Дифференциальная  диагностика первичного туберкулезного комплекса с неспецифическими заболеваниями легких

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 4Следующая ⇒

Клинические признаки, повышающие вероятность диагноза ПТК:

- Указания на контакт с больным туберкулезом.

       - Наличие положительных туберкулиновых проб.

- Выраженность туберкулиновой чувствительности (усиление чувствительности к туберкулину на 6 мм и более при сравнении с предыдущей пробой Манту, наличие гиперергической реакции – размер папулы 17 мм и более, везикуло-некротическая реакция, лимфангоит не зависимо от размера папулы).

- Положительный результат на кожную градуированную пробу, высокий порог туберкулиновой чувствительности, положительный результат Диаскинтеста.

- Постепенное начало болезни со слабовыраженными симптомами интоксикации (эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, вялость, снижение аппетита, потеря масса тела, бледность, сухость кожных покровов), ночная потливость.

- Непостоянная лихорадка с кратковременными единичными подъемами температуры тела до субфебрильных значений во второй половине дня.

- Увеличение периферических лимфатических узлов, которые, как правило, безболезненные, подвижные, мягкоэластической консистенции без признаков периаденита и воспаления окружающей кожной ткани.

- Перкуторные изменения превалируют над аускультативными: над участком инфильтрации в легочной ткани наблюдается укорочение перкуторного звука или его притупление. Размеры зоны укорочения перкуторного звука иногда значительны, особенно у детей раннего возраста, у которых она может определяться в пределах сегмента или доли легкого. 

- При аускультации над зоной укорочения перкуторного звука отмечается ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, выслушиваются непостоянные единичные мелкопузырчатые хрипы. По мере рассасывания перифокальных явлений и уплотнения первичного очага притупление уменьшается, дыхание становится жестким.

- Параспецифические изменения, проявляющиеся в виде конъюнктивита, фликтены, узловатой эритемы, блефарита, аллергического плеврита, полисерозита или артрита.

- В сердечно-сосудистой системе выявляются диффузные изменения миокарда, что обусловливает расширение границ сердца, аритмии, тахикардии, систолический шум, снижение артериального давления.

- При исследовании органов брюшной полости встречается увеличение печени, селезенки, иногда болезненность по ходу брыжейки, в области мезентериальных узлов.

Оценка тяжести состояния при ПТК:

Тяжесть состояния определяется остротой заболевания, распространенностью процесса, наличием возможных осложнений.  Признаки, которые позволяющие оценить тяжесть состояния, включают:     

выраженность симптомов интоксикации:

· снижение активности ребенка, негативизм в поведении,

· состояние питания ребенка: снижение аппетита, потеря массы тела (оценка дефицита массы тела)

· характер температурной кривой

бронхолегочные симптомы:  

· появление или усиление сухого кашля, с переходом на влажный с мокротой и бактериовыделением (МБТ +),

· появление одышки, 

· оральные хрипы, клокочущее дыхание, 

· нарушение бронхиальной проходим (усиление обструкции),

· хрипы в лёгких.

· в крови: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лимфопения, повышение СОЭ

· в моче возможны белок, лейкоциты.

Рентгенологическое обследование:

· обширное поражение за счет роста первичного аффекта: лобарной или полисегментарной протяженности,

· наличие деструкции и полостей распада, 

· очагов лимфогематогенной и бронхогенной диссеминации

· поражение плевры

Познавательные статьи:



Формы дистанционного обучения

Передача мяча двумя руками снизу

Значение правильной осанки для жизнедеятельности человека

Основные ошибки при выполнении передач мяча на месте