Пароксизмальные тахисистолические аритмии

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5

Пароксизмальные тахисистолические нарушения сердечного ритма, весьма часто осложняют течение целого ряда острых и хронических заболеваний сердца. Иногда пароксизмальные нарушения ритма возникают у больных молодого возраста, не имеющих признаков заболеваний сердечно-­сосудистой системы. В этих случаях приходится говорить об идиопатической форме аритмии.

Важное значение для успешного купирования пароксизма имеет идентификация нарушения ритма. В условиях догоспитального этапа основным методом диагностики аритмии является метод электрокардиографии.

В практике целесообразно различать следующие виды пароксизмальных тахиаритмий:

А. Наджелудочковые тахиаритмии:

• Предсердные:

     - предсердная тахикардия;

     - мерцательная аритмия (мерцание и трепетание предсердий)

• Атриовентрикулярные тахикардии:

     - атриовентрикулярная узловая тахикардия;

     - атриовентрикулярная тахикардия с участием дополнительных путей                                                                                  атриовентрикулярного проведения.

Б. Желудочковые тахикардии:

• Однонаправленная;

• Полиморфная.

Порядок оказания медицинской помощи при тахисистолических аритмиях представлен в рис. 2 и 3.

Купированию на догоспитальном этапе подлежат:

• Наджелудочковая и желудочковая пароксизмальные тахикардии;

• «Привычные» пароксизмы мерцания-трепетания предсердий с указанием в анамнезе на эффективность при предыдущих приступах антиаритмической терапии;

• Тахисистолические аритмии, протекающие с гемодинамическими осложнениями; при этом методом выбора является электрокардиоверсия.

Не следует добиваться восстановления синусового ритма:

• при пароксизме мерцательной аритмии, длящейся более 2 суток;

• в случаях, когда давность приступа установить невозможно.

В этих случаях, так же, как и при постоянной форме мерцательной аритмии, задачей является лишь урежение частоты сердечных сокращений.

Особую осторожность следует соблюдать при лечении тахисистолической аритмии, протекающей с широкими желудочковыми комплексами, при подозрении на слабость синусового узла.

Рис.2. Лечение пароксизмальной тахикардии

(терапия проводится только под контролем ЭКГ или ЭКП!

На догоспитальном этапе допускается только монотерапия)

Наджелудочковая тахикардия					Желудочковая тахикардия
со стабильной гемодинамикой			с гемодинамическими осложнениями			со стабильной гемодинамикой

Вагусная проба

Вызов

Специализированной бригады

Для немедленной электроимпульсной

терапии

Препараты I ряда:

Лидокаин 80-120мг или Кордарон 150-300 мг

Препараты

II ряда:

Новокаинамид

до 1000 мг

Обзидан

до 5мг

Препараты I ряда:

АТФ 1-2мл Кордарон 150-300мг в/в Верапамил (Финоптин, Изоптин)

 5-10мг болюсом

Препараты

 II ряда:

Новокаинамид

до 1000 мг

Обзидан

до 5 мг

При отсутствии эффекта - электрокардиоверсия

Госпитализация по показаниям:

Отсутствие эффекта от терапии, впервые возникший приступ, стенокардия на фоне приступа, с улицы, из общественных мест