Диагностические исследования при заболеваниях кишечника с синдромом мальабсорбции.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 7Следующая ⇒

Основными причинами этого состояния могут быть заболевания кишечника инфекционного и неинфекционного генеза, функциональные нарушения моторики, хирургические вмешательства (кишечные анастомозы, холецистэктомия и др.), антибиотикотерапия, нерациональное питание, радиационное поражение кишечника (постлучевой синдром), колоректальный рак и лечение цитостатиками при онкопатологии, злоупотребление механическим очищением толстой кишки («гидроколонотерапия») и др.

Физикальные методы исследования.

-Осмотр живота позволяет определить вздутие. У истощенных пациентов через брюшную стенку видна усиленная перистальтика кишечника.

-Пальпация живота. При синдроме мальабсорбции достаточно часто определяется симптом Образцова – громкое урчание при пальпации слепой кишки.

-Перкуссия живота над раздутыми петлями кишечника выявляет тимпанит.

-При аускультации живота прослушиваются урчание и бульканье.

Лабораторная диагностика синдрома мальабсорбции, ассоциированного с заболеваниями кишечника.

2. Бактериологическое исследование кала.

Нормальная кишечная микрофлора состоит из

- анаэробных бактерий: бифидобактерий, бактероидов (последние в связи со сложностью культивирования не определяются во многих лабораториях) на 85-98%. Они являются основными факторами колонизационной резистентности: так, вырабатывая лизоцим, молочную кислоту и ряд других бактерицидных веществ, происходит стимуляция иммунной системы. Бифидобактерии синтезируют витамины группы К и В, способствуют всасыванию витамина Д.

- анаэробной и условно-анаэробной флоры: кишечных палочек, стрептококков, лактобацилл, энтерококков, представляющих сопутствующую флору  и составляющих в сумме 5-10%. Лактобактериии способствуют процессам восстановления слизистой кишки. Непатогенные разновидности кишечной палочки вырабатывают витамин К, колицины, тормозящие рост патогенной флоры.

- остаточная флора: стафилококки, протей, грибы (0,01%). 

В таблице представлено распределение микроорганизмов в кишечнике. Как мы видим, что микробиота кишечника весьма многообразна. Она задействована в регуляции всасывания и моторики кишечника, влияет на усвоение и синтез витаминов, гидролизацию продуктов метаболизма, препятствует колонизации опасных микрооорганизмов. В последние годы важной функцией микрофлоры кишечника является активация иммунной системы.

Таблица №3.

Распределение микроорганизмов в кишечнике человека

Диагностика синдрома дисбактериоза кишечника представляет сложную задачу: из 500 известных микробов в целях диагностики изучаются лишь 10-20 микроорганизмов.

3. Дыхательные тесты.

Среди дыхательных тестов чаще используется водородный дыхательный тест. Он основан на выявлении в выдыхаемом воздухе водорода после приема лактулозы больным, выделенного бактериями (ткани человеческого организма не могут продуцировать водород). Концентрация водорода натощак в выдыхаемом воздухе напрямую зависит от степени обсемененности тонкого кишечника микрофлорой. 

¹⁴С-ксилозный тест основан на том, что метаболизм ксилозы осуществляется грамотрицательными анаэробами, которые при патологическом процессы размножаются избыточно. Тест признан одним из самых точных для диагностики дисбиотических процессов в кишечнике. Обнаружение меченого углекислого газа в выдыхаемом воздухе в высокой концентрации выявляется у пациентов с избыточным ростом патогенной микрофлоры. У людей с первичной лактазной недостаточностью может наблюдаться снижение этого параметра.

В практической работе наиболее часто применяется бактериологическое исследование фекалий. Забор фекалий осуществляется утром в стерильную посуду, ожидаемый результат анализа – 10-14 дней. Для диагностики синдрома дисбактериоза кишечника следует учитывать:

- снижение «нормальной» флоры (бифидобактерии менее 10⁵ в 1 грамме фекалий),

-увеличение условно-патогенных возбудителей: протея, лактозонегативных энтеробактерий, гемолизирующего стафилококка, грибов и др.),

-увеличение аэробной флоры: лактозонегативных и гемолизтрующих кишечных палочек.

Согласно классификации синдрома дисбактериоза кишечника по К.С. Ладодо (1991 г.) выделяют четыре его степени.

I степень – латентная фаза – снижение бифидо – и лактобактерий, а также полноценных кишечных палочек до 80% от общего количества, остальные показатели – в пределах нормы.

 В этой стадии не бывает выраженной клинической картины.

II степень - выраженный дефицит бифидобактерий, снижение количества лактобацилл, повышенное размножение либо стафилококков, либо протеев, либо грибов рода Кандида. 

Расстройства пищеварения выражены неотчётливо: периодически – разжиженный стул с неприятным запахом или, наоборот, задержки стула.

III степень – рост в ассоциациях патогенной микрофлоры: золотистого стафилококка, протея, гемолитического энтерококка.

Клинически – дисфункция кишечника с расстройствами моторики и всасывания.

IV степень – глубокое разбалансирование кишечного микробиоценоза. Характерно размножение кишечных палочек, сальмонелл, шигелл и других возбудителей.

Эта фаза дисбиоза кишечника характеризуется выраженным синдромом мальабсорбции.

4. Исследование D-ксилозы.

Этот тест применяется для оценки всасывания углеводов. Однако для постановки диагноза и связи с нарушенным всасыванием кишечника этого исследования недостаточно. При проведении теста могут встречаться ложноположительные результаты, связанные с нарушенной функцией почек, усиленной моторикой желудка и быстрым транзитом по кишечнику.

О пределения кала на углеводы.

 Появление углеводов в кале в большом количестве свойственно для лактазной едостаточности. При проведении данного теста в питании должны присутствовать молочные продукты. Лактазная недостаточность – это заболевание, характеризующиеся недостаточностью фермента кишечной лактазы и непереносимостью молока и молочных продуктов. Выделяют первичную (врожденную) и вторичную (развивается на фоне других заболеваний киечка) лактазную недостаточность. Неспособность расщеплять молочный сахар лактозу приводят к синдрому мальабсорбции: пенистый, жидкий стул, боли в животе, метеоризм. У грудных детей часто отмечается дефицит веса. Выработка фермента, расщепляющего молочный сахар, уменьшается с возастом. Большинство взрослых даже и не подозревает об имеющейся у них лактазной недостаточности, так как стараться не употребляют молоко из-за возникающих симптомов – они его «не любят». При детальном расспросе выявляются клинические признаки синдрома мальабсорбции после употребления молока.

Инструментальные методы исследования

При выявлении заболеваний кишечника, протекающих с синдромом мальабсорбции, проводят по показаниям:

- обзорную рентгенографию кишечника,

-ирригоскопию,

-колоноскопию,

-ректороманоскопию,

-компьютерную томографию.

 Ультразвуковое исследование кишечника применяется реже, чем выше перечисленные.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности