
физических нагрузок внимание пациента обращается на выработку правильного паттерна дыхания. Для этого выполняются дыхательные упражнения отдельно (с удлиненным выдохом через сомкнутые «трубочкой» губы) или интегрированные в схему физического упражнения. Дыхательные упражнения направлены на тренировку мышц диафрагмы, а при использовании дыхательных тренажеров - инспираторной и экспираторной мускулатуры. Увеличивается скорость потока выдыхаемого воздуха, снижаетсяэкспираторный коллапс бронхиол, улучшается дренирующая функциябронхов.Реабилитационные мероприятия при бронхиальной астме.С целью реабилитации используется комплекс, включающий лечебно-охранительный и диетический режим, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию и педагогическое воздействие. Назначение указанных методов определяется состоянием пациента и особенностями течения заболевания и состояния пациента. Основные задачи ЛФК:• нормализация тонуса ЦНС и снижение общей напряженности;• уменьшение спазма бронхов и бронхиол;• развитие механизма полного дыхания с преимущественнойтренировкой выдоха;• укрепление мышц, принимающих участие в акте дыхания;• увеличение подвижности диафрагмы и грудной клетки;• обучение произвольному мышечному расслаблению;• обучение управлению дыханием во время астматического приступа;• увеличение функциональных резервов с помощью тренировки;• уменьшение обратимых и стабилизация необратимых изменений в легких.
32.Анемический синдром (анемия, малокровие) - клинико-гематологи-ческое состояние, обусловленное снижением содержания гемоглобина и в большинстве случаев - уменьшением количества эритроцитов в крови (гемоглобина - ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л - у женщин, эритроцитов - 4,0 х 10 |2/л у мужчин и 3,5 х 10 12/л у женщин) При этом в периферической крови одновременно могут обнаруживаться и качественные изменения эритроцитов (величина, форма, окраска, сохранившиеся остатки ядер и др.).
Железодефицитная анемия.
Основные ориентиры в лабораторной диагностике железодефицитной анемии следующие:
Среднее содержание гемоглобина в эритроците в пикограммах снижено (в норме оно составляет 27-35 пг).
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците снижена (в норме она составляет 31-36 г/дл).
Гипохромия эритроцитов определяется при микроскопии мазка периферической крови и характеризуется увеличением зоны центрального просветления в эритроците
Микроцитоз эритроцитов (уменьшение их размеров).
Разная по интенсивности окраска эритроцитов (анизохромия), наличие как гипо-, так и нормохромиых эритроцитов.
Разная форма эритроцитов (пойкилоцитоз).
Количество ретикулоцитов при отсутствии кровопотери и периода ферротерапии при железодефицитной анемии остается в норме.
Содержание лейкоцитов также в пределах нормы (за исключением случаев кровопотери или онкопатологии).
Содержание тромбоцитов чаще остается в пределах нормы.
Уменьшение количества сидероцитов вплоть до их исчезновения
При развитии ЖДА в биохимическом анализе крови будут регистрироваться:- уменьшение концентрации сывороточного ферритина;- уменьшение концентрации сывороточного железа;- повышение ОЖСС;- уменьшение насыщения трансферрина железом.
Лечение.1. Устранение причины дефицита железа и анемии (прекращение кровотечения и кровопотере борьба с инфекцией, противоопухолевая терапия, предупреждение алиментарной недостаточности железа и др.).2. Диета богатая железом. Рекомендуются говяжье мясо, рыба, печень, почки, легкие, яйца, крупы (овсяная, гречневая), бобы, фасоль, горох, зерновые (пшеница, рожь, овес, ячмень), овощи (яблоки, персики, изюм, чернослив), петрушка, щавель, ра. Лекарственное лечение препаратами, содержащими железо В большинстве случаев препараты железа назначают внутрь в суточной дозе от 100 до 300мг двухвалентного железа:Ферамид,Феррокаль,ФерроплексФеферол,Гемофер.
В-12 дефицитная анемия.В периферической крови значительно снижено число эритроцитов, иногда до 0,7 - 0,8 x 1012 /л. Они большого размера - до 10 - 12 мкм, часто овальной формы, без центрального просветления.
Как правило, встречаются мегалобласты. Во многих эритроцитов обнаруживаются остатки ядерного вещества (тельца Жолли) и нуклеолеммы (кольца Кебота). Характерны анизоцитоз (преобладают макро- и мегалоциты), пойкилоцитоз, полихроматофилия, базофильная пунктация цитоплазмы эритроцитов. Эритроциты избыточно насыщены гемоглобином. Цветовой показатель обычно более 1,1 - 1,3. Однако общее содержание гемоглобина в крови существенно снижено в связи со значительным уменьшением числа эритроцитов. Количество ретикулоцитов обычно понижено, реже - нормальное. Как правило, наблюдаются лейкопения (за счет нейтрофилов), сочетающаяся с наличием полисегментированных гигантских нейтрофилов, а также тромбоцитопения. В связи с повышенным гемолизом эритроцитов (в основном в костном мозге) развивается билирубинемия.
Комплекс лечебных мероприятии при В12 - дефицитной анемии следует проводить с учетом этиологии, выраженности анемии и наличия неврологических нарушений. При лечении следует ориентироваться на следующие положения:• непременным условием лечения В12 - дефицитной анемии при глистной инвазии является дегельминтизация (для изгнания широкого лентеца назначают фенасал по определенной схеме или экстракт мужского папоротника).• при органических заболеваниях кишечника и поносах следует применять ферментные препараты (панзинорм, фестал, панкреатин), а также закрепляющие средства (карбонат кальция в сочетании с дерматолом).• нормализация кишечной флоры достигается приемом ферментных препаратов (панзинорм, фестал, панкреатин), а также подбором диеты, способствующей ликвидации синдромов гнилостной или бродильной диспепсии.• сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов, белка, безусловным запрещением алкоголя - непременное условие лечения В12 и фолиеводефицитной анемии.• патогенетическая терапия осуществляется с помощью парентерального введения витамина В12 (цианкобаламин), а также нормализации измененных показателей центральной гемодинамики и нейтрализации антител к гастромукопротеину ("внутреннему фактору") или комплексу гастромукопротеин + витамин В12 (кортикостероидная терапия).Гемотрансфузии проводят лишь при значительном снижении гемоглобина и проявлении симптомов коматозного состояния. Рекомендуется вводить эритроцитную массу по 250 - 300 мл (5 - 6 трансфузий).
33.Экспертиза врачебно-трудовая (ВТЭ)-вид врачебного освидетельствования, заключающегося в определении состояния трудоспособности человека, степени, сроков и причин ее утраты. При проведении ВТЭ определяется размер возмещения — предприятием, учреждением или организацией, — ущерба (в процентах), причиненного рабочим и служащим в результате увечья либо иного повреждения здоровья; связанных с исполнением ими трудовых обязанностей, а также принимается решение о необходимости и сроках временного перевода работника по болезни на другую работу в установленном порядке, о направлении на ВТЭК, правильности использования инвалидов на работе в соответствии с данными заключениями и т.д.
В зависимости от клинико-трудового прогноза лечащими врачами всех специальностей и врачебно-консультационными комиссиями лечебно-профилактических учреждений определяется временная Нетрудоспособность, удостоверяемая больничным листом, который выдается и продлевается до ее восстановления или до установления ВТЭК длительной (постоянной) нетрудоспособности — инвалидности При незначительной степени стойкого нарушения трудоспособности, когда для продолжения работы в своей профессии требуются (постоянно или временно) лишь небольшие изменения или облегчения условий труда, которые осуществляются без ущерба для квалификации и объема трудовой деятельности, выдаются соответствующие рекомендации (справка ВКК) без направления больного на ВТЭК.
Для установления длительной или постоянной нетрудоспособности больные в определенные законодательством сроки направляются ВКК соответствующего лечебно-профилактического учреждения на освидетельствование во ВТЭК.Если по заключению ВТЭК нет оснований считать больного инвалидом и он продолжает быть временно нетрудоспособным, то листок нетрудоспособности подлежит продлению в установленном порядке. Если утрата трудоспособности длительная, постоянная — ВТЭК устанавливает инвалидность.В целях динамического наблюдения за течением патологического процесса и за состоянием трудоспособности в установленном порядке проводится систематическое переосвидетельствование инвалидов. Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, II и III групп — 1 раз в год. В тех случаях, когда утрата трудоспособности приняла постоянный характер или по достижении возраста 60 лет у мужчин и 55 лет у женщин инвалидность устанавливается без указания срока переосвидетельствования.
34
Показания и противопоказания к назначению средств лечебной физкультуры, физиотерапии и других средств немедикаментозной терапии, использовать основные курортные факторы при лечении взрослого населения и подростков.
Общие показания к проведению медицинской реабилитации:
• значительное снижение функциональных способностей;
• снижение способности к обучению;
• особая подверженность воздействиям среды;
• нарушение социальных отношений;
• нарушение трудовых отношений.
Общие противопоказания к проведению медицинской реабилитации:
• выраженные психические нарушения;
• грубые нарушения интеллектуально-мнестической
функции;
• высокая, не корригируемая артериальная гипертензия;
• выраженная коронарная недостаточность;
• тяжелая степень нарушения функции органов и систем:
сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной и др.;
• активная фаза ревматизма;
• активные формы туберкулеза;
• лихорадочные состояния;
• острые тромбозы, эмболии в качестве сопутствующих
заболеваний;
• инкурабельные злокачественные новообразования.
Курортные факторы - природные факторы, используемые для целей профилактики, терапии и медицинской реабилитации, больных на курортах и в курортных местностях.
Основными курортными факторами являются:
- природные минеральные воды,
- лечебные грязи,
- ландшафтно-климатические условия.
В зависимости от того, какой из указанных факторов является ведущим, различают курорты:
- бальнеологические, где основным лечебным средством служат минеральные воды;
- грязевые - с сульфидными иловыми, сапропелевыми, торфяными и другими видами лечебных грязей;
- климатические, где лечебными средствами являются благоприятные погодно-климатические условия, ландшафт, морские купания и т. П
35
Тактика ведения пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний на амбулаторном этапе.
«Профилактика – это путь, которым мы идем, диспансеризация - метод решения профилактических задач» Н.А.Семашко, 1925 г.
Диспансеризацияпредставляет собой комплекс мероприятий, в т.ч. медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ.
Приоритетные группы для профилактики ССЗ (стратегия высокого риска) - кто такой «пациент с высоким сердечно-сосудистым риском»? Пациенты с диагностированными ССЗ атеросклеротического генеза. Пациенты, у которых в настоящее время отсутствуют симптомы ССЗ, но имеется высокий риск их развития: - Имеются множественные ФР, дающие высокий суммарный кардиоваскулярный риск (риск смерти от сердечно-сосудистых причин в течение 10 лет >5 % по шкале SCORE) - СД II и I типа при наличии микроальбуминурии - Очень высокий уровень одного ФР, особенно в сочетании с поражением органов-мишеней Хроническая болезнь почек (ХБП). Близкие родственники пациентов с преждевременным развитием атеросклеротических заболеваний (в возрасте <45 у мужчин и < 55 лет у женщин) и лиц с очень высоким риском.
Показана высокая потребность в ДН (диспансерном наблюдении) пациентов с риском ССЗ, четверть взрослого населения России имеют высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск.
Цель диспансерного наблюдения - достижение заданных значений параметров физикального, лабораторного и инструментального обследования, а также коррекции факторов риска заболеваний для предотвращение прогрессирования заболеваний, предупреждение обострений, снижение числа госпитализаций, повышение качества и увеличения продолжительности жизни, контроль факторов риска, в том числе с помощью медикаментозных средств для предотвращения прогрессии патологического процесса, осложнений, повышения качества и увеличения продолжительности жизни.
Шаг 1: Сбор жалоб, анамнеза (активный опрос), физикальное обследование Шаг 2: лабораторные исследования обязательные и по показаниям Шаг 3: инструментальные исследования обязательные и по показаниям Шаг 4: корректировка диагноза, лечения, краткое профилактическое консультирование, оценка прогноза и дальнейшей тактики. Методические рекомендации содержат 34 алгоритма диспансерного наблюдения и 1стандарт.
Методические рекомендации содержат 1 алгоритм ДН пациентов без заболеваний, имеющих высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск (по шкале SCORE) - Включено впервые в диспансерное наблюдение (регламентировано приказом МЗ РФ 1006н от).
36
Суставной синдром в практике терапевта поликлиники
Распространенность
Приблизительно 30% населения имеют симптомы артрита и/или боли в спине. Примерно 1 на 5-10 первичных амбулаторных обращений составляют больные с костно-мышечными нарушениями.
При признаках суставного синдрома в качестве первичных гипотез могут быть выделены 3 группы заболеваний:
1) собственно заболевания суставов;
2) диффузные заболевания соединительной ткани, когда наряду с суставными проявлениями имеются признаки полисистемного поражения;
3) системные васкулиты.
Основной жалобой больных является боль в суставе.
При артралгии (жалобе на суставную боль) первым этапом в диагностике должно быть выявление сопутствующего артрита.
Признаками артрита являются: отек, повышение температуры, покраснение, болезненность, нарушение функции.
Если поражен один сустав, говорят о моноартрите, 2-3 сустава - олигоартрите, более 3 суставов - полиартрите.
Острый моноартрит
1. Травмы: (острый травматический синовит; гемартроз; перелом; гемофилия; разрыв крестообразной связки коленного сустава.)
2. Септический артрит.
3. Кристаллические артриты: (подагра; псевдоподагра; моноартрит плечевого сустава у пожилых лиц.)
4. Некоторые полисуставные заболевания, при которых иногда наблюдается поражение одного сустава (РА; ювенильный РА; вирусный артрит; артрит при саркоидозе; синдром Рейтера; псориатический артрит; артрит при патологии кишечника; болезнь Уиппла.)
Запомните! Основные причины боли в единственном суставе - травмы, инфекция, отложение кристаллов солей (мочевая кислота, пирофосфат кальция и др.).
В первую очередь необходимо исключить у больного с моносуставным поражением инфекцию сустава, которая является одной из немногих неотложных ситуаций в ревматологии и требует быстрой диагностики и интенсивного лечения.
При бактериальных инфекциях разрушение суставного хряща может произойти в течение нескольких дней.
Таким образом, хорошее правило - расценивать каждый острый моноартрит как инфекционный.
Хронический моносуставной артрит
Хронический моносуставной артрит определяют как комплекс симптомов поражения одного сустава, сохраняющийся более 6 нед.
Наиболее частые причины хронического моносуставного поражения:
1) воспалительные: (микобактериальная инфекция; грибковая инфекция; артрит Лайма; моносуставная форма РА; серонегативныеспондилоартропатии; артрит при саркоидозе; синовит, вызванный инородным телом.)
2) невоспалительные: (остеоартроз; внутрисуставные повреждения; асептический некроз кости; пигментный виллезонодулярныйсиновит; синовиальный хондроматоз; синовиома.)
Одними из первых исследований, которые необходимо выполнить больным с хроническим моносуставным поражением - это рентгенография пораженного сустава и исследование синовиальной жидкости.
Полисуставное поражение
Нет единой классификации, позволяющей разграничить многообразие причин, связанных с полисуставным поражением. В некоторых случаях диагноз можно поставить на основании каких-то специфических признаков, например кожные бляшки при псориатическом артрите или симметричное поражение мелких суставов кистей с утренней скованностью более 1 ч при РА. Надо учитывать остроту начала заболевания, выраженность воспалительного процесса, возраст и пол больного.
Особое внимание надо обращать на наличие или отсутствие системных симптомов.
Признаки полисистемного поражения
Поражение кожи и слизистых - эритема в виде бабочки, кольцевидная эритема, многоформная экссудативная эритема, пурпура васкулитного типа, крапивница. Узелки (ревматические, геберденовские), подагрические тофусы, ксантомы.
Поражение глаз - ирит, иридоциклит, увеит, конъюнктивит, эписклерит, склерит.
Поражение легких - пневмонит, плеврит.
Поражение мочевыделительной системы - гломерулонефрит, гломерулит, амилоидоз, «истинно склеродермическая почка», уретрит, простатит.
Поражение ЖКТ - дисфагия, абдоминальные кризы, гепатолиенальный синдром.
Имеются особенности суставного синдрома при основных нозологических формах суставной патологии.
РА. Утренняя скованность в суставах более 1 ч. Полиартрит. Поражаются мелкие суставы кистей и стоп - пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые. В период обострения и по мере прогрессирования заболевания выраженная деформация суставов.
Ревматический полиартрит. Суставные проявления появляются через 2,5-3 нед после ангины. Поражаются крупные суставы, характерна летучесть, симметричность поражения, поразительно быстрый эффект от НПВП. Нет суставной инвалидизации.
Реактивный артрит. Прослеживается четкая связь с инфекцией - урогенной, энтерогенной, тонзиллогенной. Поражение суставов по типу моноилиолигоартрита, часто признаки сакроилеита. Выраженной деформации суставов нет.
Синдром Рейтера. Триада признаков - поли-олигоартрит, конъюнктивит, уретрит.
Анкилозирующий спондилоартрит. Прогрессирующее поражение позвоночника - спондилоартрит, могут поражаться крупные суставы.
Подагра. Рецидивирующие артриты, особенно поражение 1-го плюснефалангового сустава.
Псориаз. Поражение межфаланговых (в основном дистальных) суставов кистей, признаки сакроилеита.
Деформирующий остеоартроз. Поражаются в основном крупные суставы, боли усиливаются при нагрузке. Может быть выраженная деформация суставов.
Наиболее частыми причинами хронического полиартрита являются: остеоартроз и РА.
Лабораторные исследования
При активном воспалении в крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Показатели острофазовой реакции - СРБ, фибриноген, сиаловые кислоты, протеинограмма.
Наиболее полезными в ревматологии являются серологические тесты, которые широко используют в диагностике коллагенозов. Они включают определение: РФ, АНА (диагностический маркер системных аутоиммунных ревматических заболеваний), антител к ДНК (подозрение на поражение почек при СКВ), антител к возбудителю болезни Лайма, АСЛ-О (ревматическая лихорадка), криоглобулинов (подозрение на криоглобулинемию), антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА), при подозрении на васкулит с поражением почек и легких, антифосфолипидных антител. Определять аутоантитела следует только при высокой вероятности соответствующего ревматического заболевания и, конечно, абсолютно неприемлемо для скрининга.
Рентгенологическое исследование суставов - один из наиболее информативных методов визуализирующего исследования у больных с суставной патологией. При этом надо учитывать стадии развития процесса.
Ключевые рентгенологические признаки:
- при РА - краевые костные эрозии эпифизов;
- при псориатическойартропатии - остеолиз дистальных фаланг пальцев;
- при деформирующем остеоартрозе - подхрящевой остеосклероз, остеофиты;
- при подагре - деструктивный артроз, «пробойники»;
- при болезни Бехтерева - сакроилеит, кальцификация связок позвоночника.
Артроцентез - позволяет исключить инфекционный процесс в суставе.
Артроскопия - прямое визуальное исследование полости сустава. Оно позволяет устанавливать воспалительные, травматические и дегенеративные поражения менисков, связочного аппарата, хряща, синовиальной оболочки.
КТ помогает диагностировать артрит сложных суставов (подвздошнокрестцового, грудинно-ключичного), опухоли кости, а также травмы.
Магнитно-резонансное исследование используется при диагностике внутрисуставной патологии коленного сустава, разрыве мышц, асептического некроза, грыж межпозвоночных дисков.
Сцинтиграфия показана при подозрении на болезнь Педжета.
37
Основные гигиенические мероприятия оздоровительного характера, способствующие укреплению здоровья и профилактике возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, и формированию навыков здорового образа жизни.
Всемирная Организация Здравоохранения считает, что продолжительность жизни человека и состояние его здоровья на 75% определяет его образ жизни и система питания, на 10% - наследственность, еще 10% - условия внешней среды, и лишь на 5% услуги здравоохранения. Здоровье человека больше всего зависит от образа жизни. Образ жизни, который постоянно сохраняет здоровье, является здоровым.
Современная социально-экономическая ситуация ставит благополучие человека в прямую зависимость от его психофизического здоровья. Плохое здоровье затрудняет получение хорошего образования, приводит к отрицательным социальным последствиям. Молодым людям, испытывающим проблемы со здоровьем, труднее учиться, независимо от наших усилий улучшить методы преподавания, стандарты или организационную структуру системы образования. В то же время, на современном этапе развития нашего общества, учитывая все большую открытость экономики страны и включения ее в мировую экономику, для развития и процветания страны, а также для собственного благосостояния молодым людям необходимо иметь более высокий уровень образования.
Медики и педагоги указывают на особую роль школы в формировании как непосредственно здоровья ребенка, так и его отношения к своему здоровью. Молодежи, не обладающей в целом физическими изъянами, всегда было свойственно легкомысленное отношение к здоровью. Сейчас молодое поколение ценит здоровье (видя насколько высокие требования предъявляет общество к успешному человеку), но не уверенны в своих возможностях сохранить его, т.к. не получают достаточно квалифицированной помощи в формировании у них ответственного отношения к здоровью.
Сегодня школьное образование вынуждено изменяться. Всякий раз, когда развивающееся общество предъявляет новые требования к образованию оно должно на них отвечать. Однако реакция школьного образования всегда происходит с большей или меньшей задержкой. Школу нужно ориентировать на передачу знаний, умений и навыков здорового образа жизни. Перед образованием становятся новые цели. Приоритетной среди них является цель формирования, сохранения и развития здоровья ребенка. Для ее реализации требуется теория и практика формирования здорового образа жизни, как первостепенной задачи сегодняшнего дня.
Неотъемлемая часть процесса формирования культуры здоровья - обучение здоровому образу жизни. В процессе этого обучения должны быть сформированы:
- научное понимание сущности здоровья и здорового образа жизни;
- отношение к здоровью как к ценности;
- целостное представление о человеке;
- навыки управления своим здоровьем;
- знания в области профилактики вредных привычек и зависимостей,
- культура межличностных отношений;
- навыки безопасного (для здоровья личности) поведения в различных жизненных ситуациях;
Достичь этого, давая неполные знания в рамках некоторых школьных предметов (например, на биологии, природоведении, географии), не представляется возможным. Обучение здоровому образу жизни необходимо строить по комплексной программе.
38
Диспансеризация, нормативные документы, этапы.
Диспансеризация — комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Каждому гражданину, направляющемуся на диспансеризацию или профосмотр, необходимо иметь паспорт и страховой медицинский полис ОМС.
При проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации могут учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации, подтвержденные медицинскими документами гражданина, за исключением случаев выявления симптомов и синдромов заболеваний, свидетельствующих о наличии медицинских показаний для повторного проведения исследований и иных медицинских мероприятий в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.
Диспансеризация проводится в два этапа.
Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации. В программу введен онкоскрининг, персонифицированный по полу и возрасту. Их проводят в тех группах, где они подтверждают наибольшую эффективность.
По итогам первого этапа терапевт определяет группу здоровья и решает, необходимо ли более детальное обследование (направление на II этап диспансеризации).
Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя проведение по определенным на первом этапе показаниям.
39
Амбулаторный этап ведения больных, перенесших ОИМ.
Амбулаторный этап реабилитации после инфаркта миокарда
выполняется спустя 28 суток после инфаркта миокарда (ИМ) в течение 2 мес. в поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере, затем самим пациентом в домашних условиях по программе и под наблюдением реабилитолога.
На амбулаторном этапе важно постепенно увеличивать физические нагрузки.
Более эффективны нагрузки, достигающие тренирующего пульса, который рассчитывается относительно максимальной частоте сердечных сокращений (ЧСС), которая определяется на пике нагрузочной пробы или расчетным методом.
Среди формул расчета максимальной ЧСС наиболее точной считается формула, предложенная Ingbar I. и соавт. (1994):
Максимальная ЧСС = 205.8 – (0.685 × возраст)
Нагрузки по ЧСС градуируются следующим образом:
Умеренной интенсивности: ЧСС 50–70% от максимальной.
Высокой интенсивности: 70–85% от максимальной.
В первые дни после возвращения домой нагрузка снижается на ~25%.
Затем объем нагрузки постепенно увеличивается.
Чаще всего физическая реабилитация проводится в виде дозированной ходьбы, подъемах по лестнице.
В последнее время популярна скандинавская ходьба с палками.
Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, коронарное шунтирование, чрескожное коронарное вмешательство со стабильной стенокардией или хронической сердечной недостаточностью должны выполнять аэробные физические нагрузки средней интенсивности и длительностью по 30–40 мин ≥3 раза в нед.
Лица, ведущие сидячий образ жизни, должны начинать с программ физических упражнений легкой интенсивности после адекватной оценки возможного риска.
Для выбора темпов активизации пациента можно пользоваться традиционными функциональными классификациями (класс NYHA, канадская классификация стенокардии).
40
Диспансеризация, цели и задачи. Формирование диспансерных групп.
Диспансеризация- это комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Диспансеризация взрослого населения проводится в целях:
1) раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее хронические неинфекционные заболевания), основных факторов риска их развития (повышенного уровня артериального давления, дислипидемии, гипергликемии, курения табака, пагубного потребления алкоголя, нерационального питания, низкой физической активности, избыточной массы тела и ожирения), туберкулеза, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
2) определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан, имеющих заболевания (состояния) или факторы риска их развития, а также для здоровых граждан;
3) проведения краткого профилактического консультирования больных и здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и групповых методов профилактики (школ пациентов) для граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;
По результатам осмотра дается заключение о состоянии здоровья и определяется группа наблюдения.
Группа "здоровые" (Д1) - это лица, которые не предъявляют жалоб и у которых в анамнезе и при осмотре не выявлены отклонения в состоянии здоровья.
Группа "практически здоровые" (Д2) - лица, имеющие в анамнез хронические заболевания без обострений в течение нескольких лет, лица с пограничными состояниями и факторами риска, часто и длительно болеющие, реконвалесценты после острых заболеваний.
Группа "хронические больные" (Д3):
а) лица с компенсированным течением заболевания с редкими обострениями, непродолжительной потерей трудоспособности, не препятствующего выполнению обычной трудовой деятельности.
б) больные с субкомпенсированным течением заболевания, у которых отмечаются частые ежегодные обострения, продолжительная потеря трудоспособности и ее ограничение.
в) больные с декомпенсированным течением заболевания, имеющие устойчивые патологические изменения, необратимые процессы, ведущие к стойкой утрате трудоспособности и инвал<
infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 216.73.216.146 (0.015 с.)
Археология
Биология
Генетика
География
Информатика
История
Логика
Маркетинг
Математика
Менеджмент
Механика
Педагогика
Религия
Социология
Технологии
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
