Составные части медицинского интервью

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 6

I этап. Установление «доверительной дистанции». Ситуативная поддержка, предоставление гарантий конфиденциальности; определение доминирующих мотивов проведения интервью.

II этап. Выявление жалоб (пассивное и активное интервью), оценка внутренней картины – концепции болезни; структурирование проблемы.

III этап. Оценка желаемого результата интервью и терапии; определение субъективной модели здоровья пациента и предпочтительного психического статуса.

IV этап. Оценка антиципационных способностей пациента; обсуждение вероятных вариантов исхода заболевания (при его обнаружении) и терапии; антиципационный тренинг.

Во всем мире для обучения врачей эффективному общению при оказании медицинской помощи широко используется Калгари–Кэмбриджская модель медицинской консультации. [49]

Калгари–Кэмбриджская модель медицинской консультации

• Начало консультации

• Сбор информации

• Осмотр

• Разъяснение и планирование

• Завершение

Рекомендации по эффективному общению при оказании медицинской помощи

Начало консультации

Представьтесь

• назовите свое имя, специальность, задачу;

• спросите, как зовут пациента и как к нему обращаться.

Слушайте ответ на открывающий вопрос

• не перебивайте (!);

• вместо уточняющих вопросов используйте фасилитацию: «Расскажите подробнее», «Продолжайте».

Предложите создать список всех проблем

• «Мы обсудим это подробнее. Что-то еще беспокоит или хотели обсудить сегодня?»

• пока пациент не скажет: «Это все».

Обобщите, обсудите план беседы

• предупредите, что есть риск не успеть все, скажите, сколько у вас есть времени.

Расспрос

Попросите пациента рассказать историю проблемы

• «Расскажите все с самого начало, своими словами».

Используйте большие открытые вопросы

• закрытые вопросы оставляйте для уточнения деталей;

• избегайте тестовых и наводящих вопросов.

Слушая, отвечайте на сигналы пациента • вербальные и невербальные;

• о медицинском и о личном.

Спрашивайте о мыслях, тревогах, ожиданиях, чувствах

• «Что Вы сами об этом думаете?»,

• «У Вас есть собственные идеи?» Периодически обобщайте

Выстраивание отношений с пациентом Следите за своим невербальным поведением

• взгляд, поза, тембр голоса.

Принимайте взгляды и чувства пациента без осуждения

• согласившись со взглядами пациента, сделайте паузу;

• не спешите с переубеждением/реакцией, ответом;

• принятие ≠ согласие (!);

• предлагайте свои мысли, а не навязывайте.

Выражайте эмпатию NURSEfeeling)

• Name: назовите чувство пациента;

• Understand: скажите, что понимаете это чувство;

• Respect: уважайте / признайте чувство;

• Support: предложите помощь; • Empathy: говорите о своих чувствах.

Разъяснение и планирование

Дозируйте информацию, проверяя понимание/ реакцию

• часто делайте паузы, наблюдая за реакцией пациента.

Узнайте уровень понимания пациента

«Что Вы об этом знаете?»

Спросите о потребности в информации

«Что бы Вы хотели знать?»

Организуйте свое объяснение

Обобщите: «есть 3 момента, которые нужно обсудить» • повторяйте и обобщайте важное.

Обращайте объяснение к пациенту

• соотносите свои слова с точкой зрения и потребностями.

Используйте понятный пациенту язык (!)

• избегайте специальных терминов или внятно объясняйте их.

Проверяйте понимание и согласие

• просите повторить, объяснив: «Мне важно выяснить, правильно ли мы поняли друг друга».

Сообщение плохих новостей – неотъемлемая часть работы врача. Это одна из самых сложных по эмоциональной нагрузке ситуация для врача, которая вызывает затруднения. Порой врачи сообщают подобную информацию не полностью, хладнокровно, по телефону, не заботясь о состоянии пациента, а иногда даже избегают сообщать ее. Для формирования навыка сообщения «плохих новостей» у врачей используется модель сообщения «плохих новостей» SPIKES, предложенная доктором R. Buckman (2005 г.). Модель SPIKES включает в себя шесть этапов: Setting – установление контакта, Perception – оценка готовности к восприятию, Invitation – приглашение к диалогу, Knowledge – сообщение информации, Emotion – эмоциональная поддержка, Strategy and Summary – обсуждение дальнейших действий пациента и подведение итогов [2]. На каждом из этапов от врача требуется проявление особых коммуникативных навыков по отношению к пациенту.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности