Показания и противопоказания к операции

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 6

1. Опасность развития пролежней в желчном пузыре с последующей его перфорацией.

2. Обтурация камнем пузырного протока, либо печеночных протоков с развитием механической желтухи.

3. Опасность перехода воспаления во флегмонозную, либо гангренозную форму с развитием перитонита.

Противопоказанием к операции у нашей больной является неподтвержденный диагноз вирусного гепатита типа В. При положительном анализе больной будет продолжена консервативная терапия, при отрицательном - плановое оперативное лечение.

Дневник заболевания

Эпикриз

       Больная Тумина Р.П., 45 лет, проживающая г. Асино, ул. Переездная 13 ^а, поступила в отделение общей хирургии ОКБ по “скорой помощи” с диагнозом: желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит. При поступлении предъявляла жалобы: 

1. На сильные боли в правом подреберье, эпигастральной области, иррадиирующие в правую половину спины, под правую лопатку, шею. Боли не связаны с приемом пищи, носят постоянный характер, иногда приступообразно усиливаются. Спазмолитики приносят временное облегчение.

2. Тошнота и рвота желчью при малейшей физической нагрузке. После рвоты наступает кратковременное улучшение самочувствия.

3. Резкое снижение аппетита.

4. Сухость во рту.

5. Непереносимость острых и жирных блюд.

6. Жидкий стул сразу после приема пищи.

7. Эпизоды повышения артериального давления до 240/160 mm Hg. Принимает антигипертензивные препараты.

       Из анамнеза удалось выяснить, что год назад у больной был приступ подобных болей, затем развилась желуха. Пациентке в больнице г. Асино был поставлен диагноз “вирусный гепатит типа В”. Больная была доставлена в ОКБ, где у нее была обнаружена желчекаменная болезнь, калькулезный холецистит, однако в связи с диагнозом “вирусный гепатит типа В”, оперативное лечение было противопоказано. 

       Объективно: повышенного питания, гиперстенического телосложения. Кожные покровы с желтушным оттенком, иктеричность склер. Беспокоит кожный зуд.   Перкуторный звук над легкими - легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, шумов нет. Живот увеличен из - за избыточно развитого подкожно - жирового слоя. При пальпации определяется напряжение мышц брюшной стенки в эпигастрии и болезненность при пальпации. Точка желчного пузыря болезненна. Пальпируется увеличенный напряженный желчный пузырь.      Положительны симптомы:

1. Ортнера - Грекова (болезненность при поколачивании по правой реберной дуге).

2. Мерфи (болезненность на вдохе при глубокой пальпации)

3. Мюсси (болезненность при надавливании между ножками m. sternocleidomastoideus).

АД=160/100 mmHg. Пульс - 77 уд/мин, дыхание - 22/мин.  

Общий анализ крови:

Биохимического анализа крови:

Инструментальные исследования:

УЗИ:

       Заключение: умеренные диффузные изменения печени. ЖКБ. Признаки хронического холангиохолецистита.

ЭГДС:

Признаки хронического гастрита. Данных за язвенную патологию нет.

       На основании вышеперечисленных данных больной был поставлен следующий диагноз:

Основное заболевание: Хронический калькулезный холецистит, стадия обострения.

Осложнения: нет

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II ст.

       На момент окончания курации больная находится в стационаре, где получает назначенное ей лечение и проходит обследование на вирусный гепатит.    

Литература

1. Альбицкий Б.А. Клинические лекции по хирургическим болезням. - Томск, изд - во ТГУ, 1976 г., 480 с.

2. Анналы хирургии - 1998 - № 1

3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух томах. Т.1, Т.2. - Изд. 13-ое, новое. - Харьков: Торсинг, 1998. - 560 с.

4. Скрипниченко Д.Ф., Мамчич В.И. Калькулезный холецистит. - Киев: Здоров’я, 1985 г. - 136 с.

5. Устинов Г.Г., Шойхет Я.Н. Желчнокаменная болезнь: патогенез, диагностика, лечение. - Барнаул, 1997. - 431 с.

6. Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. - Москва, 1997 г. - 494 с.

7. Чиркин А.А. и др. Диагностический справочник терапевта: клинич. симптомы, прогр. обследования больных, интерпретация данных. / А.А. Чиркин, А.Н. Окороков, И.И. Гончарик. - 2-е изд., стереотип. - Мн.: Беларусь, 1993. - 688 с.

Познавательные статьи:



Формы дистанционного обучения

Передача мяча двумя руками снизу

Значение правильной осанки для жизнедеятельности человека

Основные ошибки при выполнении передач мяча на месте