Заполните таблицу и обоснуйте целесообразность их использования при ХСН.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 9Следующая ⇒

7. Пациенту 58 лет, хроническая сердечная недостаточность. Ему назначили: небиволол + кандерсартан + дигоксин + индапамид + гидралазин

1. Определите правомерность такого назначения препаратов.

2. Дайте обоснованную консультацию по применению назначенных препаратов.

Хроническая сердечная недостаточность - синдром, развивающийся в исходе различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца и хронической гиперактивации нейрогормональных систем. Основные проявления ХСН - одышка, сердцебиение, повышенная утомляемость, ограничение физической активности и избыточная задержка жидкости в организме. Выраженность симптомов может варьировать от минимальных, возникающих только при выполнении значительных нагрузок, до значительных отеков и тяжелой одышки в состоянии покоя. Для ХСН характерно прогрессирующее течение с постепенным (в течение 1-5 лет) нарастанием симптомов и снижением эффективности лечения.

Фармакотерапия ХСН направлена на:

1. Лечение основного заболевания.

2. Снижение преднагрузки.

3. Снижение постнагрузки.

4. Повышение сократимости миокарда левого желудочка.

5. Устранение метаболической недостаточности.

Препараты, эффективность которых у больных с ХСН доказана в ходе клинических исследований:

Основные средства - это ЛС, эффект которых доказан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы именно для лечения ХСН (степень доказанности А):

Ингибиторы АПФ, которые показаны всем больным ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации.

2. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), которые применяются в основном в случаях непереносимости ИАПФ в качестве средства первой линии для блокады РААС у больных с клинически выраженной декомпенсацией, а также плюс к ИАПФ; у пациентов с ХСН, у которых эффективность одних ИАПФ недостаточна.

3. β-адреноблокаторы (β-АБ) - нейрогормональные модуляторы, применяемые «сверху» (дополнительно) к ИАПФ.

4. Антагонисты рецепторов к альдостерону, применяемые вместе с ИАПФ и β-АБ у больных с выраженной ХСН (III-IV ФК) и пациентов, перенесших в прошлом ОИМ.

5. Диуретики - показаны всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме.

6. Сердечные гликозиды - в малых дозах. При мерцательной аритмии они остаются средством «первой линии», а при синусовом ритме и ишемической этиологии ХСН применение требует осторожности и контроля.

7. Этиловые эфиры полиненасыщенных жирных кислот (эйкоза-пентаеновой и декозагексаеновой).

Дополнительные средства, эффективность и (или) безопасность которых показана в отдельных крупных исследованиях, но требует уточнения (степень доказанности В):

• статины, рекомендуемые к применению у всех больных с ишеми-ческой этиологий ХСН; кроме того, обладающие способностью предотвращать развитие ХСН у больных с разными формамиИБС;

• непрямые антикоагулянты, показанные к использованию у большинства больных ХСН, протекающей на фоне мерцательной аритмии, а также у пациентов с ХСН и синусовым ритмом.

Для максимально эффективного лечения ХСН назначают комбинацию препаратов: ИАПФ+БАБ+ДИУРЕТИКИ. Еще ряд ЛС способных положительному результату лечения.

В данном случае назначены препараты групп: БАБ+БАТ1+ДИУРЕТИК и ЛС вспомогательного характера. При таком сочетании, комбинации БАБ+БАТ1, в качестве 3-го нейрогормонального модулятора лучше использовать антагонисты альдостерона (спиронолактон).

Такую комбинацию препаратов назначают только при плохой переносимости ингибиторов АПФ, только в этом случае применяется комбинация БАБ+БАТ1

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США