В/в инфузия оптимально под контролем анти-Ха активности (АЧТВ может повышаться при COVID-19, поэтому может быть ненадежным). Начальная доза при венозных тромбоэмболических осложнениях – внутривенно болюсом 80 ЕД/кг (максимально 5000 ЕД) и инфузия с начальной скоростью 18 ЕД/кг/ч.
Далтепарин натрия*
Подкожно 5000 анти-Ха МЕ 1 раз/сут.
Подкожно 5000 анти-Ха МЕ 2 раза/сут.**
Подкожно 100 анти-Ха МЕ/кг 2 раза/сут.
Надропарин кальция*
Подкожно 3800 анти-Ха МЕ (0,4 мл) 1 раз/сут при массе тела ≤70 кг или 5700 анти-Ха МЕ (0,6 мл) 1 раз/сут при массе тела >70 кг.
Подкожно 5700 анти-Ха МЕ (0,6 мл) 2 раза/сут.**
Подкожно 86 анти-Ха МЕ/кг 2 раза/сут.
Эноксапарин натрия*
Подкожно 4000 анти-Ха МЕ (40 мг) 1 раз/сут.
Подкожно 4000 анти-Ха МЕ (40 мг) 2 раза/сут; возможно увеличение до 50 МЕ (0,5 мг)/кг 2 раза/сут**
Лечение ТГВ/ТЭЛА: 5 мг 1 раз/сут при массе тела до 50 кг; 7,5 мг 1 раз/сут при массе тела 50-100 кг; 10 мг 1 раз/сут при массе тела выше 100 кг.
Пероральные антиокагулянты
Ривароксабан
10 мг 1 раз /сут***
Лечение ТГВ/ТЭЛА: 15 мг 2 раза/сут 21 сутки, затем 20 мг 1 раз/сут не менее 3 месяцев
Апиксабан
5 мг 2 раза/сут***
Лечение ТГВ/ТЭЛА: 10 мг 2 раза/сут 7 суток, затем 5 мг 2 раза/сут как минимум 3 месяца
Дабигатрана этексилат
110 мг 2 раза/сут; 75 мг 2 раза/сут у больных с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин***, ****
Лечение ТГВ/ТЭЛА: после как минимум 5 суток введения лечебных доз парентеральных антикоагулянтов 150 мг 2 раза/сут не менее 3 месяцев
Примечания:
* при выраженной почечной недостаточности противопоказаны (см. инструкцию к препаратам);
** единого определения промежуточных доз антикоагулянтов нет;
*** при отсуствии антикоагулянтов для парентерального введения;
**** при отсуствии ривароксабана и апиксабана.
Рутинное мониторирование анти-Ха активности в крови при подкожном введении антикоагулянтов не требуется. Однако, если возможно, его целесообразно использовать для подбора дозы у больных с очень низкой или высокой массой тела, выраженным нарушением функции почек, высоким риском кровотечений и/или тромбоза, при беременности. Целевые значения для профилактического применения 0,2-0,6 анти-Ха ЕД/мл, для лечебных доз 0,6-1,0 анти-Ха ЕД/мл. При применении НМГ кровь для определения анти-Ха активности берется через 4-6 ч после введения препарата (оптимально после 3-4-х инъекций), при подкожном введении промежуточных доз НФГ – посередине между инъекциями, при внутривенной инфузии НФГ – через 6 часов после каждого изменения дозы.
Приложение 8-1
Рекомендованные схемы лечения в амбулаторных условиях
№
Препарат
Режим дозирования
Легкое течение
Схема 1
1
Фавипиравир
Для пациентов с массой тела ˂75 кг:
по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день.
Для пациентов с массой тела 75 кг и более:
по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день.
2
ИФН-α, интраназальные формы
По 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ) 5 р/сут в течение 5 дней;
впрыскивание 5-6 раз
3
Парацетамол
1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки
Схема 2
1
Гидроксихлорохин
400 мг в 1-й день (200 мг 2 р/сут), далее 200 мг в сутки (100 мг 2 р/сут), в течение 6-8 дней
2
ИФН-α, интраназальные формы
По 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ) 5 р/сут в течение 5 дней;
впрыскивание 5-6 раз
3
Парацетамол
1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки
Схема 3
1
Умифеновир
200 мг 4 р/сут в течение 5-7 дней
2
ИФН-α, интраназальные формы
По 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ) 5 р/сут в течение 5 дней;
впрыскивание 5-6 раз
3
Парацетамол
1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки
Среднетяжелое течение (без пневмонии)
Схема 1
1
Фавипиравир
Для пациентов с массой тела ˂75 кг:
по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день.
Для пациентов с массой тела 75 кг и более:
по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день.
2
ИФН-α, интраназальные формы
По 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ) 5 р/сут в течение 5 дней;
впрыскивание 5-6 раз
3
Парацетамол
1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки
4
Ривароксабан*,#
10 мг 1 р/сут вплоть до 30 дней
Или
Апиксабан*,#
2,5 мг 2 р/сут вплоть до 30 дней
или
Дабигатрана этексилат*,#,@
110 мг 2 раза/сут; 75 мг 2 раза/сут у больных с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин вплоть до 30 дней
Схема 2
1
Гидроксихлорохин
400 мг в 1-й день (200 мг 2 р/сут), далее 200 мг в сутки (100 мг 2 р/сут), в течение 6-8 дней
2
ИФН-α, интраназальные формы
По 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ) 5 р/сут в течение 5 дней;
впрыскивание 5-6 раз
3
Парацетамол
1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки
4
Ривароксабан*,#
10 мг 1 р/сут вплоть до 30 дней
Или
Апиксабан*,#
2,5 мг 2 р/сут вплоть до 30 дней
или
Дабигатрана этексилат*,#,@
110 мг 2 раза/сут; 75 мг 2 раза/сут у больных с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин вплоть до 30 дней
При появлении признаков бактериальной суперинфекции (лейкоцитоз ≥ 10 тыс,/мкл, палочкоядерный сдвиг ≥6%, гнойная мокрота, повышение прокальцитонина ≥ 0.5 нг/мл) в схему 1 и 2 назначается антибактериальная терапия длительностью 5-10 дней
5
Амоксициллин +клавулановая кислота
0,5 г внутрь каждые 8 ч или 0,875 г внутрь каждые 12 ч или 2 г внутрь каждые 12 ч (таблетки с модифицированным высвобождением)
Или
Амоксициллин
0,5 или 1 г (предпочтительно) внутрь каждые 8 ч
Или
Азитромицин
0,5 г внутрь в 1-й день, затем по 0,25 г каждые 24 ч (5-дневный курс)
infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 216.73.216.146 (0.008 с.)
