Дифференциальная диагностика

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 10Следующая ⇒

Проводится с заболеваниями, в клинической картине которых имеет место бронхообструктивный синдром, проявляющийся приступами удушья, экспираторной одышкой, приступообразным кашлем (описано более 100 заболеваний, протекающих с бронхообструктивным синдромом и отличающихся по этиологии, патогенезу и лечению).

Заболевания, протекающие с бронхообструктивным синдромом (патогенетические варианты синдрома):

1. Аллергический (БА, анафилаксия, поллиноз, лекарственная аллергия, экзогенный аллергический альвеолит).

2. Иммунный (узелковый полиартериит, синдром Черджа–Стросса, системная красная волчанка, системный склероз, дерматополимиозит, ревматизм).

3. Инфекционно-воспалительный (ХОБЛ, пневмония, грипп, туберкулез, сифилис).

4. Обтурационный (опухоли трахеи и бронхов, инородные тела трахеи и бронхов, бронхолиты, поствоспалительные стенозы, аномалии бронхов, сдавление трахеи и бронхов извне при опухолях средостения, загрудинном зобе, увеличенных бронхопульмональных лимфоузлах, саркоидозе, трахеобронхиальная дискинезия).

5. Ирритативный бронхообструктивный синдром (раздражающее действие пыли, термические воздействия на слизистую оболочку бронхов, химическое повреждение парами кислот и щелочей, хлором, аммиаком, сероводородом, оксидами азота и др.). Эндогенными ирритантами могут быть продукты нарушенного метаболизма, выделяемые слизистыми оболочками (оксалаты, ураты, порфирины и др.).

6. Гемодинамический (первичная легочная гипертензия, тромбоз и эмболия легочной артерии, застойная левожелудочковая недостаточность, венозный застой в легких иного происхождения, респираторный дистресс-синдром взрослых).

7. Эндокринно-гуморальный (опухоли карциноидного типа, гипопаратиреоз, гипоталамическая патология, болезнь Аддисона).

8. Неврогенный (энцефалит, постконтузионный синдром, истерия, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, механическое и рефлекторное раздражение блуждающего нерва, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гипервентиляционный синдром).

9. Токсико-химический (отравление фосфорорганическими соединениями, контакт с инсектицидами, фунгицидами, химическими удобрениями, прием β-адреноблокаторов, ингибиторов моноаминооксидазы, при идиосинкразии к йоду, брому, аспирину, антигистаминным и другим препаратам).

Для уточнения генеза бронхообструктивного синдрома требуется тщательное и всестороннее обследование пациента.

Высокую ценность при БА имеет совокупность следующих диагностических критериев:

1. Дыхательный дискомфорт, проявляющийся приступами экспираторной одышки и/или другими симптомами (удушье, приступообразный кашель, дистантные хрипы).

2. Наследственная предрасположенность к БА и другим аллергическим заболеваниям, особенно по материнской линии.

3. Наличие у пациента внелегочных аллергических заболеваний.

4. Эозинофилия крови и/или мокроты.

Дифференциальная диагностика БА и ХОБЛ представлена в табл. 2.

Таблица 2

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронической
обструктивной болезни легких

Примеры формулировки диагноза:

1. Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение, контролируемая; фаза ремиссии. Дыхательная недостаточность (ДН₀). Сенсибилизация к аллергенам домашней пыли.

2. Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелое течение, гормонозависимость (5 мг преднизолона в сутки); фаза обострения. ДН II.

ЛЕЧЕНИЕ

Целью лечения БА является достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания.

Лечение БА включает:

1. Элиминационные мероприятия.

2. Фармакотерапию:

– купирование приступов и обострений БА;

– базисное лечение.

3. Немедикаментозные методы лечения.

Задачи лечения:

1. Своевременное купирование обострения.

2. Подбор базисной терапии (для достижения и поддержания контроля над симптомами БА, поддержания нормального уровня физической активности, а также функции легких на нормальном уровне или максимально приближенном к нормальному).

3. Проведение элиминационных мероприятий (выявление факторов риска и уменьшение их воздействия).

4. Использование патогенетических методов лечения (АСИТ).

5. Улучшение качества жизни пациентов, снижение риска развития осложнений БА и побочных эффектов лечения, предотвращение смертности от БА.

6. Информирование пациента и обучение его навыкам самоконтроля и самонаблюдения.

Элиминационные мероприятия включают:

1) разобщение с причинно-значимыми аллергенами и неспецифическими ирритантами (прил. 1, 3);

2) соблюдение гипоаллергенной диеты (прил. 2, 4);

3) рациональное трудоустройство.

Диетотерапия при БА проводится с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Всем пациентам ограничивают употребление в пищу продуктов, содержащих гистамин (консервы, копчености, колбасы, помидоры, шпинат и т. д.) или способствующих его высвобождению, а также продуктов, содержащие консерванты (сульфиты, бензоаты, нитраты и др.). Пациентам с непереносимостью аспирина не рекомендован прием всех продуктов, куда входят промышленные или природные салицилаты(фрукты: яблоки, абрикосы, виноград, лимоны, персики, дыни, апельсины, сливы, чернослив; ягоды: черная смородина, вишня, ежевика, крыжовник, малина, земляника; овощи: огурцы, перец, помидоры, картофель; миндальный орех). При непереносимости аспирина необходимо исключить продукты питания, в состав которых входит желтый краситель тартразин, подобный по своей химической структуре аспирину (торты, пирожные, крема желтого цвета, фруктовые и слабоалкогольные напитки, конфеты, мармелад и драже), а также препараты (таблетки, драже) желтого цвета или покрытые оболочкой желтого цвета (но-шпа, тавегил, кеторол и др.).

Лекарственные средства для лечения БА делят на следующие:

1. Препараты неотложной помощи — их принимают по потребности для устранения бронхоспазма и облегчения симптомов:

– ингаляционные β₂-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол);

– ингаляционные антихолинергические средства (ипратропиум бромид, окситропиум бромид);

– теофиллин короткого действия;

– пероральные β₂-агонисты короткого действия.

2. Препараты, контролирующие течение заболевания (поддерживающая или базисная терапия) — их принимают ежедневно и длительно:

– ингаляционные ГКС (беклометазона дипропионат, будесонид, циклесонид, флунизолид, флутиказон, мометазона фуроат, триамцинолона ацетонид) и системные ГКС;

– антилейкотриеновые препараты (монтелукаст (сингулар), зафирлукаст, пранлукаст, зилейтон);

– ингаляционные β₂-агонисты длительного действия (формотерол, сальметерол) в комбинации с ИГКС;

– теофиллин замедленного высвобождения;

– антитела к иммуноглобулину Е (анти-IgE) (омализумаб (ксолар));

– кромоны (кромогликат натрия и недокромил натрия).

Устройства для ингаляционного введения лекарственных средств:

1. Дозированный аэрозольный ингалятор — устройство, содержащее препарат в смеси с хлорфторуглеводородом или гидрофторуглеводородом.

2. Спейсер — устройство, способное удерживать ЛС в аэрозольном состоянии постоянной концентрации. Представляет собой объемную камеру, устанавливаемую между дозированным аэрозольным баллончиком с ЛС и полостью рта. Показан пациентам, у которых затруднена синхронизация вдоха с распылением ЛС дозированным ингалятором. Спейсер препятствует оседанию препарата в ротоглотке.

3. Дозированный пудросодержащий ингалятор — устройство, из которого ЛС вдыхают в виде сухого порошка или пудры (нет необходимости синхронизации вдоха с применением препарата).

4. Небулайзер — устройство для преобразования жидких лекарственных веществ в мелкодисперсные аэрозоли под воздействием сжатого воздуха или ультразвуковых колебаний и создания облака ЛС. Небулайзер имеет ряд преимуществ: распыление препарата мелкодисперсное, что улучшает его биодоступность; отсутствует необходимость синхронизации вдоха с применением препарата; устройство эффективно для купирования тяжелых приступов; не используется фреон и другие пропелленты; существует возможность включения подачи кислорода и контура искусственной вентиляции легких; побочные эффекты со стороны сердечно-сосу-дистой системы развиваются реже и выражены меньше; применение
небулайзера возможно на любых этапах оказания медицинской помощи.

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров