Сестринский процесс, особенности ухода. Очень важное значение имеет соблюдение лечебно-охранительного и постельного режима

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 36 из 50Следующая ⇒

Очень важное значение имеет соблюдение лечебно-охранительного и постельного режима, особенно при поражении ЦНС и миокардите.

Сестринское обследование включает:

• выяснение жалоб (общая слабость, гипертермия, боль и жжение в области эритемы, головная боль, рвота, боли по ходу нервных стволов, нарушение чувствительности, суставные боли);

• анамнез заболевания (динамика симптомов от появления мигрирующей эритемы до органных поражений);

• эпиданамнез (пребывание в лесопарковой зоне, на дачном участке и обнаружение на теле присосавшегося клеща);

• объективное обследование, при котором обращается внимание на наличие мигрирующей эритемы, регионарного лимфаденита, изменений со стороны опорно-двигательной, нервной и сердечно-сосудистой систем.

После обследования медицинская сестра выясняет проблемы пациента: общая слабость, головная боль; гипертермия; рвота без предшествующей тошноты и не приносящая облегчения; зуд и жжение в области эритемы; ограничение подвижности в суставах; нарушение кожной чувствительности (парестезии, чувство ползания мурашек); боли в сердце, сердцебиение; нарушение сна; асимметрия лица; неуверенность в благоприятном исходе заболевания; боязнь заразиться другими инфекционными заболеваниями; снижение способности обслуживать себя.

После обследования пациента и определения его проблем медсестра обосновывает сестринский диагноз на примере асимметрии лица пациента. Формулировка диагноза: «Асимметрия лица, связанная с поражением лицевого нерва и дополненная жалобами пациента на опущение угла рта, невозможность закрывания глаз».

При выполнении медсестрой независимых и зависимых вмешательств необходимо учитывать эпидемиологическую безопасность пациента.

Независимые вмешательства:

• постоянный контроль за температурой тела, пульсом, АД, дыханием, состоянием сознания;

• обеспечение постельного и охранительного режима;

• обеспечение питания и питьевого режима;

• смена нательного и постельного белья;

• уход за кожными покровами и слизистыми оболочками полости рта;

• при необходимости – помощь при рвоте;

• забор крови у пациента для определения титра антиборрелиозных антител, оформление направления и доставка материала в лабораторию;

• контроль за выполнением санитарно-противоэпидемического режима;

• обучение родственников правилам ухода за пациентом при поражении опорно-двигательной и нервной систем.

Зависимые вмешательства:

• обеспечение своевременного приема лекарств;

• выполнение парентеральных вмешательств;

• помощь врачу при люмбальной пункции;

• помощь врачу при оказании консультативной помощи;

• подготовка пациента к гипербарической оксигенации, ЯМРТ, ЭКГ и проведению физиопроцедур.

Профилактика. Во время пребывания в эпидемически неблагоприятной по Клещевому энцефалиту и ЛБ местности следует соблюдать меры индивидуальной защиты от клещей. Необходимо использовать тщательно подогнанную одежду, плотно прилегающую к телу и исключающую попадание под нее клещей. После посещения леса необходимо проводить само – и взаимоосмотры. Открытые участки кожи обрабатываются отпугивающими средствами (дифтолар и др.).

Обнаруженный клещ должен быть немедленно удален. Его помещают в пробирку или стеклянный (пенициллиновый) флакон, который закрывается ватно-марлевой пробкой, и доставляют в лабораторию для экспресс-диагностики клещей.

Присосавшийся клещ удаляется следующим образом: место укуса вместе с клещом обрабатывают дезинфицирующим раствором и, захватив клеща пинцетом, осторожными качательными движениями извлекают из кожных покровов. В случае отрыва брюшка остатки ротового аппарата насекомого удаляют с помощью стерильной иглы, а ранку обрабатывают водорода пероксидом и настойкой йода или обращаются за помощью к врачу-хирургу.

Клеща можно удалить и так. Прочную нитку завязывают в узел как можно ближе к хоботку клеща и извлекают клеща, подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы. Приведем еще один способ. Прочную нитку сложить вдвое, поддеть ее как можно ближе к хоботку клеща и крутить ее в направлении, противопоожном направлению движения часовой стрелки. Если при извлечении клеща оторвалась его головка, то место присасывания протирают ватой, смоченной спиртом, а затем удаляют головку стерильной иглой или обращаются за помощью к врачу-хирургу.

Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая руками его тело, поскольку при этом возможно попадание содержимого клеща вместе с боррелиями в ранку.

Следует учитывать, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках имеется возбудитель в значительной концентрации.

После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом. Наложение повязки не требуется.

При выявлении боррелий в клещах, снятых с больного в первые 3 дня после присасывания клеща, назначается доксициклин в дозе 0,2 г/сут (по 0,1 г 2 раза в день) или амоксициллин 1,5 г/сут (0,5 г 3 раза в день) в течение 5 или 10 дней после третьего дня с момента присасывания клеща.

Контрольные вопросы и задания

1. Как заражаются клещевым энцефалитом и ЛБ?

2. Какие системы поражаются при ЛБ?

3. Назовите основные препараты для этиотропного лечения.

4. Каковы особенности сестринского ухода при клещевым энцефалите и ЛБ?

5. Какой будет ваша тактика при укусе клеща?

6. Опишите методику удаления клеща.

7. Оформите санитарный бюллетень на тему «Лайм-боррелиоз».

Познавательные статьи:



Формы дистанционного обучения

Передача мяча двумя руками снизу

Значение правильной осанки для жизнедеятельности человека

Основные ошибки при выполнении передач мяча на месте