Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Рак головки поджелудочной железы.
Содержание книги
- Классификация острого аппендицита
- Пупочные грыжи. Анатомические данные, клиника, диагностика, методы операций
- Хирургические доступы при остром аппендиците, осложненном и не осложненном.
- Дифференциальная диагностика о. аппендицита.
- Геморрой. Этиопатогенез, клиника, осложнения, лечение.
- Острый панкреатит. Определение понятия. Современное представление об этиопатогенезе.
- III. Инфицированный панкреонекроз.
- Холелитиаз, клиника, лечение. Показания и виды дренирования общего желчного протока.
- Прободная язва желудка и 12 п.к. Клиника, диагностика, лечение.
- Кишечная непроходимость. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- Дифференциальная диагностика. Все острые хирургические заболевания органов брюшной полости
- Желудочные кровотечения. Клиника, диагностика, лечение.
- Паховая грыжа. Анатомия, клиника, методы операций.
- Тактика хирурга при перфоративной язве желудка и 12 п.к. Показания и противопоказания к различным видам операций.
- Скользящая грыжа. Клиника, диагностика, особенности операции
- Доброкачественные опухоли и полипоз толстой кишки. Клиника, диагностика, лечение.
- Кишечная непроходимость. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- Дифференциальная диагностика. Все острые хирургические заболевания органов брюшной полости
- Послеоперационные и рецидивные грыжи. Причины возникновения. Клиника, лечение.
- Ущемленные грыжи. Определение жизнеспособности ущемленного органа. Показания к резекции кишки.
- Кишечная непроходимость. Классификация, диагностика.
- Острый аппендицит у пожилых, у беременных, во время родов. Особенности клиники, диагностики.
- Этиология и патогенез грыж живота. Причины общего характера и местные предрасполагающие факторы. Профилактика грыж.
- Инвагинация кишечника. Клиника, диагностика, лечение.
- Рак головки поджелудочной железы.
- Инвагинация кишечника. Клиника, диагностика, лечение.
- Бедренные грыжи. Анатомия бедренного канала. Клиника, методы операций.
- Классификация, клиника, диагностика острого панкреатита.
- Показания к операции при язвенной болезни желудка.
- Пневмоторакс. Этиология, клиника, лечение.
- Прободная язва желудка и 12 п.к. Клиника, диагностика, лечение.
- Дивертикулы пищевода. Клиника, диагностика, лечение.
- Дифференциальная диагностика. Все острые хирургические заболевания органов брюшной полости
- Кровоточащая язва желудка и 12 п.к. Клиника, диагностика, лечение.
- Холелитиаз, клиника, лечение. Показания и виды дренирования общего желчного протока.
- Травма грудной клетки. Классификация и характеристика открытых и закрытых повреждений.
- Острый аппендицит у пожилых, у беременных, во время родов. Особенности клиники, диагностики, лечения.
- Повреждения живота. Классификация. Характеристика открытых и закрытых повреждений. Объём оперативного вмешательства в зависимости от характера повреждений.
- Острый аппендицит у больных пожилого возраста. Особенности клиники и диагностики.
- Дифференциальная диагностика аппендицита и прободной язвы желудка.
- Дифференциальная диагностика. Все острые хирургические заболевания органов брюшной полости
- Дифференциальная диагностика причин обтурационной желтухи. Методы исследования больных с заболеваниями желчных путей.
- Перитонит. Определение понятия. Классификация, клиника, принципы лечения.
- Рак желудка. Заболеваемость, клинические признаки, методы диагностики.
- Классификация, клиника, диагностика острого панкреатита.
- Прямая паховая грыжа. Анатомия, клиника, методы операций.
- Поддиафрагмальный абсцесс. Причины, клиника, диагностика. Способы операций. Пилефлебит аппендикулярного происхождения. Причины, клиника, диагностика, лечение.
Симптомы:
Боли различной интенсивности, чаще после еды. При синдроме окклюзии Вирсунгова протока сразу после еды возникает очень сильная боль в эпигастрии, мигрирующая затем по всему животу, появляются схваткообразные боли, вздутие живота и профузный понос плохо переваренной пищей. Опухоль из эпителия суживает Вирсунгов проток и ведёт к развитию отёчного панкреатита.
Пища, поступающая в 12-перстную кишку, не переваривается там, так как нет пищеварительных ферментов поджелудочной железы и, поступая в тонкую кишку, вызывает метеоризм и понос. При прекращении стимуляции после еды больному становится легче. Рак ПЖЖ может привести к панкреатиту и, в то же время, он может протекать, как панкреатит.
Анемия. Носит гипопластический характер.
Похудание из-за снижения аппетита, ограничения себя в пище, особенно белковой.
Желтуха – самый главный признак. Прогредиентно нарастает, никогда не уменьшается. Билирубин достигает 600 мкмоль/л. Желтуха может начинаться, как при остром гепатите: несколько дней длится продромальный период, слабость, тошнота, повышение температуры до 38о С, затем эти явления стихают, а потом снова появляется желтуха. Течение её никогда не бывает ремиттирующим как при подвижных камнях.
Пальпация опухоли (если опухоль большая).
УЗИ – основной способ диагностики причины желтухи (опухоли, камни, стриктуры желчевыводящих путей, рак ПЖЖ, панкреатиты, опухоли и отёк Фатерова соска, рак 12-типерстной кишки, метастазы рака в печень, циррозы печени, паразиты и др.). Эндоскопическое УЗИ и интраоперационное.
Физикальные данные. Симптом Курвуазье – пальпируется растянутый желчный пузырь (положителен только в 40 % случаев, так как часто попадаются очень жирные пациенты или вообще без желчного пузыря и т. д.).
ЭРХПГ – Эффективность 97–98 %. Выявляется и рак и причина. При Вирсунгографии выявляют деформацию и сужение протока, так как в основном раки растут из эпителия. Кроме того, смотрят Фатеров сосок. Многие опухоли прорастают в 12-перстную кишку и вызывают дуоденальный стеноз.
КТ – дорогостоящий метод. Можно делать одномоментно ЭРХПГ и КТ. Ядерно-магнитно-резонансная томография, спиральная компьютерная томография с болюсным контрастным усилением.
Копрологический анализ, копроцитограмма.
БХ: электролиты, трансаминазы, щелочная фосфатаза, билирубин, креатинин, NH3, амилаза.
Определение в крови серотонина, норадреналина, адреналина, кортизола, хромогранина А, гастрина, вазоактивного пептида, инсулина, С-пептида, панкреатического пептида, глюкагона, соматостатина.
Определение суточной экскреции с мочой адреналина, норадреналина, ванилилминдальной кислоты, 5-ГОИУК (при необходимости проба с резерпином).
Определение желудочной секреции.
Эзофагофиброгастродуоденоскопия.
Ангиография (целиакография), в том числе селективная абдоминальная ангиография с взятием крови из панкреатических вен и определением в ней гормонов.
УЗ цветное допплеровское сканирование.
Сцинтиграфия с радиоактивным октреотидом (Октрео-Скан).
Лечение.
1. Хирургическое лечение – удаление опухоли, гемирезекция поджелудочной железы при расположении опухоли в теле или хвосте поджелудочной железы. При злокачественных карциноидах и эндокринном раке с локализацией опухоли в головке поджелудочной железы – пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция. Вопрос о целесообразности панкреатодуоденальной резекции, гастрэктомии или селективной ваготомии при гастриномах – остаётся открытым.
2. Консервативное:
- при низком коэффициенте пролиферации (Кі 67), доброкачественной нейроэндокринной опухоли с незначительным повышением хромогранина А, соответствующих гормонов и их метаболитов, умеренных клинических признаках гиперсекреторных синдромов используют сандостатин+омепразол;
- при высоком коэффициенте пролиферации, значительном повышении хромогранина А, соответствующих гормонов и их метаболитов, гистологически подтверждённая малигнизация или выявленные метастазы показана полихимиотерапия (5-фторурацил, стрептозоцин, эпирубицин) + интрон-А+сандостатин+радиоактивный октреотид;
- симптоматическая терапия при гастриномах предусматривает сочетанное лечение гистаминовыми Н2-блокаторами+ингибиторы „протонной помпы”+холинолитики
|
