Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»
Условие задачи.
Больная 39 лет обратилась на прием к онкологу поликлиники с жалобами на наличие в верхнем наружном квадранте правой молочной железы уплотнения размерами 5´4 см, без четких границ, без болезненного, со слабо выраженным симптомом “лимонной корочки” над ним. В правой подмышечной области имеется плотный лимфатический узел 2´1 см. В ходе уточнения анамнеза выявлено: менструации с 12 лет, не регулярные, часто бывают обильными, беременностей и родов не было.
Контрольные вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие методы исследования помогут в уточнении диагноза?
3. Какую клинико-патогенетическую форму рака молочной железы можно предполагать?
4. Определите стадию заболевания по системе TNM при подтверждении злокачественного характера заболевания?
5. Какой план лечения Вы изберете?
Ответ:
1. Рак правой молочной железы. III стадия. T4 N1 M0
2. Дополнительные методы диагностики:
- УЗИ молочной железы
- Тонкоигольная биопсия молочной железы с последующим гистологическим исследованием
- Обзорная рентгенография ОГК в 2-х проекциях стоя
3. В данном случае, основываясь на данных гинекологического анамнеза можно предположить яичниковую форму рака молочной железы
3. Судя по клинической картине, данным объективного обследования по TNM можно выставить: T4 N1 M0
T4 выставлено на основании размеров уплотнения в верхненаружном квадранте 5´4 см, без четких границ, без болезненного, со слабо выраженным симптомом “лимонной корочки” над ним
N1- наличие увеличенного лимфоузла в подмышечной впадине
M0 – отсутствие отдалённых метастазов
4. В данном случае предпочтительно провести радикальное лечение – модифицированная радикальная мастэктомия по Мадену или по Пейти. Перед проведением оперативного вмешательство обычно проводят предоперационную химиотерапию и гормоно-лучевую терапию.
После оперативного вмешательства показано проведение адъювантной химиолучевой терапии.
Ввиду того, что была удалена молочная железа в возрасте 50 лет, процесс имеет скорее всего яичниковую природу развития, следует рассмотреть вопрос об овариоэктомии.
Выделяют 2 варианта:
· Профилактическое выполнение операции;
· Лечебная двусторонняя овариоэктомия.
Для первой ситуации нужно четкое подтверждение наследственной формы онкологии в груди.
Вторая – типична для гормонозависимого варианта карциномы молочной железы, когда надо по максимуму убрать эстрогенное влияние на опухолевую ткань.
Удаление яичников при раке молочной железы у молодой женщины проводится при обязательном согласии со стороны пациентки.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 69
|
