Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления	Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу Нарушение произвольных движений ↑ ▷ Содержание ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 8Следующая ⇒ Содержание книги Анатомия кортико-мускулярного пути Нарушение произвольных движений Топическая диагностика нарушений чувствительности III пара - глазодвигательный нерв Признаки поражения тройничного нерва Признаки поражения лицевого нерва Черепно-мозговые нервы продолговатого мозга Основные топические неврологические Синдромы Поиск на нашем сайте (ПРИ ПОРАЖЕНИИ КОРТИКО-МУСКУЛЯРНОГО ПУТИ)   ПАРАЛИЧИ, ПАРЕЗЫ   Вид паралича Центральный (спастический) Периферический (атрофический) Когда бывает При поражении 1-го, т.е. центрального нейрона (корково-спинального пути) При поражении 2-го, т.е. пери­фе­ри­ческого нейрона (передний рог, корешок, сплетения, нервы) Патогенез Выключение тормозных влияний вышерасположенных отделов на спинной мозг, прояв­ление спинально-стволовых автоматизмов Нарушение целостности спинальных рефлекторных дуг и выпадение трофических влияний передних рогов на мышцы Признаки (симптомы) Параличей - Спастическая гипертония мышц в сгибателях руки и разгибателях ноги с появлением симптома «складного ножа» - Гиперрефлексия сухожильных (глубоких) рефлексов - Снижение или исчезновение кожных брюш­ных и подошвенных (поверхностных) рефлексов - Патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Гордона, Шеффера) - Защитные рефлексы - Клонусы - Патологические синкинезии -Гипо (а-)трофия мышц -Гипотония мышц -Гипо (а-)рефлексия -Реакция перерождения (изменение электро­возбудимости мышц) -Электромиография: выраженное снижение СПИ, уменьшение амплитуды ПД поражённого нерва и М-ответа иннервируемых им мышц   ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ПРОИЗВОЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ (Синдромы поражения кортико-мускулярного пути на различных уровнях)     Уровни поражения	Синдромы двигательных нарушений:
Передняя центральная извилина коры головного мозга		1. Синдром выпадения функции: центральный монопарез на противо­положной очагу стороне 2. Синдром раздражения: джексоновская моторная эпилепсия
Внутренняя капсула		Центральный гемипарез(плегия) с центральным паре­зом лицевого и подъязычного нервов на противоположной очагу стороне
Ствол головного мозга		Альтернирующие (перекрестные) па­раличи: поражение черепно­го нер­ва на стороне очага и центральный гемипарез на проти­воположной оча­гу стороне
Спин­ной мозг (весь попереч­ник)	Выше шейного утолщения (С­1-С­4)	Центральный тетрапарез со сфинктерными расстройствами
	Шейное утолщение (С5-Th1)	Смешанный тетрапарез: в руках - периферический, в ногах - центральный со сфинктерными рас­стройствами
	Грудной отдел	Нижний центральный парапарез со сфинктерными расстрой­ст­вами
	Поясничное утол­щение (L2-S1)	Нижний периферический парапарез со сфинктерными расстройствами
	Эпиконус	Сфинктерные расстройства
Передний рог спинного мозга.		Сегментарные периферические пара­личи с фасцикулярными подер­ги­ва­ния­ми на стороне очага и без рас­стройств чувствительности
Передний корешок		Сегментарные периферические пара­личи на стороне очага, без рас­стройств чувствительности, могут быть фасцикуллярные подергиваниями, фибрилляции при электромиографическом исследовании
Периферический нерв		Периферические параличи с рас­стройством чувствительности в зоне иннервации данного нерва

 

 

ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА И ЕЕ ПАТОЛОГИЯ

(нарушение непроизвольных движений )

 

Эволюционные образования	Неостриатум (более молодые)	Палеостриатум (более древние)
Структурные образования	1. Хвостатое ядро 2. Скорлупа 3. Миндалевидное тело 4. Ограда	1. Бледный шар 2. Черная субстанция 3. Красное ядро
		А также: а) люисово тело (эпиталамус) б) верхние отделы ретикулярной формации в) четверохолмие г) ядро Даршкевича д) голубое пятно е) вестибулярные ядра ж) нижняя олива
Патогенез	Дисфункция дофаминергических, серотонинергических и других нейротрансмиттерных систем	Уменьшение количества дофамина в нигростриарных ней­ронах, уменьшение чувствительности дофамино­вых ре­цепторов, повышение активности хвостатого яд­ра
Синдромы поражения	1. Гиперкинетический синдром: - атетоз - хорея - гемибаллизм - тики 2. Гипо- или дистонический синдром: - синдромы мышечных дистоний (см. отдельный раздел)	Гипокинетически - гипертоничекий синдром (синдром паркин­сонизма): 1. Гипокинезия («маскообразное лицо», «поза сгибателей», ахейрокинез, шаркающая походка) 2. Пластическая ригидность мышц - равномерное повышение тонуса во всех группах мышц с синдромом «зубчатого колеса» 3. Статический тремор (головы – по типу «да-да», «нет-нет», кистей – по типу «катания пилюль», «счёта монет») 4. Постуральная неустойчивость (пульсии)

Рисунок 2. Экстрапирамидная система и ее связи

 

МОЗЖЕЧОК И ЕГО ПАТОЛОГИЯ

Мозжечок - орган равновесия, координации и поддержания мышечного тонуса

Струк ­ турные Образо ­ вания

Червь

(филогенетически более древняя часть)

полушария

(филогенетически более молодые)

ядра (расположены в белом веществе полуша­рий)

-зубчатое

-шаровидное

-пробковидное

-ядро шатра

регулирует

преимущественно статику

преимущественно координацию

Связи мозжечка с различными отделами нервной системы

нижние ножки (верев­ча­тые тела) - соединяют гомолатерально спинной мозг с мозжечком через продолговатый мозг

средние ножки – соединяют гетеролатерально кору головного мозга с мозжечком через варолиев мост.

верхние ножки – соединяют моз­жечок гомолатерально со спинным мозгом через красные ядра и с экстрапирамидной системой и ретикулярной формацией ствола через зрительный бугор

Включают:

-задний спинно-моз­жеч­ко­вый путь (Флексига)

-волокна от тонкого и клиновидного ядер, олив, ядер преддверно-улиткового, тройнич-ного и блуждающего нервов, ретикулярной формации

- лобно-мосто-мозжечковый путь

- теменно-височно-затылочно-мозжечковый путь

- передний спинно-мозжечковый тракт (Говер­са)

- красонядерно-спинномоз­говой (Монакова)

- преддверно-спинно­мозговой путь

- ретикулярно-спинно­мозговой путь

Синдромы поражения

- статическая атаксия (при выполнении пробы Ромберга отклонение в сторону очага поражения)

- динамическая атаксия (нарушение походки, интен­ционный тремор и мимопопадание при выпол­нении пальце-носовой и коленно-пяточной проб)

- скандированная речь (замедленная, по слогам, отрывистая)

- нистагм

- изменение почерка (макрография

- гипотония мышц

- адиадохокинез

- асинергия, дисметрия

                   

 

Рисунок 3. Мозжечок и его связи.

ВИДЫ АТАКСИЙ

Сенситивная	Мозжечковая
При поражении задних столбов спинного мозга (заднестолбовая), множественном поражении периферических нервов (полиневритическая), зрительного бугра (таламическая): - появление "штампующей походки" в ре­зультате нарушения мышечно-суставного чувства - усиление симптоматики при отсутствии зрительного конт­роля	При поражении мозжечка и его путей (статическая и динамическая): - в пробе Ромберга отклонение или падение в сторону очага поражения -"мозжечковая походка" – шатающаяся походка с широко расставленными ногами - нистагм - скандированная речь - интенционный тремор - мышечная гипотония - дисметрия, асинергия Бабинского - относительно малое влияние контроля зрения на выраженность симптомов
Вестибулярная	Корковая
При поражении вестибулярного аппарата и ядер VIII пары ЧМН: - появление системного голо­вокружения - нистагм - парасимпатические реакции (тошнота, рвота, изменение ЧСС, АД, цвета кожи) - усиление симптоматики при резких движениях головы - повышенная возбудимость вестибулярного аппарата (по данным калорических тестов) - нарушение слуха на стороне поражения	При поражении коры и корково-мозжечковых путей: в пробе Ромберга отклонение или падение в сторону, противополож­ную очагу поражения, неустойчивость при ходьбе, осо­бенно при поворотах В сочетании с: - изменением психики, хватательный рефлекс (лобная доля) - нарушением обоняния (височная доля) - появлением гомонимной гемианопсии (затылочная доля) - слухо­выми и обонятельными галлюцинациями (височно - затылочная область)

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: