Дополнительные дыхательные шумы: крепитация, различные хрипы, шум трения плевры

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 18 из 33Следующая ⇒

1. ПНЕВМОНИЯ – острое инфекционное воспаление лёгочной ткани с обязательным вовлечением в процесс респираторных отделов лёгких

По причине возникновения:

-- Первичная пневмония

= бактериальная (облигатные и условно-патогенные штаммы)

= вирусная (грипп, РВС, ТОРС)

= риккетсиозная (при Ку-лихорадке)

= грибковая (кандиды, актиномицеты)

-- Вторичная пневмония

= в результате нарушения кровообращения (застойная)

= в результате изменений бронхов (перибронхоэктатическая, при ХОБЛ, при бронхиальной астме, бронхолгочный рак)

= в зоне ателектаза

= после токсических воздействий (углекислый газ, уремия)

= бактериальная суперинфекция (коклюш, малярия, лептоспирозы, лейкозы)

= при аспирации

= липоидная (после аспирации парафина, масла)

Классификация пневмоний

Внебольничная

Нозокомиальная (внутрибольничная)

Атипичная (хламидии, микоплазмы, легионеллы) !!! не путать с SARS =ТОРС – вызывается коронавирусами

У лиц с иммунодефицитом

Аспирационная

По объёму легочного инфильтрата

Долевая (ранее крупозная)

Очаговая (=бронхопневмония, однако термин признан устаревшим)

Полисегментарная (термин используется в рентгенлогии, в клинической практике не применяется)

Интерстициальная (не является истинной пневмонией, так как отсутствует поражение альвеол, в настоящее время термин заменн на «пульмонит»)

Подозрение на пневмонию:

Анамнез

** связь с перенесённой ОРВИ

** контакт с больным

** недомогание, симптомы общей интоксикации в течение нескольких дней

** гипертермия (субфебрилитет) в течение нескольких дней

** возможно острое начало или бессимптомное течение – анамнез отсутствует

2. Жалобы:

** характерные для интоксикационного синдрома

** гипертермия

** кашель

** боль в грудной клетке

** ДН

** возможно полное отсутствие жалоб

Физикальные данные долевой пн. (крупозная) в начальную ст: усиление гол.дрожания, притупленный тимпанический звук, ослабленное везикул. дыхание, крепитация индукс, шум трения плевры; ст.разгара: усиление гол.дрожания, перкуторно тупой звук, бронхиальное дыхание, шум трения плевры; ст.разрешения: усиление гол.дрожания, притупленный тимпанический звук, бронховезикулярное дыхание, крепитация редукс, мелкопузырчатые хрипы.

2. ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ

Очаговый Т легких

Инфильтративный Т

ПТК

Туберкулома легких

Силикотуберкулёз

Казеозная пневмония – как самостоятельная форма и как осложнения Т лёгких в фазе острого прогрессирования

Подозрение на туберкулёз:

Постепенное начало

Предшествовал период немотивированного недомогания

Субфебрилитет, кашель

Физикальные симптомы выражены слабо

Синдром легочной инфильтрации выявлен в области верхушки или верхней доли

Затемнение обычно однородное, но в прилегочной ткани есть свежие очаги

«Дорожка» к корню

В корнях встречаются обызвествленные лимфоузлы

Казеозная пневмония:

Пргрессирующее течение экссудативно-некротического процесса

Без тенденции к ограничению

Наличие массивного казеозного некроза с поражением сосудистой системы лёгких

Массивное размножение микобактерий приводит к прорыву гисто-гематологического барьера с развитием бактеремии

В результате – диссеминация специфического процесса

ЛЕГОЧНОЙ ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ

Клиническая классификация, 1990

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману