Флегмоны поднижнечелюстного и позадичелюстного клетчаточных пространств. границы клетчаточного пространства. пути распространения гноя. клиника, диагностика. доступ для вскрытия флегмоны.

↑

▷ Содержание

Стр 1 из 58Следующая ⇒

Флегмона поднижнечелюстной области (regio submandibularis)

Границы поднижнечелюстной области:

- верхневнутренняя — челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus),

- наружная — внутренняя поверхность тела нижней челюсти,

- передненижняя — переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m. digastrici),

- задненижняя — заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m. digastrici).

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области нижних премоляров и моляров, инфицированные раны поднижнечелюстной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из подъязычной, подподбородочной, околоушно-жевательной областей, из крыловидно-челюстного пространства; а также лимфогенным путем, так как в поднижнечелюстной области расположены лимфатические узлы, являющиеся коллекторами для лимфы, оттекающей от тканей всей челюстно-лицевой зоны.

Флегмоны позадичелюстной области

Границами позадичелюстной области являются:

- сверху — нижняя стенка наружного слу­хового прохода;

- спереди — задний край ветви нижней челюсти и медиальная крыловидная мышца; снизу — нижний полюс околоушной слюнной железы;

- сзади — сосцевидный отросток височной кости и грудино—ключично—сосцевидная мышца;

- внутри — шиловидный отросток височной кости и отходящие от него мышцы риоланова пучка,

- снаружи — околоушно— жевательная фасция.

Основным путем инфицирования

служит распространение воспалительного процесса из окологлоточного, крыловидно— нижнечелюстного пространства, околоушно— жевательной об­ласти и подвисочной ямки. Возможен лимфогенный путь проникновения инфекции (при конъ­юнктивитах, инфицированных ранах кожи в области наружного угла глаза). Источником инфи­цирования может быть патологический процесс в нёбных миндалинах и молярах нижней челю­сти, в частности, перикоронит, нагноение парадентальной кисты и др.

Клиника и диагностика

При локализации гнойно-воспалительного очага в подкожной клетчатке инфильтрат имеет значительные размеры, кожа над ним гиперемирована, может определяться флюктуация. При локализации гнойно-воспалительного очага под поверхностной фасцией шеи припухлость тканей поднижнечелюстной области и гиперемия кожных покровов выражены в меньшей мере, а при глубокой локализации практически могут отсутствовать. В подобных случаях необходимо проводить бимануальную пальпацию, которая позволяет уточнить локализацию воспалительного инфильтрата, исключить распространение гнойно-воспалительного процесса на подъязычную область.

Методика операции вскрытия

1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный) или местная инфильтрационная анестезия

2. При вскрытии абсцессов, флегмон этой локализации используется наружный доступ с разрезом кожи в поднижнечелюстной области по линии, соединяющей центр подбородка с точкой, расположенной на 2 см ниже вершины угла нижней челюсти, который обеспечивает сохранение краевой ветви лицевого нерва даже в случае расположения ее ниже края челюсти.

3. Отслойка верхнего края раны (кожи вместе с подкожно-жировой клетчаткой) от поверхностной фасции шеи (fascia colli superficialis), покрывающей подкожную мышцу шеи (m. platysma), с помощью куперовских ножниц, кровоостанавливающего зажима, марлевого тампона до появления в ране края нижней челюсти.

4. Рассечение подкожной мышцы шеи (m. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи на протяжении 8-10 мм.

5. Отслойка подкожной мышцы от подлежащего поверхностного листка собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) с помощью кровоостанавливающего зажима, введенного через разрез в этой мышце.

6. Пересечение подкожной мышцы шеи над разведенными браншами кровоостанавливающего зажима на всем протяжении кожной раны. Гемостаз.

7. Отводят крючком поднижнечелюстную слюнную железу книзу и осуществляют ревизию поднижнечелюстного клетчаточного пространства, расслаивая с помощью кровоостанавливающего зажима клетчатку, окружающую слюнную железу. Вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.

8. Окончательный гемостаз.

9. Введение в зону вскрытого гнойно-воспалительного очага через операционную рану ленточных дренажей из перчаточной резины, полиэтиленовой пленки.

10. Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоничеесим раствором, антисептиками.



Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов