Кафедра поликлинической терапии с курсом идпо

↑

▷ Содержание

Стр 1 из 6Следующая ⇒

Кафедра поликлинической терапии с курсом идпо

УТВЕРЖДАЮ зав. каф. поликлинической терапии с курсом ИДПО д.м.н., профессор Волевач Л.В. «31» августа 2018г.

Дисциплина: поликлиническая терапия

Специальность: Лечебное дело  

Семестр:9 Курс: 5

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕНА ТЕМУ:

«Особенности ведения пожилых больных в условиях поликлиники»

Методические указания

для студентов к контактной работе

Уфа – 2018 г.

Тема практического занятия:«Особенности ведения пожилых больных в условиях поликлиники» в соответствии с ФГОС ВО(2016), рабочей программы дисциплины поликлиническая терапия, утвержденной в 2018 г. ректором Павловым В.Н. 

Рецензенты:

1. Заведующий кафедрой факультетской терапии Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России д.м.н., профессор Мирсаева Г.Х.

Авторы: проф. Волевач Л.В., проф. Крюкова А.Я., проф. Низамутдинова Р.С., проф. Сахаутдинова Г.М., доц. Тувалева Л.С., доц. Курамшина О.А., доц. Габбасова Л.В.

Утверждено на заседании №1 кафедры поликлинической терапии с курсом ИДПО «31» августа 2018 г. протокол № 1.

«Особенности ведения пожилых больных в условиях поликлиники»

1. Тема и ее актуальность: 

· Постарение населения – одна из глобальных проблем, тревожащих почти все страны мира.

· В РФ лица пожилого возраста – 1/5 всего населения, из них 3,2 млн. человек – 80 лет и старше.

· Средняя продолжительность жизни в мире – 78 лет.

· I место занимает Япония – 78,3. В России – 67,2 года.

· Феномен «российского креста»: рождаемость снижается, а продолжительность жизни возрастает.

· С начала 1990-х гг. Россия в демографическом кризисе: смертность растет, рождаемость снижается.

· По продолжительности жизни мужчин Россия на 15-ом месте.

· К 2025 г. ожидается, что каждый 5-й гражданин РФ будет в возрасте 60 лет и старше.

· Доля среди людей 60 лет и старше приближается к 25%.

· Увеличивается число одиноко живущих и старых – более 10 млн. человек.

ГЕРОНТОЛОГИЯ – наука, изучающая закономерности старения живых организмов, а также отдельные его аспекты: биологические, медицинские, психологические, социальные, экономические.

Биология старения – раздел геронтологии, объединяющий изучение процесса старения живых организмов на разных уровнях их организации: субклеточном, клеточном, тканевом, органном, системном.

Социальная геронтология – изучает влияние условий жизни на процессы старения и стареющего человека и разрабатывает мероприятия, направленные на устранение отрицательного воздействия факторов окружающей среды в целях максимального продления активной и полноценной жизни человека.

Гериатрия – учение о болезнях пожилых и старческого возраста.

Теории старения

Вопросы «Почему наступает старость…?» и «Как сохранить молодость…?» волновали людей во все времена.

Классики отечественной биологии И. И. Мечников, И. П. Павлов, А. А. Богомолец, А. В. Нагорный внесли значительный вклад в формирование представлений о сущности старости.

И. И. Мечников - аутоинтоксикационная теория. Для сохранения молодости предлагал ЗОЖ и правильное питание, особое внимание уделял кисломолочным продуктам. Он считается родоначальником отечественной геронтологии.

И. П. Павлов – связывал ведущие механизмы старения с изменениями нервной деятельности, которые приводят к изменениям во всех органах и системах. (АДС).

А. А. Богомолец предполагал, что старение определяется возрастными изменениями со стороны сократительной ткани. Для замедления предлагал применять антиретикулярную цитотоксическую сыворотку.

А. В. Нагорный считал, что старение – это системный процесс, связанный с затуханием самообновления.

МЕХАНИЗМЫ ВИТАУКТА

I.Генотипические – генетически запрограммированные механизмы:

система антиоксидантов

система микросомального окисления печени

система репарации ДНК

антигипоксическая система

II. Фенотипические – механизмы, возникающие в течение всей жизни благодаря процессам саморегуляции, что сохраняет адаптационные возможности организма.

появление многоядерных клеток

увеличение размеров митохондрий

гипертрофия и гиперфункция отдельных клеток в условиях гибели части их

повышение чувствительности к медиаторам в условиях ослабления нервного контроля.

Органные изменения и снижение функций в старости (к 75 годам):

§ Вес мозга 56%

§ Церебральная циркуляция 80%

§ Сердечный выброс в покое 70%

§ Скорость регуляции pH крови 17%

§ Количество почечных гломерул 56%

§ Клубочковая фильтрация 69%

§ Почечный плазмоток 50%

§ Количество нервных клеток 63%

§ Скорость проведения по нервам 90%

§ Количество вкусовых рецепторов 35%

§ Максимальная утилизация кислорода 40%

§ Максимальный уровень вентиляции 53%

§ Максимальный форсированный выдох 43%

§ Жизненная емкость легких 56%

§ Мышечная сила костей 55%

§ Максимальная продолжительная работа 70%

§ Максимальная краткосрочная работа 40% 

§  Основной обмен веществ 84%

§  Содержание жидкости в организме 82%

Вес тела (мужчины) 88%    

Наиболее частые хронические заболевания пожилых людей в общей практики:

Характеристика признаков старения различных систем и возможных факторов, способных привести к отягощению этого процесса:

При лечении пациентов пожилого и старческого возраста необходимо учитывать возрастные особенности:

Ø Снижение адаптационных возможностей организма.

Ø Изменения процесса всасывания лекарств.

Ø Замедление выведения лекарств из организма.

Ø Ослабление активных ферментных систем.

Ø Увеличение длительности циркуляции лекарств в организме.

Ø Изменение способности белков крови связывать лекарства.

Ø Повышение чувствительности к лекарствам.

Ø Множественность заболеваний.

Ятрогении

§ связанные с лечением:

               лекарственные

               хирургические

               связанные с физическим методом лечения

§ связанные с диагностическими исследованиями:

             риск применения самого диагностического метода

             погрешности при проведении манипуляции

             избыток диагностических исследований

§ связанные с профилактическими мероприятиями (в основном с прививками):

            риск в связи с побочными действиями препарата

            ошибки при проведении профилактического мероприятия

§ информационные ятрогении:

            высокий уровень медицинской информативности

            самолечение больного

§ ятрогении псевдоболезни:

            установление ошибочного диагноза

§ прочие

Психические расстройства:

Удовлетворительное приспособление к старению происходит при определенных личностных чертах:

§ Стабилизация личностных черт характера и ровного поведения

§ Позитивное отношение к окружающим

§ Принятие себя

§ Удовлетворение от прошлого и настоящего

§ Активная жизненная позиция

§ Позитивная оценка своего здоровья

§ Интеллектуальная сохранность

§ Понимание своих чувств

Проявление психического расстройства, приводящие к следующим симптомам:

§ Нарушение сна

§ Снижение памяти

§ Эмоциональная лабильность

§ Снижение настроения

§ Нарушение поведения

§ Нарушение сознания

3 основных симптома в геронтопсихиатрической практике:

¨ Делирий

¨ Деменция

¨ Депрессия

Нарушения подвижности:

§ Изменения состояния костной ткани

§ Изменение структуры суставов

§ Изменение мышечного аппарата

§ Нарушение чувствительности

Нарушение функции тазовых органов

Нарушение гемостаза

Питание пожилых людей

¨ В пищевом рационе соотношение б:ж:у – 1:0,9:3,5(т.е. уменьшается доза жиров и углеводов), у молодых соотношение1:1,1:4,1

¨ Ограничить потребление продуктов, содержащие пуриновые основания, щавелевую кислоту и холестерин

¨ Рациональное 4-х разовое питание

¨ Рекомендуемая калорийность 1900-2000 ккал для женщин, 2000-3000 ккал для мужчин старше 60 лет

¨ Калорийность 1-го завтрака 25% суточного рациона

                        2-го завтрака 15% суточного рациона

                        обеда – 40-45%

                        ужина – 15-20%.

В России лица пожилого и старческого возраста испытывают хронический дефицит микронутриентов, особенно в зимний период. Зимний рацион питания пожилого человека, состоящий из рафинированных продуктов, практически лишен витаминов.
Длительный дефицит витаминов и минеральных элементов ведет к уменьшению качества жизни и может явиться причиной развития тяжелых заболеваний.
Полиморбидности сопутствует полипрагмазия, но некоторые препараты взаимодействуют с витаминами и минералами и вследствие нарушают их всасывание.
Так, кортикостероидные гормоны способствуют всасыванию B6. Метформин нарушает всасывание B12. Антациды уменьшают уровень B1, сердечные гликозиды усиливают терапевтический эффект B1. По мнению ряда исследователей пациентам старших возрастных групп не хватает витамина С, который обладает противоопухолевым действием, поддерживает ресурс pH желудочного сока и предотвращает инфицирование H. pylori. Витамины с липотропными свойствами: холин, миозит, B12 и фолиевая кислота, B6 и пантотеновая кислота, а также полиненасыщенные жирные кислоты. В отношении минералов: Zn мощный антиоксидант; кофактор онкобелков и принимает участие в метастазировании. Поэтому онкобольным ограничивают пищу с Zn, т.к.усугубляется опухолевый процесс. А здоровым добавление Zn в диету потенцирует резистентность к опухолям. Магний функционирует в качестве кофактора более чем 300 ферментативных реакций, играет особую роль в функционировании тканей, обладающих проводящей способностью (нервная и проводящая система).

Основные принципы медикаментозной терапии пожилых людей:

§ Назначать минимум препаратов с уменьшением доз в разы по сравнению с принятыми средними терапевтическими. Недолжно быть полипрагмазии, несмотря на полиморбидность;

§ С учетом полиморбидности лечить самое опасное для пациента заболевание;

§ Применять препараты, оказывающие минимальное влияние на социальную активность и качество жизни: лечение не должно быть тяжелее самой болезни;

§ Выбирать оптимальную кратность приема лекарств – 1 – 2 раза в сутки;

§ Максимально индивидуализировать дозы, проводить ежедневный мониторинг при их подборе;

§ Иметь возможность коррекции дозировок лекарственных средств;

§ Информировать пациента и его родственников о сути заболевания, принципах лечения и необходимости соблюдения предписаний врача;

§ При оказании экстренной помощи вводить лекарства парентерально, так как всасывание лекарств в ЖКТ с возрастом резко ухудшается;

§ Длительный прием препаратов приводит к повышению дозировки и увеличению опасности интоксикации. Поэтому показана частая замена лекарств, без или перерыва в их приеме;

§ Склонность к самолечению;

§ Медперсонал и родственники должны знать признаки передозировки принимаемых лекарств и их побочные действия;

§ Шире использовать в работе методы физической психологической реабилитации, фитотерапию и гомеопатические средства, особенно на завершающем этапе;

§ Контролировать потребление жидкости и выделение

Реабилитация – система медицинских, педагогических, профессиональных, юридических, социальных мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями в результате перенесенных заболеваний и травм.

Основные принципы реабилитации:

§ Раннее начало проведения реабилитационных мероприятий

§ Этапность реабилитации

§ Преемственность и непрерывность реабилитационных мероприятий

§ Комплексный характер реабилитации

§ Индивидуальный подход к составлению программ реабилитации

Этапы реабилитации:
 - госпитальный;
 - амбулаторно-поликлинический
 - санаторно-курортный

Составляющие реабилитационной программы:

§ медицинская

§ психологическая

§ социально – экономическая

§ профессиональная

Литература

Основная:

1. Поликлиническая терапия: учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. - 2-е изд., перераб. и доп.- М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2013-640 с.

2. Гастроэнтерология в поликлинической практике: уч. пособие для студентов/ Сост. А.Я. Крюкова, О.А. Курамшина, Л.С. Тувалева, Л.В. Габбасова, Р.С. Низамутдинова, Г.М. Сахаутдинова и др.; под ред.проф. А.Я. Крюковой. - Уфа: Изд-во ГБОУ ВПР БГМУ Минздрава России, 2012. – 148 с.

3. Гастроэнтерология в поликлинической практике[Электронный ресурс]: уч. пособие для студентов/Сост. А.Я. Крюкова, О.А. Курамшина, Л.С. Тувалева, Л.В. Габбасова, Р.С. Низамутдинова, Г.М. Сахаутдинова и др.; под ред.проф. А.Я. Крюковой / ГБОУ ВПО "БГМУ" МЗ РФ. Электрон.текстовые дан. - on-line. - Режим доступа:http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib454.pdf. - Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2012. – 148 с.

4. Кардиология в поликлинической практике: учебное пособие для студентов / А. Я. Крюкова [и др.]. - Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2012. –138 с.

5. Кардиология в поликлинической практике [Электронный ресурс]: уч. пособие для студентов/ А. Я. Крюкова [и др.]. / ГБОУ ВПО "БГМУ" МЗ РФ. Электрон.текстовые дан. - on-line. - Режим доступа: http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib455.pdf.  - Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2012. – 138 с.

6. Диетотерапия при заболеваниях внутренних органов: уч. пособие для студентов/А. Я. Крюкова [и др.].- Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015. – Ч.1. - 82 с.

7. Диетотерапия при заболеваниях внутренних органов[Электронный ресурс]: уч. пособие для студентов/ А. Я. Крюкова [и др.]/ ГБОУ ВПО "БГМУ" МЗ РФ. Электрон. текстовые дан. - on-line. - Режим доступа:http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib454.pdf. - Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015. – Ч.1. - 82 с.

Роль образовательных программ для пациентов в условиях

8. модернизации профилактического направления здравоохранения: уч. пособие для студентов / А. Я. Крюкова [и др.]. - Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2012.–202 с.

9. Роль образовательных программ для пациентов в условиях модернизации профилактического направления здравоохранения: уч. пособие для студентов[Электронный ресурс]/ А. Я. Крюкова [и др.]/ ГБОУ ВПО "БГМУ" МЗ РФ. Электрон. текстовые дан. - on-line. - Режим доступа:http://library.bashgmu.ru//elibdoc/elib449.pdf. - Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2012. – 202 с.

10. Фитотерапия в амбулаторно-поликлинической практике: уч. пособие для студентов / А. Я. Крюкова [и др.]. - Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2012. – 114с.

11. Фитотерапия в амбулаторно-поликлинической практике[Электронный ресурс]: уч. пособие для студентов / А. Я. Крюкова [и др.]/ ГБОУ ВПО "БГМУ" МЗ РФ. Электрон. текстовые дан. - on-line. - Режим доступа:http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib457.pdf.- Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2012. – 114 с.

Дополнительная:

1. Поликлиническая терапия: уч. пособие для студентов/А.Я.Крюкова [и др.]. – Уфа: Изд-во Гилем. - 446 с.

2. Поликлиническая терапия: учебник для студентов медицинских вузов, рек. УМО мед. и фармац. вузов РФ / А. Я. Крюкова [и др.]; под ред. А. Я. Крюковой; МЗ и соц. развития РФ, Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: Гилем. -  2009. - 325 с. 

3. Основы внутренней медицины: уч. пособие для студентов [Электронный ресурс] / Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеев, В. С. Моисеев / Электрон. текстовые дан. - on-line. - Режим доступа:http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970427729.html. – Москва: Изд-воГЭОТАР-Медиа. - 2014.

4. Руководство по кардиологии: учебное пособие в 3 т [Электронный ресурс] / Г. И. Сторожаков, А. А. Горбаченков/  Электрон. текстовые дан. - Т.1.-on-line.-Режимдоступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970406090.html. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2008.

5. Руководство по кардиологии: учебное пособие в 3 т [Электронный ресурс] / Г. И. Сторожаков, А. А. Горбаченков/  Электрон. текстовые дан. - Т.2.-on-line.-Режимдоступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970408209.html - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2008.

6. Руководство по кардиологии: учебное пособие в 3 т [Электронный ресурс] / Г. И. Сторожаков, А. А. Горбаченков/  Электрон. текстовые дан. - Т.3.-on-line.-Режимдоступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970409657.html - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2008.

7. ЭКГ при инфаркте миокарда: атлас + ЭКГ линейка. [Электроный ресурс] / Люсов В.А./ Электрон.текстовые дан.-on-line. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412640.html. - М.: ГЭОТАР- Медиа. – 2009.

8. Гастроэнтерология: [Электронный ресурс]: руководство / Я. С. Циммерман. - 2-е изд., перераб. и доп. - Электрон.текстовые дан. -on-line. Режим доступа:http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970432730.html. – Москва:ГЭОТАР-Медиа. – 2015.

Кафедра поликлинической терапии с курсом идпо

УТВЕРЖДАЮ зав. каф. поликлинической терапии с курсом ИДПО д.м.н., профессор Волевач Л.В. «31» августа 2018г.

Дисциплина: поликлиническая терапия

Специальность: Лечебное дело  

Семестр:9 Курс: 5

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕНА ТЕМУ:

«Особенности ведения пожилых больных в условиях поликлиники»

Методические указания

для студентов к контактной работе

Уфа – 2018 г.

Тема практического занятия:«Особенности ведения пожилых больных в условиях поликлиники» в соответствии с ФГОС ВО(2016), рабочей программы дисциплины поликлиническая терапия, утвержденной в 2018 г. ректором Павловым В.Н. 

Рецензенты:

1. Заведующий кафедрой факультетской терапии Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России д.м.н., профессор Мирсаева Г.Х.

Авторы: проф. Волевач Л.В., проф. Крюкова А.Я., проф. Низамутдинова Р.С., проф. Сахаутдинова Г.М., доц. Тувалева Л.С., доц. Курамшина О.А., доц. Габбасова Л.В.

Утверждено на заседании №1 кафедры поликлинической терапии с курсом ИДПО «31» августа 2018 г. протокол № 1.

«Особенности ведения пожилых больных в условиях поликлиники»

1. Тема и ее актуальность: 

· Постарение населения – одна из глобальных проблем, тревожащих почти все страны мира.

· В РФ лица пожилого возраста – 1/5 всего населения, из них 3,2 млн. человек – 80 лет и старше.

· Средняя продолжительность жизни в мире – 78 лет.

· I место занимает Япония – 78,3. В России – 67,2 года.

· Феномен «российского креста»: рождаемость снижается, а продолжительность жизни возрастает.

· С начала 1990-х гг. Россия в демографическом кризисе: смертность растет, рождаемость снижается.

· По продолжительности жизни мужчин Россия на 15-ом месте.

· К 2025 г. ожидается, что каждый 5-й гражданин РФ будет в возрасте 60 лет и старше.

· Доля среди людей 60 лет и старше приближается к 25%.

· Увеличивается число одиноко живущих и старых – более 10 млн. человек.

ГЕРОНТОЛОГИЯ – наука, изучающая закономерности старения живых организмов, а также отдельные его аспекты: биологические, медицинские, психологические, социальные, экономические.

Биология старения – раздел геронтологии, объединяющий изучение процесса старения живых организмов на разных уровнях их организации: субклеточном, клеточном, тканевом, органном, системном.

Социальная геронтология – изучает влияние условий жизни на процессы старения и стареющего человека и разрабатывает мероприятия, направленные на устранение отрицательного воздействия факторов окружающей среды в целях максимального продления активной и полноценной жизни человека.

Гериатрия – учение о болезнях пожилых и старческого возраста.

Теории старения

Вопросы «Почему наступает старость…?» и «Как сохранить молодость…?» волновали людей во все времена.

Классики отечественной биологии И. И. Мечников, И. П. Павлов, А. А. Богомолец, А. В. Нагорный внесли значительный вклад в формирование представлений о сущности старости.

И. И. Мечников - аутоинтоксикационная теория. Для сохранения молодости предлагал ЗОЖ и правильное питание, особое внимание уделял кисломолочным продуктам. Он считается родоначальником отечественной геронтологии.

И. П. Павлов – связывал ведущие механизмы старения с изменениями нервной деятельности, которые приводят к изменениям во всех органах и системах. (АДС).

А. А. Богомолец предполагал, что старение определяется возрастными изменениями со стороны сократительной ткани. Для замедления предлагал применять антиретикулярную цитотоксическую сыворотку.

А. В. Нагорный считал, что старение – это системный процесс, связанный с затуханием самообновления.

Познавательные статьи:



Формы дистанционного обучения

Передача мяча двумя руками снизу

Значение правильной осанки для жизнедеятельности человека

Основные ошибки при выполнении передач мяча на месте