Мероприятия при острых отравлениях.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 14Следующая ⇒

Острые отравления являются причиной тяжелых состояний, представляющих опасность для жизни не только во время самой интоксикации, но и после ее ликвидации.

При оказании экстренной помощи следует различать 3 группы мероприятий:

1) удаление невсосавшегося яда

2) удаление всосавшегося яда 

3) поддержание основных функций организма.

1. Удаление невсосавшегося яда

 1) удаление с кожи и слизистых - промыть

2) удаление яда из желудка и кишечника - вызывание рвоты и промывание желудка.

2. Удаление всосавшегося яда – несколько вариантов.

1) Форсированный диурез - метод ускорения элиминации водорастворимых ядов и их метаболитов, если эти вещества плохо связываются с белками плазмы и тканей.

2) Гемодиализ – подключение аппарата «Искусственная почка»

3) Гемосорбция - пропускание крови через колонки со специальными сортами активированного угля.

4) Ускорение биотрансформации ядов в печени. Для этой цели в основном назначают глюкокортикоиды - преднизолон 1-2 мг/кг. Улучшают обезвреживающую функцию печени также пиридоксин, фолиевая кислота, кокарбоксилаза.

5) Противоядия – антидоты.

3. Поддержание жизнеобеспечивающих функций организма.

 Устранение нарушений дыхания, функций сердечно-сосудистой системы, острой почечной недостаточности, печеночной недостаточности, устранение судорог и отека мозга.

Для контроля усвоения темы занятия

1.Ответьте на вопросы:

1. Определение клинической фармакологии как науки.

2.Основные разделы клинической фармакологии

3.Фармакодинамика. Механизм действия ЛС.

4.Фармакокинетика: пути введения, абсорбция, распределение, связь с белками крови, биотрансформация, экскреция.

5.НПР, классификация.

6.Характер взаимодействия лекарств.

7.Полипрагмазия.

8.Особенности фармакотерапии пожилых.

9.Общие принципы лечения отравлений.

Составьте граф логической структуры «Разделы клинической фармакологии»

Решите ситуационную задачу №1.

4. Ответьте на вопросы тестового задания.

Ситуационная задача №1.

Бригада скорой помощи прибыла на вызов к больному. Повод для вызова – бессознательное состояние. По приезде врач выяснил, что после ссоры с родственниками пациентка 23 лет приняла упаковку таблеток. Больной на месте через зонд промыт желудок, и она срочно доставлена в токсикологический центр. В связи с нестабильной гемодинамикой введены препараты – кардиотоники и налажена в/в инфузия физиологического раствора хлорида натрия.

В отделении больной проведен форсированный диурез, и затем в связи с нарастающими признаками угнетения дыхания она переведена в реанимацию для соответствующей терапии и искусственной вентиляции легких.

1.Назовите использованные у больной принципы лечения отравления.

3. Ответьте на вопросы тестового задания.

Выберите 1 правильный ответ. Дополните предложение.

1.Что изучает фармакодинамика

1. Особенности выведения ЛС
2. Механизм действия ЛС
3. Особенности всасывания ЛС
4. Особенности распределения ЛС

2.Что такое резорбтивное действие

  1. Действие препарата после его поступления в кровь

  2. Действие препарата на месте введения.

3. Что изучает фармакокинетика

  1. Механизм действия ЛС.

   2. Закономерности поглощения, распределения, превращения и выведения ЛС.

    3. Особенности взаимодействия ЛС.

    4. Побочное действие ЛС.

4. Какие пути введения ЛС относятся к парентеральным

    1. Только в/в.

     2. Все, проходящие через ЖКТ.

    3. Все, минующие ЖКТ.

5.Где происходит микросомальная биотрансформация препарата

    1. В печени

    2. В почках.

    3. В легких.

    4. В ЖКТ.

6. Когда у пациента может развиться аллергия

   1. При первичном приеме препарата

    2. При повторном приеме.

7. Чем проявляется физическая зависимость

     1. Непереносимостью ЛС

      2. Абстинентным синдромом

      3. Аллергической реакцией

      4. Немотивированной потребностью в приеме ЛС

8. Синергизм – это________________________________

9. Антагонизм – это_________________________________

10. Как влияет улучшение реологических свойств  крови на распределение ЛС

       1. Улучшает

         2. Ухудшает

       3. Не влияет

       4. Зависит от особенностей ЛС.

11. У лиц пожилого и старческого возраста всасывание ЛС в ЖКТ, как правило,

       1. Увеличено                     2. Уменьшено               3. Не изменено.

12. Доза ЛС у пожилых, как правило,

       1. Снижена на 50%                       2. Увеличена на 50%

        3. Не изменена                                          4. Зависит от заболевания.

Эталон ответов – см. последнюю страницу.

2. Тема    Клиническая фармакология антиангинальных средств.

После самостоятельного изучения темы занятия студент должен:

Уметь:

1. Оценить действие антиангинальных средств на пациента.
2. Проводить фармакотерапию стенокардии и нарушений ритма по назначению врача.
3. Распознать осложнения при применении антиангинальных и антиаритмических средств.
4. Оказать первую медицинскую помощь при ангинозном приступе.

Знать:

1. Понятие – стенокардия, клинические варианты.

2. Пути фармакологической коррекции ишемии миокарда.

3. Основные группы антиангинальных средств.

4. Взаимодействие, НПР, показания к применению.

5. Понятие об аритмиях. Классы антиаритмических средств.

Исходный уровень знаний

Для изучения материала данной темы Вам необходимо

повторить:

-из курса анатомии и физиологии человека – строение проводящей системы сердца. Понятие о вегетативной  нервной системе.

- из курса фармакологии – препараты из группы бета – блокаторов, антагонисты Са, нитраты.

- из курса внутренних болезней – понятие ИБС, стенокардия. Аритмии.

Антиангинальные препараты – это средства лечения ИБС, стенокардии.

 Основные препараты при лечении ИБС: АВС

А – аспирин, используется как антиагрегант (уменьшает склеивание тромбоцитов, улучшает текучесть крови и снижает вероятность образования тромбов).

В – В-блокаторы (метопролол,бисопролол)

С – статины (аторвастатин и др, снижают уровень холестерина, уменьшают вероятность роста бляшки).

 Кроме того, в лечении стенокардии используют нитраты как для купирования приступа боли (нитроглицерин), так и для профилактики приступов (препараты длительного действия) и Антагонисты Са (в основном группа нифедипина)

В – В-блокаторы

Внутренние органы иннервируются симпатической и парасимпатической нервной системой.

b₁-адренорецепторы находятся в клетках миокарда и проводящей системе сердца, в клетках юкста-гломерулярного комплекса почек и др. органах.

b₂-адренорецепторы - в гладкомышечных клетках бронхов и сосудов, в матке, печени, поджелудочной железе.

Препараты  В – блокаторы делят на селективные и неселективные.

Неселективные – действующие на b₁ и b₂-рецепторы пропранолол (анаприлин, обзидан).

С елективные b-адреноблокаторы, избирательно действующие на b₁-рецепторы (метопролол, бисопролол, атенолол).

Фармакологические эффекты

1.Торможение автоматизма в синусовом узле, в гетеротропных очагах возбуждения, замедление проводимости через а/в узел.

2.Уменьшение сократимости миокарда.

3.Расслабление гладкой мускулатуры сосудов.

4.Повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов.

Побочное действие:

- брадикардия; при назначении необходимо следить за пульсом;

- бронхоспазм - особенно при использовании неселективных ЛС;

- гиперлипидемия, повышается риск атеросклероза;

- преходящая гипергликемия;

- синдром отмены, поэтому дозу снижают постепенно.

Показания к назначению:

1. - нарушения ритма, (чаще анаприлин);

2. - артериальная гипертензия; (эффект не сразу, через 3-4 недели).

 3. ИБС, стенокардия, особенно при наличии тахикардии и повышенного А/Д;

4. - для возбуждения родовой деятельности, при тиреотоксикозе.

Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) БКК. Кальциевые каналы - белки сложного строения; служат для поступления Ca внутрь клетки (Са необходим для сокращения мышечной клетки). Существует несколько типов кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов действуют на типы, обнаруженные в клетках мышцы сердца, проводящей системы, в гладких мышцах сосудов, желчного пузыря, ЖКТ.

Они подавляют процессы возбудимости и проводимости. По химическому строению – 3 группы препаратов.

а) верапамил (изоптин, феноптин), галопамил

б) нифедипин (коринфар,, кордипин), форидон, леркамен, амлодипин

в) дилтиазем (диазем), клентиазем

ЛС 2 поколения отличаются большей продолжительностью действия, специфичностью, меньшими нежелательными эффектами.

Фармакологические эффекты антагонистов Са

1. Расслабляют гладкую мускулатуру сосудов, снижают А/Д, улучшают кровообращение – больше  группа  нифедипина.

2. Уменьшают сократимость миокарда.

3. Влияют на проводимость (больше группа верапамила)

Препараты вводят парентерально, per os и сублингвально. назначают 3-4 раза в день. ЛС 2 поколения1 - 2 раза в день.

Показания к применению аналогичны b-блокаторам:

* артериальная гипертензия;

* стенокардия (при тахикардии - верапамил, дилтиазем, при брадиаритмиях и нарушениях А/в проводимости - нифедипин);

* нарушения ритма, а так же мигрень, тромбозы, заболевания ЦНС.

Нитраты - группа включает различные по химическому строению  препараты.

Фармакодинамика - в клетках эндотелия есть специфические рецепторы, реагирующие на нитраты. В результате ряда превращений образуется газ оксид азота (NО), который диффундирует в гладкомышечные клетки сосудов и расслабляет их. Кроме того, уменьшается процесс агрегации и адгезии (склеивания и прилипания) тромбоцитов, улучшается микроциркуляция.

Расширяют  периферические сосуды (в основном вены, несколько меньше артерии), что  ведет к уменьшению венозного возврата крови к сердцу (то есть уменьшается преднагрузка), и облегчается эвакуация крови из сердца в артериальное русло (снижается постнагрузка). При этом уменьшается потребность мышцы сердца в энергии и кислороде, улучшается метаболизм в сердечной мышце.

Расширяются так же мозговые сосуды и сосуды малого круга кровообращения, что используют при сердечной астме и отеке легких.

Нежелательные эффекты:

1. Артериальная гипотония.

2. Головная боль (давящая, пульсирующая) - для ее уменьшения принимать ацетилсалициловую кислоту, парацетамол.

3.Толерантность, феномен обкрадывания, повышение внутричерепного и внутриглазного давления.

Нитроглицерин - используют для купирования приступов стенокардии (сублингвально), в положении лежа, через 5 минут возможен повторный прием. Таблетки должны храниться в темном месте, Проглатывать нельзя, так как разрушается в печени. При приеме под язык препарат поступает сразу в системный кровоток, минуя печень. Эффект через 2 – 3 мин., продолжается до 20 минут. При сухости во рту предпочтение следует отдавать другим формам (аэрозолю) в виде препаратов нитроминт, нитроспрей, эффект практически мгновенный..

При гипертензии малого круга и остром инфаркте миокарда используют внутривенно инфузию раствора, проводят со скоростью 3-5-10 капель в минуту под контролем А/Д, до 10-12 часов. Используют перлинганит, флакон с раствором защищают от света черной пленкой (прилагается), изокет,  нитропруссид натрия.

Пролонгированные препараты, сустак, сустонит, нитронг, тринитронг, нитродерм – трансдермальные терапевтические системы (ТТС),

Современные пролонгированные нитраты – кардикет, эфокс, моночинкве.

Применяют для:

· профилактики приступов стенокардии;

· лечения застойной сердечной недостаточности;

· лечения в постинфарктном состоянии.

Принимают внутрь 1-2 раза в сутки.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману