Тема: акушерские операции и их Влияние на состояние плода и новорожденного.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

Цель занятия:

1.Изучить показания, условия для выполнения акушерских операций, технику проведения и их влияние на состояние плода и новорожденного.

2) Обучить студента особенностям общения с пациенткой, отработать вопросы этики и деонтологии.

Базисные знания: вопросы по данной теме преподавались на кафедре оперативной хирургии и топографической с использованием основной и дополнительной литературы.

Продолжительность занятия и место его проведения:

Продолжительность занятия 4 часа. Начало в 9.00, окончание в 12.15

Место проведения – учебная комната, отделение патологии беременных, род.зал, операционная.

       Методическое и материально техническое оснащение:

Для курации подбирается беременная из ОПБ, роженицы из родзала с осложненным течением беременности или родов, с наличием экстрагенитальной патологии, требующая оперативного родоразрешения. При проведении занятия используется видеофильм – Кесарево сечение, тесты, ситуационные задачи, медицинская документация.

Хронометраж практического занятия (пятиминутные перерывы между занятиями):

Актуальность проблемы.

Особенность современного акушерства заключается в увеличении частоты оперативного родоразрешения, что связано с ухудшением индекса здоровья населения, ростом осложненного течения беременности и родов и с выделением перинатальных показаний к кесареву сечению. Частота оперативного родоразрешения составляет 20 – 30%.

Резерв снижения частоты кесарева сечения:

1. Совершенствование ведения родов через естественные родовые пути с использованием мониторингов, современных медикаментозных средств.
2. Разработки бережного ведения влагалищных родов при наличии рубца на матке после кесарева сечения.
3. Тазовое предлежание.

Показания к кесареву сечению

Медицинские:

Ø Рубец на матке после кесарева сечения;

Ø Тазовое предлежание;

Ø Дистресс плода;

Ø Дистоция в родах;

Ø Беременность после ЭКО и переноса эмбриона, стимуляции овуляции

Ø Реконструктивная операция на матке;

Ø У женщин с трансплантированной почкой;

Ø Лечение при аномалиях развития плода (гастрошизис).

Немедицинские:

Ø Возраст первородящей старше 30 лет;

Ø Желание беременной;

Ø Боязнь наложения акушерских щипцов и вакуум-экстрактора;

Ø Социально-экономическое положение;

Ø Влияние «оборонительной» медицины;

Ø Опасность повреждения тазового дна;

Ø Врачебный фактор;

Ø Мощность и статус врачебного учреждения;

Ø Национальные традиции;

Ø Частная практика;

Ø Религиозные убеждения;

Ø Географическое положение.

Показания к операции кесарева сечения на современном этапе (Е.А. Чернуха 2003 год)

Во время беременности:

ü Гемолитическая болезнь плода при неподготовленных родовых путях;

ü Переношенная беременность в сочетании с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, неподготовленностью родовых путей и отсутствием эффекта от родовозбуждения;

ü Экстрагенитальный рак и рак шейки матки;

ü Обострение герпес-вирусной инфекции половых путей;

ü Полное предлежание плаценты;

ü Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением;

ü ПОНРП;

ü Несостоятельность рубца на матке;

ü Два рубца на матке и более после кесаревых сечений;

ü Анатомически узкий таз II-III степени сужения, опухоли или деформации таза;

ü Состояние после операции на тазобедренных суставах и тазе, позвоночнике;

ü Порокиразвития матки и влагалища;

ü Выраженное расширение вен в области влагалища и вульвы;

ü Поперечное положение плода;

ü Сросшаяся двойня;

ü Тазовое предлежание плода;

ü Тазовое предлежание или поперечное положение одного плода при многоплодной беременности;

ü Три и более плодов при многоплодии;

ü Экстрокорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона, искусственная инсиминация при осложненном акушерско-гинекологическом анамнезе;

ü Хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода;

ü Возраст первородящей более 30 лет в сочетании с акушерской патологией и ЭГЗ;

ü Длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами;

ü Опухоли шейки матки, яичников и других органов малого таза, блокирующие родовые пути;

ü Множественная миома матки больших размеров, дегенерация миоматозных узлов, низкое расположение узла;

ü Тяжелые формы гестоза;

ü Тяжелые ЭГЗ (заболевания сердечно-сосудистой системы, миопия высокой степени, сахарный диабет и др.);

ü Рубцовые сужения шейки матки и влагалища, после пластических операций, после ушивания мочевых и кишечно-половых свищей;

ü Рубец на промежности после зашивания разрыва III степени при предыдущих родах.

В родах:

ü Клинически узкий таз;

ü Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения;

ü Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии;

ü Острая гипоксия плода;

ü ПОНРП;

ü Угрожающий или начинающийся разрыв матки;

ü Предлежание и выпадение петель пуповины при неподготовленных путях;

ü Неправильное вставление и предлежание головки плода (лобное, передний вид лицевого, задний вид высокого прямого стояния стреловидного шва);

ü Состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.

Познавательные статьи:



Психологические особенности спортивного соревнования

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Занятость населения и рынок труда

Социальный статус семьи и её типология