Отбор больных для амбулаторной хирургии

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5

Консультации больных и их отбор на оперативное лечение проводят сотрудники центров амбулаторной хирургии – хирург и анестезиолог, а при необходимости - и другие специалисты. В процессе осмотра определяют характер заболевания, оценивают состояние больного, выясняют сопутствующие заболевания и аллергологический анамнез, определяют показания и противопоказания к операции, особенности дооперационного обследования применительно к способу обезболивания, состоянию больного и объёму оперативного вмешательства.

Для оперативного лечения в условиях центра отбирают больных преимущественно не старше 60 лет (в зависимости от характера заболевания, объёма оперативного вмешательства и при отсутствии противопоказаний возрастной предел может быть выше), без тяжёлой сопутствующей патологии (I-II степени операционного риска). При выполнении более сложных оперативных вмешательств (флебэктомия, грыжесечение и т.п.) необходимыми условиями отбора считают проживание больного в отдельной квартире, наличие домашнего телефона и родственников, имеющих возможность помогать больному и наблюдать за ним в «стационаре на дому».

Больного следует ознакомить с особенностями проведения предоперационного, операционного и послеоперационного периодов (для этого существуют специальные памятки), объяснить суть оперативного вмешательств, охарактеризовать динамику процесса выздоровления и наметить сроки полной реабилитации. Уверенность в успешном исходе операции, улучшении состояния здоровья и в полном выздоровлении служит гарантией, позволяющей получить согласие больного на лечение в условиях центра амбулаторной хирургии.

Программа дооперационного обследования больных соответствует стандартам, установленным для конкретных нозологических форм.

При отборе больных для оперативного лечения в условиях центра амбулаторной хирургии с дневным стационаром необходим строгий учёт противопоказаний.

Абсолютные противопоказания для амбулаторной хирургии:

- неудовлетворительное общее состояние с декомпенсацией функций органа или системы, не поддающейся коррекции в амбулаторных условиях, а также тяжёлые сопутствующие заболевания или состояния, требующие в послеоперационном периоде постоянной коррекции с участием врачей-специалистов;

- нестабильный или прогрессирующий характер течения сопутствующих заболеваний;

- острые инфекционные заболевания;

- анатомические особенности или заболевания челюстно-лицевой области, шеи, трахеи, позвоночника, мышц (миотония), затрудняющие открывание рта или проведение интубации;

- психические заболевания с признаками неадекватности поведения, представляющими опасность для самого больного или его окружения;

- стенокардия напряжения III—IV функциональных классов, пароксизмальные аритмии;

- высокая вероятность ТЭЛА (к факторам риска относят пожилой возраст, атеросклероз, ожирение, злокачественные опухоли, беременность, варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбоэмболии в анамнезе, пороки сердца, мерцательную аритмию, тромбоз глубоких вен нижних конечностей);

- страх перед операцией и нежелание её выполнения в амбулаторных условиях.

Кроме того, в качестве противопоказаний к лечению в условиях центров амбулаторной хирургии следует рассматривать такие патологические состояния, как:

- судорожные синдромы;

- хроническая недостаточность мозгового кровообращения II-III степеней, выраженные остаточные явления после инсульта;

- гемодинамически значимые пороки сердца;

- гипертоническая болезнь III стадии;

- бронхиальная астма (среднетяжёлые и тяжёлые клинические формы);

- сахарный диабет 1-го типа;

- ожирение II—IV степеней;

- аденома предстательной железы II—III степеней;

- любые нарушения свёртываемости крови, геморрагические диатезы;

- неспособность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, отсутствие помощников (родственники, соседи).

Относительные противопоказания для амбулаторной хирургии
(при удовлетворительном общем состоянии больного):

- нетяжёлые инсульты без выраженных остаточных явлений, перенесённые более 4-6 мес. назад;

- гипертоническая болезнь I—II стадий;

- стенокардия напряжения первого функционального класса;

- компенсированные пороки сердца;

- неосложнённый инфаркт миокарда без признаков сердечной недостаточности в анамнезе (по прошествии не менее 6 мес.);

- стабильное гипотоническое состояние с артериальным систолическим давлением не ниже 85-90 мм рт.ст.;

- хронический бронхит без обструкции и вне обострения;

- сахарный диабет 2-го типа или легкокомпенсируемые формы диабета 1-го типа (при отсутствии стационара кратковременного пребывания);

- планируемая длительность операции более 2-3 ч. (при отсутствии стационара кратковременного пребывания).

Основными задачами работы хирурга в поликлинике являются прием, обследование, установление диагноза заболе­вания и лечение больных, не нуждающихся в госпитализа­ции. Кроме этого в поликлинике осуществляется долечивание больных, выписанных из стационара.

Лечение хирургических больных в поликлинике проводится как консервативными, так и оперативными способами, как правило, операции бывают небольшими по объему и не­продолжительными по времени. При этом они могут выполняться как в экстренном, так и плановом порядке. Для плановых операций должно выделяться особое время.

В объем работы врача-хирурга в поликлинике, кроме вышеперечисленных мероприятий, входит: заполнение амбула­торной карты, оформление больничного листа и листа учета, выписывание рецептов и направлений на консультации к специалистам и на исследования.

Операции по поводу острых воспалительных гнойных процессов чаще выполняются экстренно во время приема больного. Для этого используется перевязочная или специ­ально выделенная операционная. Выполнение плановых операций должно производиться в «чистой» операционной в дни, удобные для работы хирургического отделения поликлиники. В этой же операционной следует делать и первичную хирургическую обработку ран у больных с острой травмой.

Перевязки повторным больным хирург или сестра делают в перевязочной. Назначая больного на повторный прием, врач должен указать ему точное время посещения.

Следует отметить необходимость расширения объема оперативной деятельности в поликлинике, так как это создает дополнительный резерв для рационального использования коечного фонда хирургических стационаров, высвобождая часть коек для госпитализации более тяжелых больных, а также способствует повышению квалификации поликлинических хирургов, их престижа и заинтересованности в работе. Ниже приводится примерный перечень операций, которые могут быть выполнены в условиях поликлиники.

Познавательные статьи:



Алгоритмические операторы Matlab

Конструирование и порядок расчёта дорожной одежды

Исследования учёных: почему помогают молитвы?

Почему терпят неудачу многие предприниматели?