Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Антиаритмические лекарственные препараты
Содержание книги
- Нарушение проводимости по типу блокады ножек пучка Гиса: критерии экг-диагностики, этиология, тактика при впервые выявленной блокаде лнпг.
- Нарушение проводимости по типу блокады ножек пучка Гиса: критерии экг-диагностики, этиология, тактика при впервые выявленной блокаде лнпг.
- Экстрасистолия - дифференциальный диагноз
- Трепетание и мерцание предсердий: этиология, классификация, клиническая картина, ЭКГ-критерии, основные принципы лечения.
- Фибрилляция предсердий: классификация, клинические проявления, ЭКГ - критерии, лечение.
- Антиаритмические лекарственные препараты
- Открытый артериальный проток, гемодинамика, клиника, инструментальная диагностика, лечение
- Инфекционный эндокардит. Критерии диагностики. Осложнения. Принципы лечения. Профилактика.
- Данные объективного обследования
- Клиническая картина аортальной недостаточности.
- Недостаточность аортального клапана. Этиология. Особенности гемодинамики. Клиника. Основные принципы лечения.
- Перикардиты: этиология, классификация, клиника, диагностика, основные принципы терапии. Показания к пункции перикарда.
- ИБС. Факторы риска. Этиология. Классификация. Клиническая картина.
- Хроническая сердечная недостаточность: причины, классификация, клиническая картина, диагностика.
- Причины хронической сердечной недостаточности
- Н естабильная стенокардия. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Диагностика. Основные принципы лечения.
- Симптомы нестабильной стенокардии
- Лечение нестабильной стенокардии
- Прогноз и профилактика стабильной стенокардии
- При нарушении сердечного ритма проводится антиаритмическое лечение, в том числе и электро-импульсная терапия.
- Стенокардия напряжения и покоя. Классификация. Клиническая картина. Подтверждение диагноза. Основные принципы лечения.
- Стеноз устья аорты. Этиология. Особенности гемодинамики. Клиника. Основные принципы лечения.
- Митральный стеноз: причины развития, патогенез нарушений гемодинамики, клиника, диагностика, течение, осложнения, прогноз, показания к оперативному лечению.
- Инфаркт миокарда (неосложненный). Патогенез. Клиническая картина. Диагностика.
- Лечение неосложненного инфаркта миокарда. Показания и противопоказания к тромболитической терапии. Инвазивные методы лечения.
- Осложнения острого инфаркта миокарда: классификация, клиника, диагностика, основные принципы лечения.
- Острый коронарный синдром: современные представления, дифференцированный подход к лечению.
- Кардиогенный шок (разновидность окс): этиология, клиника, диагностика, неотложная помощь.
- Острая ревматическая лихорадка. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Основные принципы лечения. Профилактика.
- Тромбоэмболия легочной артерии. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клинические проявления. Диагностика. Основные принципы лечения.
- В развитии АС выделяют три стадии.
- Бронхиальная астма в период обострения: классификация по степени тяжести, неотложная терапия.
- Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.
- Диагностика бронхиальной астмы
- Пневмония: этиология, патогенез, основные клинические проявления, диагностика, осложнения. Основные принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
- I. Этиологические группы пневмоний
- Основные принципы лечения пневмонии.
- Пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, особенности клиники, диагностика, лечение. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
- Внебольничные пневмонии. Этиология, классификация, диагностика, лечение, профилактика.
- Классификация хобл по степени тяжести (gold, 2003)
- Гипертоническая болезнь. Факторы риска. Этиология. Классификация гипертонической болезни.
- Гипертонические кризы. Классификация. Клиническая картина. Лечение.
- Лечение гипертонической болезни
- Эндокринные симптоматические артериальные гипертензии: классификация, диагностика, клиническая картина, принципы лечения.
- Интерстициальный нефрит: этиология, клиническая картина, диагностика, лечение .
- Нефротический синдром. Этиология, патогенез нефротического синдрома. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения.
- Острая почечная недостаточность. Определение. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
- Хроническая почечная недостаточность: этиология, патогенез, стадии течения, диагностика, тактика ведения больных, лечение. Медико-социальная экспертиза.
- Хронический гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Клиника. Основные принципы лечения.
- Хронический пиелонефрит. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Основные принципы лечения. Профилактика.
Различают несколько классификаций антиаритмических средств. Наиболее часто используют классификацию Вогана-Уильямса (1984). Согласно этой классификации все антиаритмические препараты делят на 4 класса:
· I класс - блокаторы натриевых каналов,
· II класс - -адреноблокаторы,
· III класс - ЛС, удлиняющие продолжительность потенциала действия и эффективный рефрактерный период,
· IV класс - блокаторы медленных кальциевых каналов
| Класс
| Основные представители
| | Класс I (блокаторы натриевых каналов)
| | | IA
| Хинидин Прокаинамид Дизопирамид Аймалин
| | IB
| Лидокаин Мексилетин
| | IC
| Пропафенон Морацизин
| | Класс II (-адреноблокаторы)
| Пропранолол Атенолол Метопролол Надолол
| | Класс III (ЛС, удлиняющие реполяризацию)
| Амиодарон Соталол Бретилия тозилат Ибутилид
| | Класс IV (блокаторы медленных кальциевых каналов L-типа)
| Верапамил Дилтиазем
| Выбор антиаритмического препарата остаётся трудной и до сих пор до конца не решённой задачей. Несколько принципиальных подходов к выбору антиаритмического препарата.
• Выбор препарата осуществляют с учётом его эффективности при данной форме аритмии. Но у отдельных пациентов можно получить высокий антиаритмический эффект при назначении препарата, не обладающего высокой эффективностью по статистическим данным.
• Выбор препарата нужно проводить на основе этиологии, патогенеза аритмии и сопутствующей патологии. Существует большое количество нозологических форм, сопровождающихся аритмиями, при лечении которых эффективен один препарат (или одна и та же группа препаратов). Этот препарат одновременно оказывает антиаритмическое действие и уменьшает проявления основного заболевания. Например, при ИБС с сопутствующими экстрасистолией и тахикардией или экстрасистолией и АГ препаратом выбора может быть -адреноблокатор.
• Иногда выбор антиаритмического препарата идёт "от противного", т.е. с учётом противопоказаний к назначению другого ЛС. Например, -адреноблокаторы противопоказаны пациентам с сопутствующей бронхиальной астмой, а верапамил в этом случае можно считать препаратом выбора.
• Следует помнить, что антиаритмические ЛС могут вызывать аритмии (вплоть до появления желудочковой тахикардии). Наиболее выраженным аритмогенным эффектом обладают хинидин, ибутилид, дигоксин.
Схемы дозирования некоторых ААП.
| Препарат
| Способ, доза и скорость введения
|
Максималь ная разовая доза
| Максималь ная суточная доза
| | Дигоксин
| В/в 0,50 мг (0,025% - 2 мл) (1 ампула) в 10 мл 5% раствора глюкозы – в виде болюса за 3 – 5 мин.
Повтор через 3 – 4 часа – 1 – 2 мл.
|
0,75 мг
|
1 – 2 мг
| | Верапамил
|
В/в 5 мг (1 ампула) (0,25% - 2 мл) медленно в течение 10 – 60 с.
Повтор через 10 – 30 мин. в дозе 5 – 10 мг. Внутрь – 80 мг х 3 – 4 раза в день.
| 10 мг
| 30 мг
480 мг
| | Пропранолол
|
В/в 1 мг (0,1% раствор – 1 мл) медленно за 1 – 2 мин. Повтор через 3 – 5 мин. – 1 мг Внутрь – 160 – 240 мг/сут
| 1 мг
| 5 мг
480 мг
| | Кордарон
|
В/в 300 – 450 мг – болюс в течение 30 с – 3 мин.; далее поддерживающая инфузия – 300 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы в течение 1 – 2 ч при скорости введения 5 – 2,5 мг/мин. (80 – 40 кап. в мин.).
Внутрь 600 – 800 мг/сут. 1 – 2 нед., затем 200 – 400 мг/сут.
| 450 мг
| 750 мг
2000 мг
| | Дифенил-гидантоин*
| В/в 100 – 200 мг в течение нескольких минут. Повтор каждые 5 мин. по 50 – 100 мг.
Внутрь 400 – 600 мг/сут
|
300 мг
|
1000 мг
| | Новокаин-амид
| Внутрь - болюс 750 – 1000 мг, затем 250 – 750 мг х 3 – 4 раза в день.
В/в:
1) 0,5 – 1 г (5 – 10 мл 10% р-ра) (каждые 2 мин. вводят по 0,1 – 0,2 г);
2) болюс – 10% р-р 0,1 мл/кг за 40 – 60 мин. (р-ть в 100 мл 5% глюкозы, скорость 30 – 50 кап/мин.). Затем 10% -5 мл р-ть в 250 мл 5% глюкозы со скор. 20 – 30 кап/мин.
3) 1 мл 10% р-ра каждые 5 мин. В/м 0,5 – 1 г.
| 1г
1 г
| 6 г
3 г
| | Дизорипамид
|
Внутрь – болюс 200 – 300 мг, затем 100-200 мг *4 раза в сут.
|
300 мг
| 800 мг (до 1200 – 1600 мг)
| | Магния сульфат
| В/в 2 г за 1-2 мин. Затем инфузия 5 г в течение 6 час. (2-20 мг/мин)
|
|
| | Хинидин
| Внутрь:
1) 0,2 – 0,3 г каждые 2 – 3 ч.
2) 0,2 г * 6 р в день – 1ый день. Затем ежедневно увеличивают дозу на 50 мг/сут.
|
0,4 г
|
1,6 – 2 г (редко 4 г)
| | Бретилия Тозилат
| 5 мг/кг (5% р-р 0,1 мл/кг) в течение 10 – 15 мин.
|
|
30 мг/кг
| | Пропафенон
| Внутрь 150 мг х 3 р в день В/в 1 – 2 мг/кг
|
300 мг
|
1200 мг
| | Аденозин
| В/в 6 мг за 2 сек. Два повтора через 1 – 2 мин. по 12 мг за 2 сек.
|
|
| | Лидокаин
| В/в болюс 80 мг (2% - 4 мл) в течение 3 – 4 мин., затем в/в кап (20 кап/мин.) 6 мл 2% р-р в 60 мл. изотонического раствора.
| 100 мг (иногда 120 мг)
| 3 г при медленной инфузии со скоростью 1 – 3,5 мг/мин.
| | Нибентан
| В/в 0,125мг/кг медленно (в течение 5-10 мин).
|
|
|
|
Отделы проводящей системы сердца
|
ААП
| | Синусовый узел
| бета-блокаторы, атропин, дигоксин
| | Предсердно-желудочковый узел (только)
| бета-блокаторы, верапамил, дилтиазем, дигоксин, аденозин
| |
Предсердие
| амиодарон, дизопирамид, хинидин, прокаинамид, флекаинид, пропафенон, соталол
| |
Желудочек (система Гиса-Пуркинье)
| амиодарон, дизопирамид, хинидин, прокаинамид, лидокаин, мексилетин, флекаинид, пропафенон, бета-блокаторы, соталол, бретилиум
| | Дополнительные проводящие пути (только)
|
дизопирамид, хинидин, прокаинамид
| | Предсердно-желудочковый узел и дополнительные проводящие пути
|
препараты IС класса, III класса (амиодарон, соталол)
|
Алгоритмы фармакотерапии аритмий.
| Вид нарушения ритма сердца
| Купирование аритмии
| Профилактика аритмии
| | Препараты выбора
| Альтернативные средства
| | Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия с узким комплексом QRS*
| АТФ, аденозин БКК
БАБ
| Пропафенон Прокаинамид Амиодарон (при ХСН)
Дигоксин (при ХСН)
| БКК БАБ
Пропафенон Амиодарон Соталол
| | *Данный алгоритм лечения (начало терапии с АТФ или аденозина) наиболее актуален для АВУРТ и ортодромной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии с ДПП.
| | Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия с широким комплексом QRS (синдром WPW)
| Прокаинамид Амиодарон Ибутилид
| Флекаинид Пропафенон Дизопирамид
| Амиодарон Соталол Дизопирамид Пропафенон
|
| Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия с широким комплексом QRS (неуточненный вариант)
| Прокаинамид Амиодарон
| Соталол
| Амиодарон Соталол
| | Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия с широким комплексом QRS (неуточненный вариант + ХСН)
| Амиодарон
| Лидокаин
| Амиодарон
| | Пароксизмальная желудочковая тахикардия
| Лидокаин Амиодарон (при ХСН и/или полиморфной ЖТ)
Соталол Прокаинамид (при нормальной сократительной функции ЛЖ и мономорфной ЖТ)
| Дизопирамид Бретилия тозилат Магния сульфат или лидокаин (при пируэтной ЖТ на фоне увеличенного QT)
| Амиодарон
(при ХСН, ИБС) Соталол
(при ИБС) Дизопирамид (при неишеми-ческом заболевании сердца)
| | Пароксизмальная желудочковая тахикардия на фоне гликозидной интоксикации
| Дифенин Лидокаин Хлорид калия (при гипокалиемии)
| Эсмолол
|
| | Фибрилляция желудочков
| Лидокаин Бретилия тозилат Амиодарон Прокаинамид
| Соталол
| Амиодарон Соталол Пропранолол
| | Трепетание предсердий
| Ибутилид Дофетилид Нибентан Флекаинид Амиодарон Пропафенон
Прокаинамид
| Дигоксин Пропранолол Верапамил
| Пропафенон Кордарон Хинидин Пропранолол
Дигоксин (при ХСН)
| | Наджелудочковая экстрасистолия
| БКК БАБ
| Ia Ic
III (амиодарон, соталол – при неэффективности других ААП)
| БКК БАБ
| | Желудочковая экстрасистолия
| Лидокаин Тримекаин Мексилетин Дифенин Прокаинамид Дизопирамид
| Пропафенон Амиодарон
| Дизопирамид Пропафенон Амиодарон Соталол Пропранолол
| | Аритмии на фоне ОИМ
| Ib (лидокаин)
II (пропранолол)
| III (амиодарон, соталол)
|
| | Аритмии у больных с синдромом WPW
| III (амиодарон) Iа (прокаинамид)
| Iа (дизопирамид) Iс (пропафенон)
| Амиодарон Соталол Пропафенон
| | Аритмии на фоне синдрома удлиненного QT.
| Дифенин Лидокаин
Магния сульфат (при пируэтной ЖТ)
| Пропранолол
| Пропранолол
| | Синусовая тахикардия
| БАБ
| БКК
| БАБ БКК
| | Синусовая брадикардия
| Атропин
| Изадрин
| Атропин Изадрин
|
|
Археология
Биология
Генетика
География
Информатика
История
Логика
Маркетинг
Математика
Менеджмент
Механика
Педагогика
Религия
Социология
Технологии
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
