Лечение гиперпластических процессов эндометрия.

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 41 из 71Следующая ⇒

Терапия у женщин разного возраста складывается из остановки кровотечения, восстановления менструальной функции в репродуктивном периоде или достижения атрофии и субатрофии эндометрия в более старшем возрасте, а также профилактики рецидива гиперпластического процесса.

Ведение пациенток репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндометрия. Традиционным методом лечения гиперпластических процессов эндометрия является–тормональная терапия, которую назначают после гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания и гистологического исследования. Схемы гормонального лечения представлены в табл. 15.1.

Рецидив гиперпластического процесса эндометрия может свидетельствовать о гормонально–активных процессах в яичниках, что требует уточнения их состояния, включая визуальные методы диагностики (УЗИ, лапароскопия, биопсия яичников). Отсутствие морфологических изменений в яичниках позволяет продолжить гормональную терапию более высокими дозами препаратов либо использовать тдгагенсодержащие ВМК. Необходимо учитывать инфекционный фактор как возможную причину заболевания и неэффективности гормонотерапии.

При неэффективности гормонотерапии, рецидиве гиперплазии эндометрия без атипии у женщин, выполнивших репродуктивную функцию и не заинтересованных в ее сохранении, целесообразна абляция (резекция) эндометаия. которая выполняется при нежелании женщины в дальнейшем беременеть, возрасте старше 35 лет, желании сохранить матку, величина которой не превышает 10 нед беременности. Миома матки и аденомиоз не являются абсолютными противопоказаниями для абляции при гиперплазии эндометрия, но они ухудшают результаты лечения.

Таблица 15.1. Гормональное лечение гиперпластических процессов эндометрия в репродуктивном возрасте [3]

Виды патологии Препараты Суточная доза Режим приема Длительность лечения, мес Контроль эффективности Диспансерное наблюдение

Гиперплазия эндометрия без атипии, железистые полипы эндометрия
Норэтистерон (норколут, примолют–нор). Дидрогестерон (дюфастон) 5–10 мг С 16–го по 25–й день цикла 6 УЗИ через 3, 6 и 12 мес; аспирационная биопсия через 6 мес Не менее 1 года стойкой нормализации менструального цикла

Медроксипрогестерон (провера) 10 мг С 16–го по 25–й день цикла 3–6

Комбинированные оральные контрацептивы 1 таблетка С 1–го по 21–й день цикла 3–6

Медроксипрогестерон (депо–провера) 200 мг 14–й и 21–й дни цикла 3–6

ГПК 250 мг в/м 14–й и 21–й дни цикла 3–6

Гиперплазия эндометрия с атипией, аденоматозные полипы Гозерелин. Диферелин* 3,6 мг п/к 1 раз в 28 дней 3 инъекции 6 мес УЗИ через 3, 6 и 12 мес. Раздельное диагностическое выскабливание и гистероскопия через 3 мес Не менее 1 года стойкой нормализации менструального цикла

Диферелин* 3,75 мг п/к 1 раз в 28 дней 3 ингаляции

Бусерелин Эндоназальный спрей 3 раза в день (0,9 мг/сут) 6–9

Медроксипрогестерон (депо–провера) 200–400 мг в/м 1 раз в неделю 6–9

Гестринон 2,5 мг 2–3 раза в неделю 6–9

Даназол 600 мг Ежедневно 6–9

ГПК 500 мг в/м 2 раза в неделю 6–9

При неэффективности гормонотерапии и рецидиве атипической гиперплазии эндометрия или аденоматозных полипов целесообразно оперативное лечение, объем которого определяется индивидуально, возможно выполнение гистерэктомии, клиновидной резекции яичников (у больных с СПКЯ), аднексэктомии (при наличии гормонпродуцирующей опухоли яичника).

Леченые гиперпластических процессов эндометрия у пациенток в перименопаузе. Первый этап лечения включает гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки матки. Выбор дальнейшей терапии зависит от морфологической структуры эндометрия, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии. Выбор гормонального препарата, схема и длительность лечения определяются также желанием женщины сохранить менструации.

Схемы гормональной терапии гиперпластических процессов эндометрия в пре– и перименопаузе представлены в табл. 15.2.

При рецидивирующей гиперплазии эндометрия без атипии, невозможности проведения гормонотерапии из–за сопутствующей экстрагенитальной патологии показана гистероскопическая операция – абляция эндометрия. Рецидив гиперпластических процессов эндометрия, а также сочетание этой патологии с миомой матки и (или) внутренним эндометриозом у больных в пре– и перименопаузе требуют расширения показаний к радикальному оперативному вмешательству (гистерэктомии).

Ведение пациенток с гиперплазией эндометрия в постменопаузе. Раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией показано пациенткам, у которых при скрининг–обследовании заподозрена патология эндометрия, либо имелись кровянистые выделения. При впервые выявленной гиперплазии эндометрия у женщин в постменопаузе целесообразно назначение гормональной терапии, при клинико–ультразвуковых признаках гормонпродуцирующей опухоли яичника показана гистерэктомия с придатками. Рецидив гиперплазии эндометрия в постменопаузе служит показанием к хирургическому вмешательству – экстирпации матки с придатками, что является методом выбора у данной категории больных. У пациенток с абсолютными противопоказаниями к абдоминальной гистерэктомии допустима гормонотерапия гестагенами до 12 мес, либо абляция эндометрия. Обязательным является динамическое наблюдение с эхографией, аспирационной биопсией эндометрия, при необходимости – с гистероскопией, раздельным диагностическим выскабливанием.

При атипической гиперплазии эндометрия в постменопаузе необходимо сразу решать вопрос о радикальной операции – пангистерэктомии. При выраженной экстрагенитальной патологии и повышенном риске оперативного лечения (пангистерэктомии) необходимо длительное лечение гестагенами.

Схемы гормональной терапии гиперплазии эндометрия у пациенток периода постменопаузы представлены в табл. 15.3.

С целью снижения риска осложнений гормонотерапии, назначаемой в любом возрасте по поводу гиперпластических процессов эндометрия, параллельно рекомендуют гепатопротекторы, антикоагулянты, антиагреганты.

Таблица 15.2. Гормональная терапия гиперпластических процессов эндометрия в период пре– и перименопаузы

Вид патологии	Препараты	Суточная доза	Режим приема	Длительность лечения, мес	Контроль эффективности	Диспансерное наблюдение
Гиперплазия эндометрия без атипии, железистые полипы эндометрия	Норэтистерон (норколут, примолют–нор)	10 мг	С 5–го по 25–й день цикла, непрерывно	6	УЗИ через 6 и 12 мес	Не менее 1 года стойкой нормализации менструального цикла или 1 года стойкой постменопаузы
	Медроксипро–гестерон (провера)	10 мг	С 5–го по 25–й день цикла	6
	Бусерелин	Эндоназальный спрей	3 раза в день (0.9 мг/сут)	6
	Гозерелин. Диферелин*	3.6 мг и/к	1 раз в 28 дней	3–4 инъекции
	ГПК	250 мг в/м	14–й и 21–й дни цикла или 2 раза в неделю	6
	Медроксипрогестерон (депо–провера)	200 мг	1 раз в неделю	6
	Гиперплазия эндометрия с атипией, аденоматозные полипы	Гозерелин.	3,6 мг п/к	1 раз в 28 дней	4–6 инъекций		УЗИ через 3, 6 и 12 мес. Раздельное диагностическое выскабливание и гистероскопия через 3 мес	Не менее 2 лет стойкой нормализации менструального цикла либо стойкой постменопаузы
	Диферелин	10,8 мг п/к	1 раз в месяц в течение 3 мес	2 инъекции
	Бусерелин	Эндоназальный спрей	3 раза в день (0,9 мг/сут)	6–9
	Даназол	600 мг	Ежедневно	6–9
	Гестринон	2,5 мг	2–3 раза в неделю	6–9
	Медроксипрогестерон (депо–провера)	400–600 мг в/м	1 раз в неделю	6–9
	ГПК	500 мг в/м	2 раза в неделю	6–9

⇐ Предыдущая 36 37 38 39 404142 43 44 45 Следующая ⇒

Познавательные статьи:

Алгоритмические операторы Matlab

Конструирование и порядок расчёта дорожной одежды

Исследования учёных: почему помогают молитвы?

Почему терпят неудачу многие предприниматели?

Последнее изменение этой страницы: 2021-07-19; просмотров: 131; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 216.73.217.21 (0.007 с.)